Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика. Учебное пособие (курс лекций)

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 249 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 > Следующая >>>

Лекция 4

истерии, психомоторным возбуждением. Все помыслы человека в состоянии абстиненции направлены только на одно – во что бы то ни стало, любой ценой найти и ввести себе определенную дозу наркотика, быстро снимающего страшные симптомы абстиненции. Самостоятельно, без помощи врача, наркоманы не в состоянии преодолеть этот синдром.

На формирование симптомов абстиненции оказывает влияние фармакологический характер наркотического вещества, что имеет большое дифференциально-диагностическое значение.

Самым болезненным проявлением физической зависимости является ломка. Но при употреблении некоторых наркотиков ее не бывает. Поэтому многие наркологи убеждены, что психическая зависимость, сопутствующая любой форме наркозависимости, основное препятствие в преодолении наркомании. Об этом свидетельствуют многочисленные случаи возвращения к наркотикам даже тех лиц, кто сумел (или был вынужден) их бросить, пройти ломку и много лет воздерживаться от приема наркотиков. От физической зависимости они освободились, а психическая зависимость, по-видимому, стала для них пожизненной.

Третья стадия развития наркомании – синдром измененной реактивности – отражает наиболее глубокую перестройку организма при хронической интоксикации, максимально возросшую толерантность, многократно превышающую физиологические возможности обычного человека, снижение защитных реакций, изменение формы потребления наркотика и формы опьянении. Возникает истощение всех систем организма, возможна полинаркомания.

Таким образом, наркомания как «большой синдром» слагается из трех синдромов:

• измененной реактивности;

• психической зависимости;

• физической зависимости.

Причем, наличие хотя бы одного из этих синдромов считается основанием для постановки диагноза «наркомания».

Вывод по лекции

Химическая зависимость – это хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие злоупотребления психоактивных веществ (ПАВ) и проявляющееся снижением или утратой контроля над употреблением, а также множественными нарушениями в соматической, психической, социальной и духовной сферах личности.

- 81 -

Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика

В классификации химической зависимости выделяют нарко-

мании, токсикомании, алкоголизм.

Алкоголизм – хроническое заболевание, вызванное систематическим употреблением спиртных напитков и приводящее к нарушению психической деятельности, социального функционирования, появлению сомато-неврологической патологии.

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) сильное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе; 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы («сужение репертуара» потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром;

7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю.

Согласно Портнову А. А. и Пятницкой И. Н. (1973) существуют следующие стадии болезни: начальная или неврастеническая стадия, средняя, энцефалопатическая.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкогольная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию заболевания.

Металкогольные психозы – острые, затяжные и хронические нарушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств у больных алкоголизмом. Эти психозы возникают преимущественно во II и III стадии алкоголизма.

В отечественной наркологии традиционно выделяются по типу течения и синдромальным признакам 4 группы алкогольных (металкогольных) психозов (Тиганов А.С., 1999):

1) психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);

2) психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);

3) бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);

4) энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).

- 82 -

Лекция 4

Наркомания – болезненное состояние, характеризующееся явлениями психической и физической зависимости, настоятельной потребностью в повторном многократном употреблении психоактивных средств, принимающей форму непреодолимого влечения.

Международная классификация болезней (10-й пересмотр) предлагает следующую классификацию наркотиков: опиаты, снотворные и седативные средства, кокаин, каннабиноиды, психостимуляторы, галлюциногены.

Диагноз «наркомания» устанавливается только при развитии специфического комплекса клинических признаков заболевания, которые отражают динамику развития наркоманической зависимости: синдром измененной реактивности, психической зависимости, физической зависимости. Развитие наркомании происходит в три стадии.

Вопросы для самопроверки

1. Раскройте понятие химической зависимости.

2. Проанализируйте подходы к определению алкоголизма. Назовите диагностические критерии алкогольной зависимости.

3. Опишите этапы развития алкогольной зависимости.

4. Охарактеризуйте 4 группы алкогольных (металкогольных) психозов.

5. Дайте определение наркотикам и раскройте содержание критериев определения понятия «наркотик».

6. Дайте характеристику наиболее распространенным наркотикам.

7. Опишите стадии развития наркоманической зависимости.

- 83 -

Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика

   

План лекции

1. Феномен нехимических аддикций.

2. Патологическое влечение к азартным играм (гемблинг).

3. Эротические аддикции.

4. «Социально приемлемые» аддикции.

5. Технологические аддикции.



В последние годы исследователи уделяют все больше внимания нехимическим аддикциям, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не психоактивное вещество (ПАВ). В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции» (Егоров А. Ю., 2007).

Критерии для диагностики нехимических зависимостей (I. Marks, 1990):

1. Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности (= тяга).

2. Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена.

3. Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение.

4. Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции).

5. Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции.

6. Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).

7. Гедонистический оттенок на ранних стадиях аддикции

R. Brown (1993) предложил шесть компонентов, универсаль-

ных для всех вариантов аддикции:

• особенность, «сверхценность» (salience),

• эйфория (euphoria),

• рост толерантности (tolerance),

• симптомы отмены (withdrawal symptoms),

• конфликт с окружающими и самим собой (conflict),

• рецидив (relapse).

- 84 -

Лекция 5

Основным диагностическим критерием всех видов аддикций («расстройств зависимого поведения») является наличие измененных состояний сознания в период реализации зависимости (Менделевич В. Д., 2003).

Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко (2000). Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная (любовная) аддикция, аддикция избегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задействуются непосредственно биохимические механизмы. Впоследствии этот список существенно расширился, главным образом, за счет различных современных технологических аддикций (компьютерные или интернет-зависимости, телевизионные («телеаддикция»), аддикция к мобильным телефонам).

Исходя из феноменологической и патогенетической сущности, нехимические аддикции подразделяются на (Егоров А. Ю., 2007):

1. Патологическое влечение к азартным играм (гэмблинг)

2. Эротические аддикции:

2.1. Любовные аддикции

2.2. Сексуальные аддикции

3. «Социально приемлемые» аддикции:

3.1. Работоголизм

3.2. Спортивные аддикции (аддикция упражнений)

3.3. Аддикция к трате денег (компульсивный шопинг)

3.4. Аддикция к модификации собственного тела

3.5. Религиозная аддикция

4. Технологические аддикции:

4.1. Интернет-аддикции

4.2. Аддикция к мобильным телефонам

4.3. Другие технологические аддикции (телевизионная аддикция, тамагочи-аддикция и др.).

5. Пищевые аддикции.

5.1. Аддикция к перееданию.

5.2. Аддикция к голоданию.

- 85 -

Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика

   

Азартные игры считаются одним из самых древних аспектов человеческого поведения. Азартные игры существовали на протяжении всей истории человеческой цивилизации и почти в каждой культуре. Возможно, что свое развитие азартные игры получили из-за желания человека контролировать судьбу и предсказывать свое будущее, а также приобрести богатство, престиж и свободу.

Гэмблинг (от англ. «game» – игра) означает «игра на деньги». Гэмблинг по определению Национального исследовательского комитета (1999) – это «психическое расстройство, характеризующееся непрерывной или периодической потерей контроля над игрой в азартные игры, поглощенностью азартными играми с целью получения денежного выигрыша, а также иррациональным мышлением и чрезмерной увлеченностью азартными играми, несмотря на вредные последствия» (Robb, 2005). Психологические науки рассматривают гэмблинг как патологическую страсть к игре, как расстройство сферы влечений, как компульсивную склонность к азартным играм, болезненное состояние, характеризующееся неконтролируемой психологической зависимостью от игры.

Гэмблинг, или участие в азартных играх (F63.0 по МКБ-10), заключается «... в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ-10, 1994).

Короленко Ц. П. и Донских Т. А. (1990) выделяют признаки, характерные для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения:

• постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры;

• изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями;

• «потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей;

• состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре,

- 86 -

Лекция 5

с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре (такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания);

• постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление ко все более высокому риску;

• периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре;

• быстро нарастающее снижение способности сопротивляться участию в азартных играх.

Наряду с химическими зависимостями (такими как алкоголизм, наркомания, токсикомания), гэмблинг является единственным видом нехимической зависимости, которая рассматривается как нозологическая единица и описывается в МКБ-10 и DSM-IV.

В американской классификации психических расстройств (DSM-V, 2013) диагноз патологического гэмблинга ставится при наличии 4 и более критериев из раздела А и критерия раздела В.

► А: Данный тип поведения должен продолжаться не менее

12 месяцев, быть повторяющимся и устойчивым:

• потребность в азартных играх все с большей затратой денег для достижения того же эффекта, что и прежде;

• чувство беспокойства или раздражительности при попытках перестать играть или уменьшить время, проводимое за игрой;

• безуспешные попытки сократить или прекратить азартные игры;

• поглощенность гемблингом: постоянное возвращение в мыслях к прошлому опыту гемблинга, предвкушение и готовность к реализации очередной возможности гемблинга, обдумывание способа достать денежные средства для игры;

• обращение к игре связано с дистрессом (ощущение беспомощности, чувство вины, тревоги, депрессии);

• возвращение к игре на следующий день, чтобы отыграться;

• лживость, чтобы скрыть степень вовлеченности в азартные игры;

• в ситуации отсутствия денег из-за гэмблинга перекладывание решения проблем на других людей;

- 87 -

Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика

► В: Игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.

В МКБ-10 патологическая зависимость от азартных игр рассматривается в разделе F60-F69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» и относится к рубрике «Расстройства привычек и влечений» (F63) наряду с пироманией, клептоманией и трихотиломанией.

Для диагностики патологического влечения к азартным играм согласно МКБ-10 состояние человека должно отвечать следующим критериям:

• повторные (два и более) эпизоды азартных игр на протяжении не менее года;

• эти эпизоды возобновляются, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание и нарушение социальной и профессиональной адаптации;

• невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием;

• постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано

Следует также подчеркнуть, что лица, участвующие в азартных играх, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем, а также прибегают к употреблению наркотических препаратов, т. е. включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения. Основной чертой патологического гэмблинга является «хроническая и прогрессирующая неспособность сопротивляться желанию участвовать в азартных играх и участие в азартных играх, которое компрометирует, разрушает или повреждает личные, семейные или профессиональные интересы. Участие в азартных играх, стремление к нему и активность в этом направлении усиливаются в периоды стресса. Проблемы, возникающие как результат гэмблинга, ведут к интенсификации участия в азартных играх (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).

При определении гэмблинга как формы аддиктивного поведения можно рассмотреть типологию азартных игроков доктора Р. Гринсона (R. Greenson). Он выделял любителей, профессионалов, и невротиков. Любители получают от игры только развлечение, что и является их основной целью. Профессионалы же делают игру своим средством существования. Невротики характеризуются бессознательным стремлением к игре и невозможностью ее прекращения. Игра доминирует в жизни индивида и становится патологической страстью.

- 88 -

Лекция 5

Формирование игровой аддикции происходит поэтапно

(Г. Ф. Щеглов, 2007):

1. На инициальном этапе происходит знакомство и начало фиксации на игре. Возрастные и личностные особенности игрока, эмоциональные переживания (особенно выигрыша), материальные условия обуславливают переход на следующую стадию.

2. На этапе гиперкомпенсации игрок решает проблемы, связанные с игрой с помощью защиты в виде гиперкомпенсации. Вместо того, чтобы прекратить азартную игру, гэмблер (игрок в азартные игры) тратит материальные, эмоциональные и социальные ресурсы на компенсацию неудач. Каждый выигрыш ускоряет течение болезни. Отличительными признаками патологического игрока, характерными для второго этапа, являются:

• посвящение личного времени игре, размышлениям о ней;

• фантазированию о выигрыше;

• представления об азартной игре как единственно до-

ступном средстве обогащения;

• растущие денежные траты;

• наличие растущих долгов;

• проигрыши «подстегивают» к продолжению игры;

• увеличиваются ставки;

• отсутствие критики к собственному азартному поведению;

• проявление импульсивных приступов влечения к азарт-

ной игре;

• искажение свойств личности;

• неспособность прогнозировать дальнейшие события;

• нарушение пищевого поведения.

3. Фаза декомпенсации (отчаяния) характеризуется хроническим характером и волнообразным прогрессивным течением, отличается исчерпанием материальных, социальных и психологических ресурсов. Игроману присуще ощущение собственной несостоятельности и психического неблагополучия. Самопроизвольного прекращения патологической игры не происходит. Патологическая игровая деятельности обесценивает жизнь, ведет к правонарушениям, инициирует депрессивные переживания и мысли о самоубийстве. Для данного этапа характерна следующая симптоматика:

- 89 -

Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика

• трансовое состояние до и после сессии азартной игры;

• неспособность распоряжаться деньгами и планировать бюджет, отсутствие контроля над игрой;

• неспособность прекратить игру при наличии денежных средств;

• истощение материальных, социальных и психологических ресурсов;

• социальная изоляция и одиночество;

• нарастающие социальные проблемы (депрессия, суицидальные мысли, бессонница, раздражительность), разрушение личности.

В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) описали фазы игрового

цикла:

• Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, влияния микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей.

• Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов.

• Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками.

• Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант – решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания.

- 90 -

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 89 / 249 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]