Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 3
получения объекта. Все остальное – прежние моральные ценности, интересы, отношения – перестает быть значимым. Желание
«слиться» с объектом настолько доминирует, что человек способен преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную изобретательность и упорство. Неудивительно, что ложь
зачастую становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к себе и своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают
признаки социальной дезадаптации.
Одним из самых негативных проявлений аддиктивной установки является анозогнозия – отрицание болезни или ее тяжести.
Нежелание аддикта признавать свою зависимость осложняет его
взаимоотношения с окружающими и существенно затрудняет
оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой (Змановская Е. В., 2003).
Таким образом, зависимое (аддиктивное) поведение – это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества (или от специфической активности) в целях изменения психического состояния. Субъективно
оно переживается как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему. Это поведение носит
выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно
разрушает организм и личность.
Представления о природе зависимого поведения развивались
параллельно с развитием культуры и до сих пор не могут считаться исчерпывающими. Исторически первой выступила моральная
модель, объясняющая аддиктивное поведение как следствие бездуховности и морального несовершенства. Эта модель восходит
к религиозным воззрениям, в соответствии с которыми пагубные
привычки являются одним из проявлений греховности человека.
С этических позиций человек полностью несет ответственность за свое поведение. Например, алкоголики являются гедонистически настроенными индивидами, предавшимися своим
страстям. Следовательно, чтобы справиться с дурной привычкой,
нужно запретить себе пить и преодолеть слабую волю, образно
выражаясь, «постараться вытянуть себя за волосы из болота».
В настоящее время моральная модель если и имеет место, то
- 41 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
скорее применяется к наркозависимым в основном из-за тесной
связи между употреблением наркотиков и совершением правонарушений.
Другой концептуальной парадигмой аддиктивного поведения является модель болезни, завоевавшая популярность среди
специалистов и получившая широкое общественное признание
(например, в рамках программы «Двенадцать шагов»). В соответствии с рассматриваемой моделью зависимость представляет
собой заболевание, требующее получения специальной помощи.
При этом аддикт частично освобождается от ответственности за
происхождение своей болезни. Например, как диабетик не может
отвечать за свой диабет, так и алкоголик не должен нести ответственность за свой алкоголизм. Аддикты рассматриваются как
люди с имманентной предрасположенностью к зависимости от
экзогенных веществ. Поскольку зависимость признается трудноизлечимой, человек, страдающий ею, должен сопротивляться
болезненному влечению всю жизнь. И именно за это он несет личную ответственность.
Другая, симптоматическая модель, предполагает изучение аддиктивного поведения как отдельных поведенческих «симптомов»
или привычек. Например, курение может быть просто привычкой,
не связанной ни с серьезными личностными проблемами, ни с
болезненным расстройством. Такое поведение формируется по
законам научения так же, как и любые другие (в том числе полезные) поведенческие стереотипы. Например, подросток может
приобщиться к курению в значимой для него компании, получая
одобрение сверстников и ощущение взрослости.
Меньшее распространение получила психоаналитическая модель зависимого поведения, в соответствии с которой аддиктивное
поведение является одним из проявлений нарушенной личностной
динамики. Индивидуальная склонность к зависимому поведению
определяется в первые годы жизни. Далее оно вызывается и поддерживается как бессознательными мотивами, так и особенностями характера человека (например, оральным характером).
В рамках системно-личностной модели зависимое поведение
рассматривается как дисфункциональное, связанное со сбоем
в жизненно важных функциях и в системе значимых отношений
личности. Например, повышение частоты употребления алкоголя
может быть связано с неуспехом на работе, наркозависимое по-
- 42 -
Лекция 3
ведение подростка – служить цели удержать родителей от развода; а переедание – сигнализировать о проблемах в интимно-личностной сфере.
Перечисленные концептуальные модели зависимого поведения отражают его сложность и многообразие. Следует отметить,
что на современном этапе развития науки приоритет отдается
комплексной – биопсихосоциальной модели аддиктивного поведения, рассматривающей зависимость как следствие нарушений
в функционировании сложной многоуровневой системы «социум –
личность – организм». Это значит, что аддиктивное поведение
должно одновременно рассматриваться в нескольких планах:
культурологическом, социальном, правовом, психологическом,
медико-биологическом (Змановская Е.В., 2003).
Зависимое поведение признается многофакторным явлением. Современное состояние науки позволяет говорить о следующих условиях и причинах (факторах) аддиктивного поведения
(схема 2).
Схема 2
К внешне социальным факторам, способствующим формированию зависимого поведения, можно отнести технический
прогресс в области пищевой промышленности или фармацевтической индустрии, выбрасывающих на рынок все новые и новые
товары – потенциальные объекты зависимости. К этой же группе
- 43 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
факторов относится деятельность наркоторговцев, активно вовлекающих молодежь в потребление химических веществ. Кроме
того, по мере урбанизации мы наблюдаем, как ослабевают межличностные связи между людьми. Стремясь к независимости,
человек утрачивает необходимые ему поддержку и ощущение
безопасности. Вместо того чтобы искать удовлетворения в человеческих взаимоотношениях, мы все больше обращаемся к бездушным продуктам цивилизации.
Для некоторых социальных групп зависимое поведение является проявлением групповой динамики. Например, на фоне выраженной тенденции группирования подростков психоактивные вещества выступают в роли «пропуска» в подростковую субкультуру.
Ведущая роль в происхождении аддиктивного поведения
приписывается семье. Развитию ребенка вредит неспособность
матери понимать и удовлетворять его базовые потребности.
Ведущая роль в формировании зависимости принадлежит младенческой травме. Травма может быть связана с физической болезнью, с утратой матери или ее неспособностью понимать ребенка, с несовместимостью их темпераментов (Короленко Ц. П.,
Донских Т. А., 1990). Серьезной проблемой семей зависимых личностей могут быть эмоциональные расстройства у родителей,
сопровождающиеся алекситимией – неспособностью выражать в
словах свои чувства. Ребенок «заражается» в семье негативными
чувствами, обучается у родителей замалчивать свои переживания, подавлять их и даже отрицать само их существование.
Семья играет существенную роль не только в происхождении,
но и в поддержании зависимого поведения. Родственники сами
могут иметь различные психологические проблемы, в силу чего
они нередко провоцируют «срыв» аддикта, хотя и реально страдают от него. В случае же длительного сохранения аддиктивного
поведения у кого-либо из членов семьи у родственников аддикта,
в свою очередь, могут появляться серьезные проблемы и развиваться состояние созависимости. Имеются ввиду негативные изменения в личности и поведении родственников вследствие зависимого поведения кого-либо из членов семьи.
Не менее важную роль играют индивидуальные особенности
конкретной личности. В рамках индивидуальных различий следует отметить половую избирательность зависимого поведения.
Например, пищевая аддикция более характерна для женщин, в то
время как гэмблинг чаще встречается у представителей мужского
- 44 -
Лекция 3
пола. В ряде случаев можно говорить также о действии возрастного фактора. Так, если наркоманией страдают преимущественно
лица от 14 до 25 лет, то алкоголизм в целом характерен для более
старшего возраста.
Психофизиологические особенности человека выступают в
роли фактора, определяющего индивидуальное своеобразие аддиктивного поведения. Они могут существенно влиять на выбор
объекта зависимости, на темпы ее формирования, степень выраженности и возможность преодоления.
Косвенно склонность к зависимому поведению может определяться типологическими особенностями нервной системы.
Можно предположить, что такие врожденные свойства, как приспособляемость к новым ситуациям, качество настроения, чувствительность, контактность, при прочих неблагоприятных условиях влияют на формирование аддиктивного поведения.
Существует определенная зависимость между типами характера и некоторыми видами зависимого поведения. Так, пьянство
и употребление наркотиков чаще встречаются при эксплозивной
и неустойчивой акцентуации характера, достаточно часто – при
эпилептоидной и гипертимной (Змановская Е.В., 2003).
В современной научной литературе используются различные
основания для классификации зависимостей.
По отношению социального окружения к зависимости выделяют социально одобряемые зависимости (например, трудоголизм) и социально неодобряемые (наркомания, токсикомания).
В медицинской практике традиционно выделяют физическую
и психическую зависимость. Физическая зависимость «в чистом
виде» есть адаптация организма, вернее, последствия этой адаптации к повторяющемуся воздействию какого-либо химического
агента. Люди, физически зависимые от присутствия в их организме нужного для поддержания их здоровья препарата, в любое
время могут остановить его прием или снизить дозу, если их физическое состояние будет оставаться оптимальным и без приема
вещества. В то же время для многих больных людей пропуск очередной дозы, например, инъекции инсулина при диабете, чреват
серьезными последствиями, которые в данном контексте могут
быть приравнены к «синдрому отмены». Это есть случай физической зависимости в широком значении данного термина.
- 45 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
Под психической зависимостью понимается имеющееся у субъекта стремление вновь пережить приятное самочувствие, которое
ранее уже вызывалось у него действием данного вещества. На стадии психической зависимости отказ от наркотика или невозможность его потребления приводит к изменениям настроения, развитию депрессивных, дисфорических состояний, желание ввести
повторную дозу начинает приобретать навязчивый характер. При
психической зависимости перерыв в употреблении вызывает чувство тревоги и напряжения, но тяжелый физический дискомфорт
отсутствует. Внешним проявлением психической зависимости
служат особенности поведения – соответствующий круг общения
со злоупотребляющими, начало употребления токсического вещества в одиночку и поиск заменителей при его отсутствии.
Субъективным проявлением индивидуальной психической зависимости является постоянное стремление к повторному употреблению. Этим желанием человек совсем не тяготится и не старается от него избавиться; больным себя не считает, и желание
лечиться, как правило, отсутствует (Пятницкая И.Н., 1994).
В соответствии с объектами выделяют следующие формы зависимого поведения:
• химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная
зависимость);
• нарушения пищевого поведения (переедание, голодание,
отказ от еды);
• гэмблинг – игровая зависимость (компьютерная зависимость, азартные игры);
• сексуальные аддикции (зоофилия, фетишизм, пигмалионизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуайеризм, некрофилия, садомазохизм);
• религиозное деструктивное поведение (религиозный фанатизм, вовлеченность в секту) (Змановская Е.В., 2003).
По мере изменения жизни людей появляются новые формы
зависимого поведения, например, сегодня чрезвычайно быстро
распространяется компьютерная зависимость. В то же время некоторые формы постепенно утрачивают ярлык девиантности. Так,
гомосексуализм в современной социальной ситуации не следует
относить к девиантности, хотя, несомненно, он остается в разряде маргинального поведения (занимающего крайнюю границу
нормы и пока вызывающего непринятие людей).
- 46 -
Лекция 3
Формирование зависимого поведения происходит в несколько этапов. При этом обязательно сказывается влияние объекта
аддикции (вид вещества и т. д.), индивидуальных особенностей
человека (например, возраст, социальные связи, интеллект, способность к сублимации).
Первый этап – начало формирования зависимости – происходит всегда на эмоциональном уровне. На фоне воздействия предмета или объекта зависимости (прием вещества, изменяющего
психическое состояние; переживание в связи с ситуацией риска
в азартной игре; чувство необычного волнения при знакомстве с
какой-либо коллекцией и др.) и фиксации в сознании этой связи,
возникает переживание интенсивного острого изменения психического состояния в виде повышенного настроения, чувства
радости, экстаза, необычного подъема, ощущение драматизма,
риска. У человека, испытавшего подобные эмоции, появляется
понимание того, что, оказывается, существуют доступные способы достаточно быстро и без особых усилий изменить свое психическое состояние.
Второй этап характеризуется формированием четкой последовательности использования средств, изменяющих психическое состояние. Устанавливается определенная частота реализации зависимого поведения, которая обусловлена многими
факторами: особенностью личности до возникновения зависимости; предшествующими установками; воспитанием; культурным
уровнем; окружающей социальной средой; значимыми событиями в жизни; изменениями привычного стереотипа и др. «Каждую пятницу расслабляюсь алкоголем», «Перекур после каждого
урока», «Вечер – за компьютер!» Постепенно формируется ритм
зависимости, связанный с жизненными затруднениями, переносимостью стрессов. По мере того, как учащается использование
средств, изменяющих психическое состояние, межличностные
отношения постепенно отступают на второй план. В последующем провоцировать использование таких средств начинают любые события, вызывающие душевное беспокойство, тревогу, чувство психологического дискомфорта.
На третьем этапе ритм использования этих средств становится обычным типом реагирования, методом выбора при встрече с
требованиями «реальной жизни», «составной частью личности».
- 47 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
Эти люди становятся невосприимчивыми к критике, не поддаются разубеждению. Их умозаключения подчинены эмоциональному состоянию и направлены на вытеснение из сознания реальной
ситуации, на блокирование возможности критического отношения к себе. Желание искусственного изменения своего психического состояния становится настолько интенсивным, что отношение к проблемам окружающих людей, включая наиболее близких,
теряет какое-либо значение.
Четвертый этап – полное формирование зависимого поведения. Происходит полное погружение в процесс зависимости,
окончательное отчуждение и изоляция от общества. Зависимый
«разрушает» свой внутренний мир, остается только внешняя оболочка. Использование средств, изменяющих психическое состояние уже не приносит прежнего удовлетворения, контакты с людьми крайне затруднены не только на глубинно-психологическом,
но и на социальном уровне. Теряется даже способность взаимодействовать с другими людьми. На этой стадии доверие к зависимым уже потеряно, их начинают воспринимать как лиц, с которым
нельзя продолжать отношения.
Пятый этап носит уже характер окончательного крушения личности. Зависимое поведение разрушает и его психику, и биологические процессы. Очень тяжелые последствия развиваются у лиц
с наркотической зависимостью: интоксикация поражает органы
и системы в целом, вызывает истощение всех жизненно важных
ресурсов. На этом этапе использование средств, изменяющих
психическое состояние уже не приносит прежнего удовлетворения и не происходит желаемого изменения настроения. Страдающего зависимостью в целом отличает апатия и подавленность.
Прежнее «Я» разрушено, восстановить его невозможно, с такими
людьми практически не удается наладить эмоциональный контакт. Наступает период общего кризиса, духовного опустошения,
что в значительной мере затрудняет оказание помощи или делает
ее невозможной (Яковлев В.А., Яковлева Ю.В., 2015).
Вывод по лекции
Зависимое (аддиктивное) поведение – это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества (или от специфической активности) в целях
изменения психического состояния. Общей чертой аддиктивного
- 48 -
Лекция 3
поведения в современном его понимании является стремление
уйти от реальности путем искусственного изменения психического состояния.
В современной научной литературе используются различные
основания для классификации зависимостей. По отношению социального окружения к зависимости выделяют социально одобряемые зависимости и социально неодобряемые. В медицинской практике традиционно выделяют физическую и психическую
зависимость. В соответствии с объектами выделяют: химическую
зависимость, нарушения пищевого поведения, гэмблинг, сексуальные аддикции, религиозное деструктивное поведение.
Вопросы для самопроверки
1. Дайте характеристику зависимому поведению и выделите
его признаки.
2. Раскройте содержание концептуальных моделей зависимых форм поведения.
3. Охарактеризуйте факторы зависимого поведения личности.
4. Назовите виды аддиктивного поведения.
5. Опишите этапы формирования зависимого поведения.
- 49 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
План лекции
1. Понятие химической зависимости.
2. Клинические и психологические аспекты алкоголизма.
3. Патопсихологические феномены, проявляющиеся при алкоголизме.
4. Клинические и психологические аспекты наркозависимости.
Химическая зависимость – это хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее заболевание, возникающее вследствие
злоупотребления психоактивных веществ (ПАВ) и проявляющееся снижением или утратой контроля над употреблением, а также
множественными нарушениями в соматической, психической,
социальной и духовной сферах личности.
Международной классификации болезней (МКБ-10) термин
«зависимость» определяется как «комплекс физиологических,
поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества или класса психоактивных веществ
начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него. Основной описательной характеристикой
синдрома зависимости является желание (часто сильное, иногда
непреодолимое) употреблять психоактивные средства (которые
могут быть или не быть предписаны врачом), алкоголь или табак».
Основные диагностические критерии
химической зависимости
Диагноз зависимости ставится при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, наблюдавшихся на протяжении определенного времени в течение 12 месяцев:
1. Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к
приему вещества.
2. Сниженная способность контролировать прием вещества:
его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует
употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось,
безуспешные попытки или постоянное желание сократить
или контролировать употребление вещества.
- 50 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]