Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 9
По А. Е. Личко (1983), наиболее распространенными причинами
суицидов являются потеря любимого человека, крайнее переутомление, уязвленное чувство собственного достоинства, разрушение
защитных механизмов личности (алкоголизм, наркомания), отождествление себя с самоубийцей; аффективные реакции.
А. Г. Амбрумова (1980) среди суицидальных мотивов различает две основные группы: мотивы неблагополучия (одиночество,
тяжесть жизни как таковой, потеря близких любимых людей)
и мотивы конфликта, в который, помимо суицидента, вовлечены
и другие лица.
Одиночество А. Г. Амбрумова считает наиболее общим мотивом
суицидального поведения в любом возрасте. Оно может быть как
внезапно возникшим чувством, так и хроническим переживанием.
При этом формы одиночества крайне разнообразны – от неутоленной потребности в родительской любви, супружеской ревности в
ситуации покинутости до жажды уважения и признания.
Таким образом, можно сделать вывод, что приведенные классификации далеко не охватывают весь спектр возможных суицидально-поведенческих мотивов. Вероятно, это и невозможно, так
как мотивы самоубийств во многом субъективны, зависят от различных характеристик суицидента: возраста, пола, образования,
профессии, мировосприятия и т.д. Бесспорно только одно, что
любое конкретное самоубийство имеет свои причины и мотивы.
На вероятность совершения суицидальных действий влияют
самые разнообразные факторы. С определенной долей условности все известные факторы суицидального риска можно разделить на социально-демографические, социально-экономические, природные, индивидуально-психологические.
Социально-демографические факторы
Возраст. Суицидальные акты встречаются практически в любой возрастной группе, хотя суицидальное поведение у детей до
5 лет встречается крайне редко. Чаще всего молодежь совершает
суициды в возрасте от 15 до 24 лет, что связано с высокими требованиями к адаптационным механизмам личности, предъявляемыми именно в этом возрасте.
Второй пик суицидальной активности приходится на возраст
40-60 лет, когда помимо психологических проблем характерно
ухудшение соматического здоровья, гормональная перестройка,
- 151 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
изменение иерархии ценностей, что часто сочетается с депрессией – самым частым психическим расстройством этого периода. Кроме того, именно в этот период взрослые дети покидают
родительский дом, а родители болеют и умирают; также эта возрастная группа чаще сталкивается с проблемами в профессиональной карьере.
Третий пик суицидального риска приходится на пожилых людей, уровень суицидов среди которых в 4 раза выше, чем в популяции.
Пол. У мужчин уровень суицидов значительно выше, чем у женщин, а уровень суицидальных попыток, наоборот, выше в 1,5 раза
среди женщин. Среди подростков девушки чаще демонстрируют
суицидальное поведение, чем молодые люди. После 14 лет суицидальное поведение проявляется примерно одинаково как у девушек, так и у юношей (Зотов М.В., 2006).
Женщины чаще совершают попытки самоубийства, избирая
при этом менее мучительные и болезненные способы, чем мужчины; однако у мужчин суицид чаще носит завершенный характер.
Образование и профессия. Чаще всего суициды совершают
безработные, а также лица с высшим образованием и высоким
профессиональным статусом. Самый большой суицидальный
риск у врачей, среди которых первое место занимают психиатры,
за ними следуют офтальмологи, анестезиологи и стоматологи.
В группу риска входят также музыканты, юристы, низшие офицерские чины и страховые агенты (Каштан, Сэдок, 1994).
Уровень парасуицидов выше среди лиц со средним образованием и невысоким социальным статусом.
Место жительства. Количество самоубийств среди городских
жителей заметно выше, чем в сельской местности. Существует
прямо пропорциональная зависимость между плотностью населения и частотой самоубийств, даже в пределах одного города
частота завершенных самоубийств выше в центральной его части, а незавершенных – на окраинах. В последнее время в России
частота суицидальных случаев в городской и сельской местности
примерно одинакова.
Семейное положение и особенности внутрисемейных отношений оказывают значительное влияние на суицидальный риск. Состоящие в браке реже совершают самоубийства, чем холостые,
вдовы и разведенные. Выше суицидальный риск у бездетных,
- 152 -
Лекция 9
а также живущих отдельно от родственников. Предлагается также
следующая градация риска: наибольшему риску суицида подвергаются люди, которые никогда не состояли в браке, вслед за ними –
овдовевшие и разведенные; далее – состоящие в бездетном браке; и наконец, супружеские пары, имеющие детей.
Среди суицидентов преобладают лица, имевшие в детстве приемных родителей, воспитывавшиеся в интернате или же имевшие
только одного из родителей. Существенное влияние оказывает
также социально-психологический тип семьи. Суицидоопасные
состояния, в частности, легче возникают в семьях дезинтегрированных (отсутствие эмоциональной и духовной сплоченности),
дисгармоничных (рассогласование целей, потребностей и мотиваций членов семьи), корпоративных (возложенные обязанности
член семьи выполняет лишь при условии такого же отношения к
обязанностям других членов семьи), консервативных (неспособность членов семьи сохранить сложившуюся коммуникативную
структуру под давлением внешних авторитетов) и закрытых (ограниченное число социальных связей у членов семьи).
Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между
их членами. Матерям свойственны истероидные черты характера. У отцов преобладают шизоидные и эпилептоидные черты,
часто сопровождающиеся жестокостью и безразличием. Все это
порождает холодную атмосферу в семье, запущенность детей,
их психологическую дистанцию от родителей. В связи с занятостью собственными, чаще личными, переживаниями в такой семье можно наблюдать отсутствие тепла, равнодушие и лишь формальную заинтересованность родителей делами детей. Иногда
родители проявляют открытый негативизм. В отрочестве, в ситуации разрушенной семьи, нередки повышено жесткие требования,
предъявляемые ребенку одним из родителей. Для суицидентов
характерно постоянное чувство отсутствия заботы окружающих.
Социально-экономические факторы
В периоды войн и революций число самоубийств значительно
уменьшается, а во время экономических кризисов увеличивается
(Клиническая психиатрия, 1998). По данным ВОЗ, частота самоубийств прямо пропорциональна степени экономического развития страны. Самоубийства случаются как среди бедных, так и среди богатых людей, при этом последние более остро реагируют на
финансовые потери, связанные с кризисом.
- 153 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
При оценке суицидального риска учитываются также следующие биографические факторы: гомосексуальная ориентация
(подростки обоего пола и взрослые мужчины); суицидальное поведение родственников, близких, друзей, других значимых лиц
(религиозные лидеры, кумиры поп-культуры и т. д.).
Природные факторы
Самоубийство подвержено разнообразным влияниям со стороны факторов окружающей среды. Наиболее ярко это проявляется в сезонности суицидального поведения – наличии весенне-летнего и менее выраженного осеннего подъёма. Это явление
может быть связано как с биологическими (терморегуляция, инсоляция, продолжительность светового дня), так и с социальными факторами, которые также обычно приурочены к естественной
сезонности.
Человек, несмотря на свою власть над природой, по-прежнему, зависит от множества биологических ритмов (циркадианных,
инфрадианных и ультрадианных), что отражается в том числе на
частоте суицидов в течение каждого месяца, недели и суток (Розанов В.А., Григорьев П.Е., 2018).
Индивидуально-психологические факторы
Личностные и характерологические особенности часто играют
ведущую роль в формировании суицидального поведения. Решающими в плане повышения суицидального риска, вероятно, являются не конкретные характеристики личности, а степень целостности структуры личности, «сбалансированности» ее отдельных
черт, а также содержание морально-нравственных установок и
представлений. Повышенный риск самоубийства характерен для
дисгармоничных личностей, при этом личностная дисгармония
может быть вызвана как утрированным развитием отдельных интеллектуальных, эмоциональных и волевых характеристик, так и
их недостаточной выраженностью.
К предиспонирующим психолого-психиатрическим факторам суицидального поведения относятся (Короленко Ц. П., Донских Т. А., 1990):
• повышенная напряженность потребностей, стремление к
эмоциональной близости, низкая способность к формированию психологических защитных механизмов, неумение
ослабить фрустрацию;
- 154 -
Лекция 9
• импульсивность, эксплозивность и эмоциональная неустойчивость, повышенная внушаемость, бескомпромиссность и отсутствие жизненного опыта;
• чувство вины и низкая самооценка;
• гипореактивный эмоциональный фон в период конфликтов, затруднение в перестройке ценностных ориентаций.
В подростковом возрасте вероятность аутоагрессивного поведения в значительной мере зависит от типа акцентуации характера. Так, вероятность аутоагрессивного поведения велика
при следующих типах акцентуации характера (Личко А. Е., 1983,
Юрьева Л. Н., 1998):
1. Циклоидный тип. Суицидальные действия обычно совершаются в субдепрессивной фазе на высоте аффекта. Потенцируют суицид публично нанесенная обида, унижение,
цепь неудач, что наталкивает подростка на мысли о собственной никчемности, ненужности, неполноценности.
2. Эмоционально-лабильный тип. Суицидальные действия
совершаются в период острых аффективных реакций интрапунитивного типа. Суицидальное поведение аффективно, принятие решения и его исполнение осуществляются быстро, как правило, в тот же день.
3. Эпилептоидный тип. Суицидальные действия совершаются в период аффективных реакций, которые чаще бывают
экстрапунитивными (агрессивными), но могут трансформироваться в демонстративное суицидальное поведение.
4. Истероидный тип. Для них характерны демонстративные и
демонстративно-шантажные суицидальные попытки.
К индивидуальным факторам суицидального риска следует
отнести и содержание морально-этических норм, которыми личность руководствуется. Высокая частота суицидальных поступков наблюдается в тех социальных группах, где существующие
моральные нормы допускают, оправдывают или поощряют самоубийство при определенных обстоятельствах (суицидальное
поведение в молодежной субкультуре как доказательство преданности и мужества, среди определенной категории лиц по мотивам защиты чести, самоубийство престарелых лиц и больных
с хроническими заболеваниями, эпидемии самоубийства среди
религиозных сектантов и т. п.).
- 155 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
Т. о., можно представить некий обобщенный психологический
портрет суицидента. Для него характерна как заниженная самооценка, так и высокая потребность в самореализации. Это сенситивный, эмпатичный человек со сниженной способностью переносить боль. Его отличают высокая тревожность и пессимизм,
тенденция к самообвинению и склонность к суженному (дихотомическому) мышлению. Также отмечаются трудности волевого
усилия и тенденция ухода от решения проблем.
Вывод по лекции
Суицид – «фатальное нанесение самоущерба под влиянием
осознанного аутодеструктивного намерения». Суицидальное поведение – аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде
фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных
на самоповреждение или самоуничтожение и по крайней мере в
минимальной степени мотивируемых явными или скрытыми интенциями к смерти. Суицидальное поведение реализуется одновременно во внутреннем и внешнем планах. К внутренним формам относятся суицидальные проявления, включающие в себя
суицидальные мысли и суицидальные тенденции, среди которых
можно выделить замыслы и намерения. Внешние формы – суицидальные действия – включают в себя суицидальные попытки и
завершенные суициды.
Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые (Амбрумова А.Г., 1980). Э. Дюркгейм (1994)
полагал, что суицидальное поведение напрямую связано с социальной интеграцией человека и выделил аномический, фаталистический, эгоистический и альтруистический типы суицида.
В суицидальном поведении выделяют пресуицидальный этап,
этап реализации суицидальных намерений и постсуицидальный
этап.
Причина суицидального поведения – это все то, что вызывает
и обусловливает суицид. Повод суицидального поведения – это
событие, которое выступает толчком для действия причины. Условия суицидального поведения – комплекс явлений, которые
хотя и не порождают конкретные действия, но выступают необходимой предпосылкой их становления и развития. К ведущим мотивам суицидального поведения относят (В. А. Тихоненко 1978):
«призыв», «протест», «избегание», «самонаказание» и «отказ».
- 156 -
Лекция 9
Однако, отчетливое разделение мотивов и причин вряд ли возможно, одна причина может вызывать другие, а те, в свою очередь, формируют сложный мотив самоубийства.
На вероятность совершения суицидальных действий влияют
социально-демографические, социально-экономические, природные, индивидуально-психологические факторы.
Вопросы для самопроверки
1. Раскройте специфику понимания суицидов в психологии
2. Опишите структуру суицидального поведения.
3. Охарактеризуйте 3 основные группы суицидов (истинные,
демонстративные и скрытые).
4. Раскройте содержание предсуицидального этапа, этапа
реализации суицидальных намерений и постсуицидального этапа.
5. Охарактеризуйте ведущие мотивы суицидального поведения (В. А. Тихоненко, А. Г. Амбрумова).
6. Назовите основные факторы суицидального риска.
- 157 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
План лекции
1. Формы нарушений пищевого поведения.
2. Нервная анорексия.
3. Нервная булимия.
Под пищевым поведением понимается ценностное отношение
к пище и ее приему, стереотип питания в обыденных условиях и в
ситуации стресса, ориентация на образ собственного тела и деятельность по его формированию. Иными словами, пищевое поведение включает в себя установки, формы поведения, привычки
и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого
человека (Малкина-Пых И. Г., 2007).
Пищевое поведение человека находится в рамках континуума,
включающего нормальные пищевые паттерны, эпизодические
пищевые расстройства и патологическое пищевое поведение.
Несмотря на то что чрезвычайно сложно определить «нормальные» пищевые паттерны и что исследователи часто игнорируют
отношения между нормальным и патологическим развитием пищевого поведения (Russ, 1998), существует определенная типология пищевого поведения и его нарушений.
Нарушения пищевого поведения – группа психогенных поведенческих синдромов, характеризующихся отклонениями при
приеме и переработке пищи. Справочник по диагностике и систематике психических расстройств Американской психиатрической
ассоциации (DSM-IV) предусматривает три вида нарушений пищевого поведения:
• нервную анорексию
• нервную булимию
• неуточненные расстройства пищевого поведения, в частности расстройство по типу переедания, так называемые
пищевые кутежи, или компульсивное переедание
Международная классификация психических болезней 10-го
пересмотра (МКБ-10) рассматривает «Расстройства приема
пищи» (F50) в разделе F5 «Поведенческие синдромы, связанные
с физиологическими нарушениями и физическими факторами» и
включает сюда нервную анорексию и нервную булимию.
- 158 -
Лекция 10
Однако, рассмотренные три основных типа расстройств не
отражают всего разнообразия нарушений пищевого поведения.
Существует и множество вариантов субклинических проявлений
нарушения пищевых паттернов, включая патологический голод,
частые «перекусывания», самоограничения в питании и стратегии, компенсирующие переедание.
Патологический голод выражается в настоятельной потребности
съесть что-либо, возникающей между основными приемами пищи.
О постоянном «перекусывании» можно говорить в том случае, если
человек более 5 раз в сутки принимает пищу дополнительно или такие нерегулярные приемы пищи составляют более 25% от суточного
потребления калорий. «Перекусывание» не связано с каким-либо
особенным настроением (Газенко О. А., 1987). Выделяют также углеводную жажду и предменструальную гиперфагию (Wurtman R. J.,
Wurtman J. J., 1987, Greeno C. G., Wing R. R., 1994).
Термин «углеводная жажда» вошел в обиход тогда, когда основную причину ожирения связывали именно с избыточным потреблением углеводов. Сейчас чаще говорят просто о пищевой жажде,
полагая, что для ее удовлетворения пациентам требуется пища,
которая в оптимальном случае одновременно сладкая и жирная –
шоколад, мороженое, крем и т. п. В случае углеводной жажды такая
пища по своему действию подобна наркотику. При ее отсутствии
у пациентов развивается тягостное депрессивное состояние, чемто напоминающее абстиненцию, эти явления проходят при потреблении сладостей (Wurtman R. J., Wurtman J. J., 1987).
Предменструальную гиперфагию можно рассматривать как
одно из проявлений синдрома предменструального напряжения.
Явления гиперфагии наблюдаются у женщин в течение 4-7 дней
перед месячными, опять же предпочтение тут отдается сладкой и
жирной пище (Гинзбург М. М., Козупица Г. С., Крюков Н. Н., 1999).
Среди других нарушений выделяют эмоциогенное, экстернальное и ограничительное пищевое поведение (Савчикова Ю. Л., 2005).
Эмоциогенное пищевое поведение наблюдается после стресса или эмоционального дискомфорта. Оно наблюдается у 30% населения. При этом типе нарушения пищевого поведения стимулом
к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт:
человек ест не потому, что голоден, а потому, что неспокоен, тревожен, раздражен, у него плохое настроение, он удручен, подавлен, обижен, раздосадован, разочарован, потерпел неудачу,
- 159 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
ему скучно, одиноко и т.д. Другими словами, при эмоциогенном
пищевом поведении человек «заедает» свои горести и несчастья,
«заедает» свой стресс, так же, как человек, привыкший к алкоголю, его «запивает». Для этого используются разные виды пищи,
но в основном преобладают легкоусвояемые высококалорийные
продукты, богатые углеводами и жирами (пирожные, мороженое,
пирожки, конфеты, торты, шоколад). Продукты питания для людей с эмоциогенным пищевым поведением являются своеобразным лекарством, так как действительно приносят им не только насыщение, но и успокоение, удовольствие, релаксацию, снимают
эмоциональное напряжение, повышают настроение.
Эмоциогенное пищевое поведение подразделяют на три
группы: перманентное эмоциогенное пищевое поведение, компульсивное пищевое расстройство и синдром ночной еды (Вахмистров А. В., 2001).
Для перманентного эмоциогенного пищевого поведения характерна выраженная мотивационно-психическая незрелость с
гипертрофией пищевой мотивации, где на первом месте стоит
гедонистический компонент питания. Компульсивная еда характеризуется амбивалентностью приступов переедания, которые,
с одной стороны, снимают психоэмоциональное напряжение,
с другой стороны – являются стрессогенным фактором, вызывая
чувство вины, отвращения к себе, страх перед невозможностью
контролировать прием пищи.
Компульсивное пищевое поведение клинически проявляется
как четко локализованные во времени довольно короткие повторяющиеся приступы переедания, которые длятся не более двух
часов. Во время такого приступа человек ест намного больше и
значительно быстрее обычного. У него может возникать ощущение потери контроля над количеством съеденного, он неспособен
остановить прием пищи, пока не пройдет приступ. Эпизоды переедания сопровождаются тремя любыми из следующих признаков:
прием пищи совершается быстрее, чем обычно; прием пищи до
ощущения неприятного переполнения желудка; прием больших
количеств пищи без чувства голода; переедание в одиночестве
из-за стыда перед окружающими. Частота эпизодов резкого переедания, позволяющая диагностировать данную форму нарушения, – не реже двух раз в неделю на протяжении полугода.
Синдром ночной еды проявляется как клиническая триада
симптомов: утренняя анорексия (нежелание есть, отсутствие
аппетита), вечерняя и ночная булимия (повышенный аппетит с
- 160 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]