Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 5
• Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осоз-
наваемого больным желания играть уменьшается и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время
может улучшиться экономический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент
без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам,
провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д.).
• Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно
выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные
фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс»: «Становишься как зомби».
Несмотря на то что в сознании пациента еще возникают
конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные
представления о возможности контролировать себя. Игра
не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем
начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.
Существуют три вида аддикций отношений – любовные, сексу-
альные и избегания, которые соприкасаются друг с другом.
Любовной аддикцией называют вид аддиктивного поведения
с фиксацией на другом человеке, для которой характерны взаимозависимые отношения, возникающие между двумя аддиктами
(Старшенбаум Г.В., 2003).
Любовная аддикция характеризуется следующими признаками (Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева, 2000):
1) сверхценное отношение к значимому другому с фиксацией на нем, с чертами непреодолимого насилия;
2) нереалистичное, некритическое ожидания безусловно положительного отношения значимого другого с отказом от
возможности оставаться самим собой;
3) осознанный страх брошенности, который ослабляет негативные чувства к объекту и побуждает идти на любые
жертвы ради сохранения взаимоотношений;
4) неосознаваемый страх интимности, который тормозит
сексуальное влечение в ситуации физической близости;
5) выбор значимого другого, который не может быть интимным (близким) здоровым путем, часто это аддикты избегания.
- 91 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
В то же время, для аддиктов избегания являются характерны-
ми следующие черты:
1) сверхценное отношение к значимому другому, которого
извне избегают;
2) скрытость внутренней жизни от значимого другого из-за
боязни его контроля и поглощения им;
3) формирование замещающих, аддиктивных взаимоотношений с другими объектами (Старшенбаум Г. В., 2003).
Обычно отношения между двумя любовными аддиктами имеют следующую динамику. Сначала наблюдаются чрезвычайно
взаимосвязанные взаимоотношения (которые часто напоминают
наркоманию), из которых практически исключаются другие люди,
включая и собственных детей. Поскольку один из аддиктов более
энергичный и активный (например, гиперфункционал, единственный или старший ребенок в родительской семье), то у его партнера растет страх быть поглощенным, он старается дистанцироваться и постепенно превращается в аддикта избегания.
Созависимость между любовным аддиктом и аддиктом избегания может развиться с самого начала взаимоотношений. Формируется порочный круг: чем больше проявляет свою активность
любовный аддикт, тем более вынужден удаляться аддикт избегания, усиливая тем самым у партнера страх быть покинутым и отчуждение. Обычно эту фазу взаимоотношений характеризуют, как
такую, когда «нам плохо друг без друга и нам плохо вместе».
Сексуальная аддикция – это существующий и усиливающийся
паттерн или паттерны сексуального поведения, которые продолжают реализовываться, несмотря на все более и более серьезные негативные последствия для себя и для других (The National
Council on Sexual Addiction and Compulsivity – NCSAC). Сексуальная аддикция определяется как навязчивое сексуальное поведение, направленное на получение удовольствия и на устранение
внутреннего дискомфорта (Goodman A., 1992).
A. Goodman (1992) сформулировал перечень диагностических
критериев для сексуальной аддикции, базирующийся на критериях, прежде предложенных им для аддиктивных расстройств:
A. Периодическая неспособность противостоять импульсам к
специфическому сексуальному поведению.
B. Нарастание ощущения напряжения, непосредственно предшествующего началу сексуального поведения.
- 92 -
Лекция 5
C. Удовольствие или облегчение во время осуществления сек-
суального поведения.
D. По меньшей мере пять из следующих:
1. Частая озабоченность сексуальным поведением или подготовительной к нему активностью.
2. Частое осуществление сексуального поведения в более
значительной степени или более длительный период, нежели предполагалось.
3. Повторяющиеся усилия по уменьшению, контролю или
устранению сексуального поведения.
4. Много времени тратится на деятельность, связанную с
сексуальным поведением, реализацией сексуального поведения, или на то, чтобы оправиться от его эффектов.
5. Частое осуществление сексуального поведения, когда
ожидается выполнение профессиональных, учебных, семейных или социальных обязанностей.
6. Важная социальная, профессиональная или рекреационная активность откладывается или прекращается из-за
сексуального поведения.
7. Продолжение сексуального поведения, несмотря на знание об имеющихся постоянных или периодических социальных, финансовых, психологических или физических
проблемах, связанных или возникающих вследствие сексуального поведения.
8. Толерантность: потребность увеличить интенсивность или
частоту сексуального поведения для достижения желаемого эффекта или ограниченный эффект при продолжающемся сексуальном поведении сходной интенсивности.
9. Нетерпеливость или раздражительность в случае невозможности реализовать сексуальное поведение.
Е. Некоторые симптомы расстройства проявляются по меньшей мере один раз в месяц или повторяются периодически в течение более длительного периода времени.
Короленко Ц. П. и Дмитриева Н. В. (2001) описали фазы формирования сексуальной аддикции:
1. Сверхзанятость мыслями на сексуальную тематику, носящая обсессивный характер. Секс становится любимой темой размышлений. Фантазирование на сексуальные темы
меняет восприятие многих вещей. В окружающих видятся
лишь сексуальные объекты. Другие занятия рассматриваются как необходимые, но неприятные.
- 93 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
2. Фаза ритуализации поведения с разработкой схем, приводящих к сексуальному поведению. Аддикция начинает
включать сексуальные реализации и становится повседневным ритуалом, для которого резервируется специальное время.
3. Фаза компульсивного сексуального поведения с явлениями потери контроля, свойственной для других аддикций.
На этой фазе аддикт рискует раскрыть себя или нанести
себе психологическое и физическое повреждение. Контроль над различными видами сексуальной активности
теряется. После реализации компульсивного характера
появляются нереализуемые обещания остановиться.
4. Фаза катастрофы или отчаяния наступает после неприятностей, обусловленных определенными событиями (наказанием, заболеванием и т. д.). Нарастают отрицательные
чувства к себе, могут появиться мысли о самоубийстве.
После некоторого периода затишья наступает повторение
цикла, который разворачивается сразу с фазы компульсивного
сексуального поведения.
Работоголизм (трудоголизм) – это бегство от реальности посредством изменения своего психического состояния, в данном
случае достигающегося фиксацией на работе. Работоголизм как
клинический феномен впервые был описан в 1971 г. профессором
психологии религии, священником W. Oates.
Согласно определению ВОЗ, трудоголизм (work – aholism) –
это излишняя приверженность работе, переоценка своей трудовой деятельности и излишняя опора на свою работу как на исключительный источник идентичности и поддержки; при этом пренебрегаются иные ценности и виды деятельности, не связанные
с работой (например, семья, развлечения, коллектив), которым
уделяется недостаточное время.
Клинически трудоголизм рассматривается либо как нехимическая аддикция (т.е. патологическая зависимость от труда) (Короленко Ц.П., 1993), либо как невротическое, обсессивно-компульсивное расстройство, для которого характерны навязчивые
мысли о работе (по типу умственной жвачки) и ритуальные действия, направленные на купирование тревоги и страха, связанных
с рабочими ситуациями (Machlowitz M., 1980).
- 94 -
Лекция 5
О трудоголизме как о клиническом феномене можно говорить при
наличии следующих признаков и симптомов (Короленко Ц. П., 1993):
1. Чрезмерная приверженность работе, с помощью которой
трудоголик уходит от реальности и изменяет свое психическое состояние.
2. Компульсивное стремление к постоянному успеху и одобрению со стороны окружающих, мнение которых определяет психологическое состояние и психический статус
работоголика.
3. В психологическом состоянии доминирует тревога, обусловленная страхом потерпеть неудачу, проиграть в конкурентной борьбе либо выглядеть некомпетентным при
выполнении своих профессиональных обязанностей.
4. Склонность к перфекционизму и постоянным сомнениям.
5. Склонность к эгоцентризму, пренебрежению интересами
окружающих, сотрудников, родственников (вплоть до признания их «врагами»), если они не поддерживают их начинаний.
6. Прогрессирующее сужение круга общения и интересов,
которые в конечном итоге ограничиваются только рабочими проблемами. Продуктивное общение с людьми возможно только на профессиональные темы.
7. Амбициозность и склонность к соперничеству, невозможность делегировать часть своих дел и полномочий коллегам из-за страха потерять полный контроль над ситуацией
на рабочем месте.
8. Выраженное желание быть в курсе всех дел и влиять на
ход событий.
9. Невозможность ответить отказом на предложение о дополнительной работе. Крайняя чувствительность к критике, которая усиливает чувство тревоги и несостоятельности, которые приводят к взрыву раздражительности с
обвинениями окружающих.
10. Предпочтение работы отдыху или использование времени отдыха для работы. Избегание уходить в отпуск и брать
отгулы, так как отдых не приносит им удовольствия и усиливает чувство психологического дискомфорта и тревоги. Трудоголики не видят в традиционных формах отдыха
никакого смысла, они считают его потерей времени, он
не приносит им удовольствия и расслабления, поскольку
- 95 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
их мысли заняты работой и страхами по поводу того, что
они утратили контроль над рабочей ситуацией. На отдыхе
они тревожны, напряжены, озабочены, постоянно звонят
на работу и «руководят по телефону». Очень часто работоголики досрочно завершают отпуск и возвращаются на
работу.
Аддикция физических упражнений – один из видов поведенческой зависимости, при котором объектом зависимости являются физические упражнения, тренировки или занятия спортом.
Аддикция упражнений впервые была упомянута П. Бэкеланд
(Baekeland P., 1970).
Выделяют две формы аддикции упражнений: первичную и вторичную (возникающую на основе пищевой аддикции). При первичной аддикции упражнений сама физическая активность является объектом зависимости. Напротив, при вторичной аддикции
упражнений неодолимая мотивация к физической активности
связана с необходимостью уменьшить вес или изменить собственную фигуру.
Спортивная зависимость (зависимость от упражнений) является социально поощряемой зависимостью и определяют ее как
многомерный малоадаптивный паттерн поведения спортсмена,
приводящий к клинически значимому ухудшению или недомоганию, проявляющемуся в виде трех и более из нижеперечисленных признаков:
• толерантность намерения – потребность во все увеличивающемся количестве тренировок для достижения желаемого эффекта или ослабление эффекта от прежнего объема тренировок;
• симптомы отмены (тревога, утомление), для устранения
которых требуется привычный (или даже больший) объем
физической нагрузки;
• эффекты намерения – повышение физической нагрузки
относительно запланированной;
• потеря контроля – настойчивое желание или неудачные
попытки снизить объем тренировок или взять их под контроль;
• время – увеличение количества времени на деятельность,
необходимую для получения физической нагрузки;
- 96 -
Лекция 5
• конфликт – сокращение важной деятельности, направленной на общение, работу или отдых, потому что она препятствует запланированному объему тренировок;
• продолжительность – продолжение тренировок, несмотря
на информированность о физических или психологических
проблемах, которые были вызваны или усугублены ими.
Спортивная аддикция, как и любая другая зависимость, легко
может менять форму и переходить в другую, в том числе, и химическую. Именно с этим связан высокий процент алкоголизма и
наркомании среди бывших спортсменов.
Ониомания (аддикция к покупкам, шопоголизм, компульсивный шопинг, зависимость от покупок) – вид социально приемлемой формы зависимости, характеризующаяся хроническим
навязчивым стремлением делать ненужные покупки, в неконтролируемых количествах, не задумываясь ни о текущей надобности
в них, ни о последствиях покупки, которая становится первичным
ответом на негативные события и чувства (Дмитриева Н. В., Короленко Ц. П., Левина Л. В., 2012).
Термин «ониомания» (шопоголизм) был впервые предложен
немецким психиатром Эмилем Крепелином, и означает навязчивое желание покупать.
Критерии аддикции к покупкам (McElroy et al., 1994):
1. Одержимость (влечение) к покупкам или бессмысленные
(нелепые покупки) основываются на сиюминутных «покупательских импульсах» и включающие в себя хотя бы один
из следующих признаков:
a) эпизоды влечения к покупкам носят непреодолимый
характер, сопровождаются навязчивыми мыслями и
носят характер бессмысленных финансовых затрат;
b) совершаемые покупки осуществляются без учета теку-
щего финансового положения; характер финансовых
затрат гораздо больший, чем можно себе позволить.
Совершаются покупки ненужных вещей, а нахождение
в торговых центрах занимает более длительное временя, чем предполагалось ранее.
2. Покупательское поведение вызывает заметные проблемы, отнимает много времени, мешает социальному и
профессиональному функционированию, приводит к финансовым проблемам (например, банкротству или закредитованности).
- 97 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
3. Эксцессивное покупательское поведение или компульсивный шопинг не связано с состояниями гипомании или
мании.
Аномальная модификация тела может классифицироваться
как нехимическая аддикция (в разделе социально приемлемых
форм) из-за наличия обсессивно-компульсивного характера
влечения, невозможности его самостоятельно корригировать,
а также того, что оно возникает не столько из социальных обстоятельств, сколько из особенностей личности (Ворошилин С. И.,
Егоров А. Ю., 2015).
Модификации собственного тела могут классифицироваться
на обратимые (ношение одежды, украшений, раскраска тела –
макияж, боди-арт, манипуляции с волосами – прически, бороды,
усы и ногти, изменение массы тела) и необратимые: декорирование кожи татуировками, шрамированием, вживлением инородных предметов (микро -, трансдермалы, имплантация), пирсинг,
оперативные модификации зубов, языка, половых органов, пальцев рук и ног вплоть до влечения к ампутациям конечностей, подвешивание, повторные косметические операции.
Все модификации тела обнаруживают общие черты: ведущим
мотивом модификаций является получение индивидом удовольствия от производимого изменения облика, который частично
связан с сексуальным отношением к другому полу. Частично человек получает удовлетворение в собственных глазах. Этим данное влечение сближается с проявлениями полового фетишизма
и в первую очередь – фетишистским трансвестизмом, который
также в значительной степени представляет собой изменение
облика, т.е. модификацию тела в направлении приобретения признаков лица другого пола
Для обозначения новых форм нехимических (поведенческих)
аддикций, связанных с высокими технологиями, М. Гриффитс
предложил термин «технологические зависимости». Технологические аддикции определяются как нехимические (поведенческие)
аддикции, которые включают в себя взаимодействие человек–машина. Они могут быть пассивными (например, телевидение) или
активными (например, компьютерные игры) и обычно содержат
стимулирующие (вызывающие) и подкрепляющие черты, которые
могут способствовать аддиктивным тенденциям.
- 98 -
Лекция 5
Термин Интернет-зависимость был впервые предложен американским психиатром Айвеном Голдбергом в 1996 г. для описания патологического, непреодолимого влечения к использованию
Интернета. Неразумное интенсивное использование интернета
не только причиняет вред психическому и физическому здоровью
человека, но и оказывает пагубное влияние на его межличностные отношения. В середине 90-х годов XX века американский психотерапевт Кимберли Янг (Young K.S., 1998) определила явление
Интернет-зависимости как навязчивое желание выйти в Интернет, находясь вне связи (off-line), и неспособность выйти из Интернета, будучи на связи (on-line).
А. В. Котляров (2006) называет Интернет-зависимость виртуальной зависимостью, являющейся результатом смещения цели
в виртуальную реальность, ее полного слияния с жизнью данного
зависимого и пассивного в ней существования.
Интернет-зависимость (или интернет-аддикция) – навязчивое
стремление использовать Интернет и избыточное пользование
им, проведение большого количества времени в сети.
Американский доктор М. Орзак (1998) выделила следующие
психологические и физические симптомы, характерные для Интернет-зависимости. К психологическим симптомам относятся:
улучшение самочувствия пользователя во время работы за компьютером, увеличение времени пребывания в сети, ухудшение отношений с близкими людьми, проблемы с учебой или работой, ухудшение
настроения при невозможности работы за компьютером. К физические симптомам, характеризующим наличие Интернет-зависимости, относятся: ощущение сухости в глазах, головные боли и боли
в спине, нарушение режима дня, расстройство сна, изменения со
стороны пищеварительной системы из-за нерегулярного питания.
К. Янг (1998) опасными сигналами (предвестниками интернет-зависимости) считает:
• навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту;
• предвкушение следующего онлайн-сеанса;
• увеличение времени, проводимого в Сети;
• увеличение количества денег, расходуемых на Интернет.
Признаками сформировавшейся интернет-аддикции, соглас-
но К. Янг (2000), являются:
• всепоглощенность Интернетом;
• потребность проводить в Сети все больше и больше времени;
- 99 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
• повторные попытки уменьшить использование Интернета;
• возникновение симптомов отмены, причиняющих беспокойство при прекращении пользования Интернетом;
• проблемы контролирования времени;
• проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);
• ложь по поводу времени, проведенного в Сети;
• изменение настроения посредством использования Интернета.
Подтипы интернет-аддикции (К. Янг, 2000):
1. Киберсексуальная зависимость (cybersexual addiction) –
непреодолимое влечение к посещению порносайтов и занятию киберсексом;
2. Пристрастие к виртуальным знакомствам (cyberrelationship
addiction) – избыточность знакомых и друзей в Сети;
3. Навязчивая потребность в Сети (net compulsion) – игра в
онлайновые азартные игры, постоянные покупки или участия в аукционах;
4. Информационная перегрузка (навязчивый web-серфинг)
(information overload) – бесконечные путешествия по Сети,
поиск информации по базам данных и поисковым сайтам;
5. Компьютерная зависимость (computer addiction) – навяз-
чивая игра в компьютерные игры (Doom, Quake, Unreal и
др., стратегии типа Star Craft и т.д.).
В. Д. Менделевич (2003) выделил следующие типы Интер-
нет-зависимых людей:
1. Интернет-гэмблеры – люди, которые пользуются разноо-
бразными Интернет-играми, тотализаторами, аукционами, лотереями;
2. Интернет-трудоголики реализуют свой работоголизм по-
средством сети (поиск базы данных, составление программ и т. д.);
3. Интернет-сексоголики посещают различные порносайты,
занимаются виртуальным сексом;
4. Интернет-эротоголики – любовные аддикты, которые зна-
комятся, заводят романы посредством сети;
5. Интернет-покупатели, реализующие аддикцию к трате де-
нег посредством бесконечных покупок онлайн;
6. Интернет-аддикты отношений часами общаются в чатах,
бесконечно проверяют электронную почту и т. д., то есть
заменяют реальную аддикцию отношений на виртуальную.
- 100 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]