Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 8
уточнить функцию самостимуляции, характерную для данного
поведения: при подобных действиях вследствие физической стимуляции сетчатки возникают фосфены – вспышки света, которые
видят слепые или слабовидящие дети.
Самоповреждения могут выполнять роль самостимуляции в
случае специфических переживаний отсутствия чувств, диссоциации, когда нарушается внутриличностная интеграция и возникает
ощущение отстраненности от собственного тела. Пациенты сообщают, что совершили самоповреждения, чтобы «почувствовать
хоть что-то», «почувствовать себя живым», «вернуться в свое тело».
Сигнальная функция самоповреждения направлена на сообщение о неблагополучии. Она действует в условиях депривации
жизненно важных потребностей или острого стресса. Это универсальная функция, которая может реализовываться любой формой аутодеструкции (импульсивной, стереотипной или волевой)
и в рамках любого типа (реактивного, дисфункционального и
идентификационного).
При нормальном онтогенезе самоповреждения сигнального
характера во многом обусловлены ситуацией (например, ситуацией запрета, лишения удовольствия, ограничения), либо внутренне детерминированы острыми нарушениями физического,
психического или психологического благополучия.
При нарушениях развития самоповреждения в силу диффузности и примитивности психологических функций могут служить
замещением коммуникации, сигнализируя о проблемах физического характера (например, боли, зуда) или выражать грубо дифференцированные эмоции, связанные с возбуждением (например, гнев, беспокойство).
Сигнальная функция самоповреждения – это призыв о помощи. Самоповреждения в данном случае могут служить демонстрацией силы отчаяния, душевной боли, негативных эмоций,
тревоги, свидетельствовать о депривации или стрессе.
Функция контроля при аутодеструктивном поведении характеризуется как способ снижения аффекта, изменения эмоционального состояния, уменьшения интенсивности негативных эмоций,
совладания с психологическими трудностями. Самоповреждения, связанные с реализацией данной функции, осуществляются
в рамках реактивного, дисфункционального и идентификационного типов в форме импульсивных, стереотипных или волевых
- 131 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
самоповреждений. Направленность на изменение своего эмоционального состояния при самоповреждениях обнаруживается как при нормальном онтогенезе, так и при различных формах
психопатологии (от умственной отсталости до невротических
расстройств). При нормальном онтогенезе обращение к самоповреждению связано с временным регрессом, а при нарушениях
развития – с фиксацией и сохранением паттерна самоповреждения как ранней формы организации поведения.
Одним из ярких примеров реализации функции личностного
контроля является пример экстремальных модификаций тела,
которые, с одной стороны, выполняют идентификационную функцию, а с другой стороны, направлены на установление личностного контроля через определение жестких рамок собственной
телесности.
Функция идентификации при аутодеструкции связана с культурно-статусными изменениями (начиная с изменений, связанных с формированием идентичности в подростковом возрасте,
и заканчивая изменениями культурно-статусного характера, например, ассимиляция в новой культурной среде, включение в субкультурную группу) и с построением коммуникаций.
Самоповреждение с целью идентификации может служить
условием вхождения в новую субкультурную группу. Культурная
среда, а именно давление привилегированной культуры, может
оказаться стимулом для аутодеструктивного поведения.
Функция идентификации объединяет ряд частных функций:
укрепление чувства общности в группе, изменение социального
статуса, искупления, исцеления. Все они направлены на изменение субъектности через культурно-санкционированные манипуляции с телесностью.
Если самоповреждение является для субкультуры нормативной практикой, или член субкультурной группы считает, что самоповреждение нормативно для этой субкультуры, то он может
осуществлять акты самоповреждения, чтобы почувствовать свою
принадлежность к группе. С другой стороны, самоповреждение
может способствовать сплочению группы как общая проблема,
или как поведение, в результате которого один из членов группы
пострадал и нуждается в помощи, что определенным образом организует группу и ее деятельность по оказанию ему поддержки.
- 132 -
Лекция 8
Идентификационная функция самоповреждения заключается
в трансформации субъекта и приобретение им, с одной стороны,
новой социокультурной роли (например, роли взрослого или более статусно высокой роли), а с другой стороны, получение новых
персонально значимых свобод и более четкое определение зоны
приватности, «психологического пространства личности» (Польская Н. А., 2017).
По категориям цели и сознательно-бессознательных механизмов аутодеструктивное поведение подразделяется на (А. В. Боева, В. А. Руженков, 2008):
1. Прямая аутодеструкция – нанесение самоповреждений без
цели лишения себя жизни. На основе категории цели выделяют 7 типов прямого аутодеструктивного поведения:
• релаксационное (снятие эмоционального напряжения);
• манипулятивное (демонстрация самоповреждений с
целью манипуляции ближайшим окружением (с целью
достижения своей цели: чаще чтобы прекратить ссору
родителей, предотвратить развод родителей));
• инфантильно-демонстративное (для доказательства
любви, самоутверждения, «на спор»);
• призыв (нанесение самоповреждений с целью обратить
на себя внимание);
• инфантильно-подражательное (подражая более стар-
шим, нанесение себе самоповреждения с целью доказательства «силы воли»);
• инфантильно-мазохистическое (получение удоволь-
ствия от нанесения себе самоповреждений);
• симулятивное (цель – уклонение от службы в Вооружен-
ных силах);
2. Косвенная аутодеструкция – причинение отсроченного
вреда собственному здоровью без цели лишения себя
жизни:
• активная (осознаваемая) – курение, алкоголь, наркоти-
ки; рисковые виды спорта (парашютный, горнолыжный,
автогонки).
• пассивная (неосознаваемая) – психосоматические за-
болевания, унфелеры (подсознательный травматизм).
- 133 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
С точки зрения качественных особенностей девиаций, наблюдаемых непосредственно, аутодеструктивное поведение в современном мире выступает в следующих формах:
1. Аутоагрессивное поведение – действия, направленные
на нанесение какого-либо ущерба своему соматическому
или психическому здоровью. Аутоагрессивное поведение
объединяет в себе сознательные и неосознанные суицидальные поступки, аутодеструктивные действия (ведущие
к саморазрушению) и умышленные самоповреждения.
Выделяют три формы аутоагрессии:
• суицидальное поведение;
• несуицидальные эквиваленты (осознанные/неосознан-
ные действия, совершаемые без добровольной цели
лишения себя жизни, ведущие к психологическому/физическому саморазрушению личности);
• несуицидальное аутоагрессивное поведение (разноо-
бразные формы самоповреждений, совершаемые без
цели лишения себя жизни).
2. Пищевая зависимость – нарушения пищевого поведения,
возникающее из-за особенностей характера человека,
его отношения к тому, как его воспринимают окружающие.
3. Фанатичное поведение – слепая приверженность и догматичность к какой-либо идее или деятельности, сочетающиеся с нетерпимым отношением к другим идеям и видам
деятельности.
4. Аутичное поведение, характеризующееся отсутствием
приспособления к действительности и требованиям повседневной жизни с уходом в мир фантазий, мечтаний,
отказом от общения и выбором одиночества.
5. Виктимное поведение – действия/бездействие совершаемые личностью, стимулирующие другого человека к осуществлению легкомысленных, безнравственных, противоправных поступков.
6. Деятельность с выраженным риском для жизни, характеризующаяся склонностью к рискованному поведению,
имеющему опасные последствия.
Интересна классификация типов аутодеструктивного поведения, предложенная Ю. В. Поповым, согласно которой аутодеструктивные акты делятся на типы в зависимости от того, какой
ущерб наносят субъекту:
- 134 -
Лекция 8
• I тип – действия и поступки, которые могут представлять
угрозу для жизни индивида (суицидальное поведение).
• II тип – поведение, которое приносит физический ущерб
организму (от «нездорового» образа жизни до аутоагрессии и самоповреждений).
• III тип – поведение, которое не отвечает общечеловеческим нормам поведения и нравственности и разрушает духовный мир человека (сексуальная распущенность и т. д.).
• IV тип – поведение, которое наносит ущерб будущему социальному статусу, но не связано в основном с причинами
первых трех типов.
Н. Фейбероу (1980) впервые описал и систематически исследовал различные формы аутодеструктивного поведения, которые
не относились к суицидальным. К ним отнесены такие поведенческие реакции как:
1. Злоупотребление различными психоактивными веществами, включая наркотики, алкоголь и табак.
2. Соматические болезни (заболевание сердца, травмы позвоночника, при которых пациенты не соблюдают назначенного лечения и нарушают режим).
3. Делинквентное поведение, преступные деяния, которые
опасны возможностью краха личности.
4. Виды спорта, связанные с риском (например, прыжки с
парашютом, в воду с большой высоты)
Польская Н. А. (2014) связывает аутодеструктивное поведение
с разными формами саморазрушения и выделяет социокультурные и девиантные самоповреждения. При этом последние разделяются на три группы.
Первая группа девиантных самоповреждений – это значительные самоповреждения – редкие (или единичные) акты радикального и глубокого повреждения тканей тела (энуклеация глаза,
кастрация, ампутация частей тела). Самоповреждения данного
типа отличаются внезапностью, значительными повреждениями,
нередко совершаются под влиянием психотических переживаний
и требуют скорейшего медицинского вмешательства.
Вторая группа – стереотипные самоповреждения – ритмичные акты, которые повторяются строго по определенной схеме и
лишены смыслового содержания (стереотипные удары головой,
надавливание на глазное яблоко и т.п.). Подобные расстройства
- 135 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
ассоциированы с психоневрологическими расстройствами и часто встречаются при различных формах нарушений психического
развития.
Третья группа девиантных самоповреждений – поверхностные (или символические) самоповреждения – подразделяются
на компульсивные, эпизодические и повторяющиеся акты самоповреждения. К данному типу относятся неглубокие повреждения тканей тела, не представляющие риска для жизни: порезы
на коже, «гравировка» на коже (слова, узоры или другие символы), препятствие заживлению ран, преднамеренные переломы
костей, втыкание игл, выдергивание волос, обкусывание ногтей,
расчесывание кожи и др.
Вывод по лекции
Аутодеструкция – форма девиантного (отклоняющегося) поведения, представляющая собой специфическое, нездоровое,
аномальное состояние личности, выражающееся в отрицании
собственной тожественности, целостности и стремлением к саморазрушению, проявляющееся на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровнях под влиянием негативных факторов окружающего мира. Данное явление зарождается по причине
искажения социализации и находит свое проявление, в виде широкого спектра поступков, во-первых, противоречащих социально-нравственным нормам, а во-вторых, косвенно (отсроченный
вред) или прямо причиняющих изрядный вред психологическому,
физическому и социальному благополучию, угрожая тем самым
развитию и сохранению целостности личности.
Выделяют первичные и вторичные функции аутодеструктивного поведения. Первичные функции аутодеструкции реализуются
на онтогенетически незрелой почве при нарушениях развития
психики и поведения, либо на начальных этапах нормально протекающего развития. Аутодеструкция на самых ранних этапах онтогенеза, выступая как единый моторно-перцептивно-аффективный акт, участвует в процессах организации поведения, наряду с
другими двигательными актами выполняет моторную функцию.
По мере дифференциации перцептивных и эмоциональных структур аутодеструкция выступает как способ самостимуляции (функция сенсорной самостимуляции) и сигнализирует о неблагополучии индивида (сигнальная функция). В рамках вторичных функций
- 136 -
Лекция 8
аутодеструктивного поведения можно выделить: функции, относящиеся к саморегуляции и направленные на восстановления
контроля над собственными эмоциями, мыслями, действиями и
поведением в целом; функции идентификации, определяемые
кризисами социального становления личности.
По категориям цели и сознательно-бессознательных механизмов аутодеструктивное поведение подразделяется на: прямую и
косвенную аутодеструкцию; релаксационное, манипулятивное,
инфантильно-демонстративное, подражательное, мазохистское,
симулятивное поведение.
Вопросы для самопроверки
1. Раскройте подходы к пониманию аутодеструктивного поведения.
2. Рассмотрите соотношение аутодеструктивного поведения и аутоагрессивного поведения.
3. Опишите первичные и вторичные функции аутодеструктивного поведения.
4. Охарактеризуйте виды аутодеструктивного поведения.
- 137 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
План лекции
1. Общее представление о суицидальном поведении.
2. Типология суицидов.
3. Этапы суицидального поведения.
4. Мотивация суицидального поведения.
5. Факторы суицидального риска.
Впервые термин «суицид» был употреблен в научном труде англичанина Т. Брауна «Религия врача», написанном в 1635 г. и опубликованном в 1642 г. В 1651 г. указанный термин был внесен в
Оксфордский словарь (Нечипоренко В. В., Шамрей В. К., 2007)
В русском языке термин «самоубийство» вошел в оборот во
времена царствования Петра I, что было связано с массовыми самосожжениями раскольников-старообрядцев — ярых противников
петровских реформ. Этот термин упоминается в «Лексиконе треязычном» Фёдора Поликарпова-Орлова, опубликованном в 1704 г.
В суицидологии – науке, изучающей теоретический и практический аспекты аутоагрессивной активности человека, существуют различные определения самоубийства. Одно из наиболее первых и исчерпывающих было сформулировано Эмилем
Дюркгеймом 110 лет назад: «самоубийством называется всякий
смертный случай, являющийся непосредственным или опосредованным результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот пострадавший
знал об ожидавших его результатах» (Durkheim E., 1994).
Э. Штенгель (E. Stengel, 1967) определил суицид как «фатальное нанесение самоущерба под влиянием осознанного аутодеструктивного намерения», Э.С. Шнейдман (E. Shneidman, 2001) –
как «сознательное самоуничтожение, необходимое хорошо понимающему свое состояние индивидууму, считающему самоубийство самым лучшим решением своей проблемы».
В большинстве стран Европы пользуются определением, принятым рабочей группой по профилактике самоубийств и суицидальных попыток регионального европейского офиса Всемирной
организации здравоохранения. «суицид – это действие с фатальным результатом, которое было намеренно начато и выпол-
- 138 -
Лекция 9
нено умершим в осознании и ожидании фатального результата,
посредством которого умерший реализовал желаемые изменения» (Isometsa E.T., 1996). Данное определение не включает в
себя описание конкретного желания смерти, однако ограничивает внесение в это понятие смертей лиц, не понимающих или не
осознающих потенциальную летальность своих действий (ряд
психотических пациентов; лица, страдающие тяжелой умственной отсталостью или деменцией).
Суицидальное поведение – понятие более широкое и, помимо
суицида, включает в себя суицидальные попытки и проявления.
Впервые этот термин был предложен Г. Дэзэ (G. Deshais) в 1947 г.
Суицидальное поведение – аутоагрессивное поведение, проявляющееся в виде фантазий, мыслей, представлений или действий, направленных на самоповреждение или самоуничтожение
и по крайней мере в минимальной степени мотивируемых явными
или скрытыми интенциями к смерти.
В отечественной психиатрии определение суицидального поведения впервые было дано А.Г. Амбрумовой (1980), в котором
наиболее полно отражен весь спектр его проявлений: «суицидальное поведение – любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя
жизни». Е.В. Змановская (2003) под суицидальным поведением
понимает «осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни».
Е. Шир (2014), понимая под самоубийством сознательный отказ от жизни, считает, что суицидальное поведение реализуется
одновременно во внутреннем и внешнем планах (схема 5)
К внутренним формам относятся суицидальные проявления
(размышления об отсутствии ценности жизни), включающие в
себя суицидальные мысли и суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения.
Суицидальные мысли – мысли о причинении себе вреда с
осознанным намерением или планированием возможных вариантов совершения самоубийства. Суицидальные мысли подразделяются на:
• суицидальные фантазии – пассивные суицидальные мысли недифференцированного характера, не связанные с
формированием суицидального плана.;
• активные суицидальные мысли, связанные с активным намерением убить себя. Человек обдумывает подходящий
способ, место и время акта суицида. Происходит мысленная «репетиция» самоубийства;
- 139 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
• хронические суицидальные тенденции – суицидальные
мысли, сохраняющиеся более 12 месяцев.
Схема 5
Структура суицидального поведения
Суицидальные замыслы – активная тенденция к самоубийству,
глубина которой нарастает параллельно степени разработки плана ее реализации, т. е. человеком продумывается способ суицида, время и место его совершения.
Суицидальные намерения – непосредственное побуждение к
суицидальным действиям и принятие решения о самоубийстве.
Внешние формы – суицидальные действия – включают в себя
суицидальные попытки и завершенные суициды.
Суицидальная попытка – это целенаправленное оперирование
средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью.
Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на
лишение себя жизни или на другие цели.
- 140 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]