Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Лекция 4
3. Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств,
характерный для этого вещества или использование того
же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены.
4. Признаки толерантности, проявляющиеся в необходимости повышения доз психоактивного вещества для достижения эффектов, первоначально достигаемых при употреблении меньших доз (очевидными примерами этого являются
люди с алкогольной или опиатной зависимостью, ежедневные дозы которых могут полностью вывести из строя или
привести к смерти не толерантных потребителей).
5. Прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления психоактивного вещества, увеличение времени, необходимого
для приобретения или приема вещества и для восстановления от его эффектов.
6. Продолжающееся употребление вещества вопреки явным
признакам вредных последствий, о чем свидетельствует
хроническое употребление вещества при фактическом или
предполагаемом понимании природы и степени вреда.
В классификации химической зависимости принято выделять
три вида зависимости:
• наркомании,
• токсикомании,
• алкоголизм.
...Опьянение... с формально медицинской
точки зрения может быть рассматриваемо как душевное расстройство, близкое к маниакальному
состоянию.
И. Н. Введенский
По определению ВОЗ, «алкоголизм – любая форма потребления алкоголя, которая превышает традиционную, принятую в обществе «пищевую» норму или выходит за рамки социальных привычек данного общества». ВОЗ утвердила понятие алкоголизма
как болезни в 1952 г.
- 51 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
В медицинском аспекте алкоголизм – это вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое
заболевание, характеризующееся патологическим влечением к
алкоголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алкогольной интоксикации нарастающей тяжести
(Тиганов А. С., 1999).
В социально-правовом аспекте алкоголизм – форма отклоняющегося поведения, выражающаяся в злоупотреблении спиртными изделиями (Казаков О. П., 2012).
Алкоголизм – тяжелая хроническая болезнь, в большинстве
случаев трудноизлечимая, развивающаяся на основе регулярного и длительного употребления алкоголя и характеризующаяся
особым патологическим состоянием организма: неудержимым
влечением к спиртному, изменением степени его переносимости
и деградацией личности (Коробкина З. В., 2012).
Алкоголизм – это патологическое состояние, характеризующееся болезненным пристрастием к употреблению спиртных напитков и поражением организма, вызванным хронической алкогольной интоксикацией (Мартыненко А. М., 1982).
Алкоголизм – это хроническое психическое заболевание аддиктивного типа, проявляющееся тремя основными симптомами:
болезненным влечением к алкоголю, формирующейся на основе
этого влечения алкогольной зависимостью и систематическим
злоупотреблением алкоголем (Менделевич В. Д., 2007).
Критерий наличия или отсутствия алкогольной зависимости
определяет нетождественный характер понятий «алкоголизм» и
«злоупотребление алкоголем». Эти категории находятся в сложных взаимоотношениях между собой. Злоупотребление алкоголем – это одно из основных проявлений алкоголизма. В то же
время феномен злоупотребления алкоголем (или неумеренного
потребления) с характерными медико-социальными последствиями может отмечаться и у лиц, не страдающих алкоголизмом.
У лиц, злоупотребляющих алкоголем, но не страдающих алкоголизмом, периодически возникает влечение к алкоголю, но при
этом отсутствует алкогольная зависимость.
В некоторых современных диагностических классификациях,
в том числе в МКБ-10 и DSM-V, понятие «злоупотребление ПАВ»
имеет расширенный смысл и включает все формы их употребления,
имеющие неблагоприятные последствия, в том числе проявляющиеся признаками психической и физической зависимости от них.
- 52 -
Лекция 4
В англоязычной научной литературе часто используется термин пристрастие к алкоголю (alcohol addiction), подразумевающий развившуюся склонность к его употреблению. Эта клиническая категория отличается от понятия злоупотребления алкоголем
в узком смысле признаком систематичности и в некотором роде
может рассматриваться в качестве переходного феномена между
злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью.
Необходимым и достаточным условием диагностики алкогольной зависимости как основы алкоголизма можно считать наличие
следующих основных феноменов (Менделевич В. Д., 2007).
1) алкоголь занимает неподобающе высокое место в иерархии ценностей индивида;
2) употребляемые количества спиртных напитков всегда или
в большинстве случаев превосходят предполагаемые или
планируемые величины (утрата контроля дозы алкоголя);
3) употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям, противодействию со стороны окружения, профессиональным и социальным интересам индивида;
4) употребление алкоголя сопровождается развитием синдрома отмены.
Первые три критерия служат отражением психического компонента алкогольной зависимости, а последний отражает ее физический компонент.
Более подробный перечень критериев зависимости от алкоголя разработан американской психиатрической ассоциацией
и используется в квалификационной диагностической системе
DSM-IV. В соответствии с этим перечнем для квалификации пристрастия или зависимости от алкоголя необходима констатация
не менее трех из следующих симптомов:
1) толерантность;
2) синдром отмены;
3) постоянное желание или неудачные попытки уменьшить
употребление веществ;
4) употребление веществ в больших, чем поначалу предполагалось, количествах;
5) нарушения социальной и профессиональной деятельности, а также деятельности, направленной на отдых и развлечения;
6) затрата большого количества времени, необходимого для
получения веществ;
7) продолжение употребления веществ, несмотря на возникающие в результате этого употребления проблемы.
- 53 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
Наряду со злоупотреблением алкоголем существует его умеренное (непатологическое) потребление. Умеренное потребление алкоголя, злоупотребление и алкоголизм не всегда поддаются четкому разграничению. Умеренное потребление алкоголя
может переходить в злоупотребление, а последнее – формировать почву для развития алкогольной зависимости как имманентной характеристики алкоголизма. Возможность подобной трансформации определяется взаимодействием многих факторов. Не
последнее место среди них занимает предрасположение к аддиктивным расстройствам.
Следует также разграничивать понятия алкоголизма как совокупности психологических и психопатологических проявлений алкогольной зависимости и алкогольной болезни как совокупности
стойких неврологических и висцеральных нарушений, развивающихся вследствие систематического злоупотребления алкоголем.
Несмотря на бесспорный клинический параллелизм, симптомы
алкоголизма и проявления алкогольной болезни не всегда развиваются одновременно; возникновение первых обычно предшествует развитию вторых, хотя в некоторых случаях наблюдаются и
обратные соотношения. Например, в некоторых странах с давней
культурой виноделия и привычным гастрономическим употреблением виноградных вин алкогольное поражение печени является
частой клинической находкой, но при этом очевидные признаки
алкоголизма как психического заболевания могут отсутствовать.
В то же время очевидно, что вероятность развития исходной стадии алкогольного поражения печени – алкогольного цирроза у лиц,
не страдающих алкоголизмом, а лишь злоупотребляющих алкоголем без признаков алкогольной зависимости, мала.
Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля
в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.
Нулевая стадия, или продром, наступает тогда, когда сама болезнь еще не развилась, но имеет место бытовое пьянство. Употребление спиртного происходит по ситуации, в компании друзей, при этом человек не напивается до беспамятства или других
последствий. На этом этапе человек способен прекратить употребление алкоголя в любое время.
- 54 -
Лекция 4
В стадии продрома человек часто равнодушно относится к
тому, будет ли в ближайшее время выпивка, или нет. Выпив в компании, человек обычно не требует продолжения и не выпивает затем самостоятельно. Но, при ежедневном пьянстве, как правило,
через 6-12 месяцев стадия продрома переходит в первую стадию
алкоголизма.
Первая стадия болезни – неврастеническая – характеризуется
увеличением количества потребляемого спиртного, развитием
толерантности организма к алкоголю. Границей между бытовым
пьянством и алкоголизмом является момент трансформации
группы основных симптомов (Коробкина З. В., 2012):
• утрата защитного рвотного рефлекса;
• утрата чувства отвращения к спиртному по утрам;
• изменение формы употребления алкоголя – переход от эпизодического к систематическому потреблению; употребление алкоголя в одиночку (после работы, перед едой и пр.);
• способность организма нормально функционировать при
многодневном употреблении спиртного;
• изменение проявлений опьянения (исчезновение успокаивающего действия алкоголя и появление стимулирующего
эффекта, утрирование черт характера в опьянении);
• утрата контроля за количеством употребляемого спиртного;
• повышение толерантности, т. е. устойчивости к алкоголю и др.
При невозможности выпить тяга к алкоголю временно пропадает. Но в случае употребления спиртного пропадает контроль
количества выпитого.
Как правило, алкоголики в первой стадии не попадают в поле
зрения врачей. Они не считают себя больными и к врачу не обращаются. В ответ на тревожные вопросы, а тем более упреки
родных начинающий алкоголик предпочитает оправдываться, выдумывая якобы объективные и уважительные причины злоупотребления алкоголем.
В конце первой стадии алкоголизма уже отмечаются изменения во внешности человека. Он не всегда аккуратен, появляется небрежность в одежде. Лицо приобретает розоватый оттенок; слегка опухшее, пастозное, оно как бы «полнеет». Радужная
оболочка глаз теряет яркость окраски. Волосы тускнеют и лежат в беспорядке. Голос становится громче, жестче, утрачивает мягкие интонации, выразительность. При разговоре человек
- 55 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
затрудняется в подборе слов, часто повторяет стереотипные,
шаблонные обороты речи, ему трудно сосредоточиться и интеллектуально мобилизоваться.
Длительность первой стадии алкоголизма в среднем коле-
блется от 1 года до 4 лет.
Вторая стадия заболевания характеризуется наличием абстинентного синдрома и запойными состояниями. Абстиненция, сопровождающаяся интоксикацией, возникает почти после каждого
случая употребления алкоголя. Данный синдром является показательным признаком критической стадии зависимости. Проявления абстиненции весьма типичны и включают тремор, головные
боли, тахикардию, тошноту, жажду.
Резкое прекращение длительного запоя может обернуться
для алкоголиков психическими симптомами – бредом, галлюцинациями, делирием («белой горячкой»). В состоянии похмелья
повторное употребление алкоголя временно облегчает физическое и психологическое состояние. Если алкоголику в состоянии
абстиненции становится легче от глотка спиртного – это верный
маркер наличия физической зависимости.
Ещё один показательный признак критической стадии алкоголизма – так называемое «плато толерантности». Данный термин
означает устойчивость организма к постоянным поступлениям
максимальных доз алкоголя. Больной, у которого сформировалось плато толерантности, может ежедневно выпивать 0,5–1,5
литра крепкого алкоголя без заметного ухудшения физического
состояния. При этом он может продолжать работать и опохмеляться уже после окончания рабочего дня.
Такое состояние длится недолго – если алкоголик продолжает в том же духе, обязательно наступает ухудшение. Типичные
болезни для второй стадии зависимости – алкогольный гепатит,
язва желудка, гастрит, ишемическая болезнь сердца, сердечная
недостаточность.
На этой стадии болезни происходит так называемое алкогольное изменение личности больного. Типичными чертами характера
становятся лживость, эгоизм, черствость, грубость, жестокость.
Появляются апатия и безразличие. Оживление наступает лишь
при мысли о предстоящей выпивке.
Постепенно происходит алкогольная деградация личности,
ухудшается память, больной теряет способность к интеллектуальным видам деятельности, к обучению.
- 56 -
Лекция 4
Продолжается изменение внешности. Розоватый оттенок кожи
лица переходит в застойную красноту или бледность, на фоне которой проступают красные прожилки мелких кровеносных сосудов.
Лицо еще более пастозное, часто обрюзгшее, невыразительное.
Мимика примитивная, линия рта как бы распущена вследствие
расслабленности круговой мышцы рта, нижняя губа отвисает. Человек деградирует не только личностно, но и психически.
Длительность II стадии алкоголизма составляет: у взрослых
8–13 лет, у подростков 3–5 лет. Смерть больного может наступить
уже на этой стадии – в состоянии тяжелой абстиненции (похмелья), при длительном запое («смерть от опоя»), при тяжелом алкогольном психозе (часто из-за травм, полученных при попытке
бегства больного от мнимых преследователей). Многие заканчивают жизнь самоубийством.
Третья стадия – конечная или энцефалопатическая – формируется только спустя 10-20 лет после начала употребления алкоголя.
Ее отличительным признаком является прежде всего снижение
переносимости спиртного (толерантности). Форма потребления
алкоголя может быть как систематическая, так и запойная, суточная доза алкоголя постепенно уменьшается. Предзапойный
период характеризуется сновидениями с запойной тематикой.
В течение запоя нарастает отвращение к алкоголю. Возникают
судорожные припадки по типу эпилептических, а также алкогольные психозы. Запой обрывается из-за непереносимости спиртного. По времени запои сокращаются, но период восстановления
в межзапойный период возрастает.
На III стадии похмельный синдром (абстиненция) намного тяжелее, чем на II стадии. Грубость, цинизм, безудержная злоба и
агрессия – типичные черты алкоголиков на этой стадии болезни.
Нарастает деградация личности, усиливаются признаки алкогольной энцефалопатии, т.е. дистрофических изменений в мозге,
учащаются острые алкогольные психозы (алкогольный делирий –
«белая горячка»), появляются зрительные иллюзии, затем полная
бессонница и самый яркий симптом делирия – зрительные галлюцинации (обманы восприятия).
Последняя стадия алкоголизма имеет неблагоприятный прогноз: смертность больных с III стадией алкоголизма высокая в
результате истощения всех органов и систем организма, а также
из-за тяжести похмелья и запоев, во время которых происходят
декомпенсация и обострение всех имеющихся заболеваний. Тяжелые депрессии часто приводят к самоубийству.
- 57 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
Металкогольные психозы – острые, затяжные и хронические
нарушения психической деятельности в форме экзогенных, эндоформных и психоорганических расстройств у больных алкоголизмом. Эти психозы возникают преимущественно во II и III стадии
алкоголизма.
Алкогольные психозы развиваются преимущественно в тех
случаях, когда в результате длительной интоксикации поражаются внутренние органы и нарушается обмен. Часто развитию
психозов предшествуют дополнительные соматические и психические вредности. У лиц с хроническим алкоголизмом металкогольные психозы, по данным ВОЗ, возникают в 10 % случаев.
В отечественной наркологии традиционно выделяются по типу
течения и синдромальным признакам 4 группы алкогольных (металкогольных) психозов (Тиганов А. С., 1999):
1) психозы, протекающие с выраженным помрачением сознания (алкогольные делирии);
2) психозы, протекающие с преобладанием слуховых обманов (алкогольные галлюцинозы);
3) бредовые негаллюцинаторные психозы (алкогольный параноид, алкогольный бред ревности);
4) энцефалопатии с психотическими проявлениями, интеллектуально-мнестическими нарушениями (Корсаковский
психоз, энцефалопатия Гайе-Вернике, алкогольный псевдопаралич).
Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) представляет собой наиболее частый тип алкогольных психозов. Доля
алкогольного делирия в общей структуре алкогольных психозов
составляет, по оценкам разных авторов, 75-92% (Шумский Н. Г.,
1999). Главное психопатологическое проявление делирия – помрачение сознания, выражающееся нарушениями ориентировки
во времени и окружающей обстановке при сохранности ориентировки в собственной личности. К числу наиболее характерных
проявлений алкогольного делирия относятся нарушения восприятия – иллюзии и галлюцинации. Для инициальной стадии белой
горячки, как и других острых психозов экзогенного типа, наиболее характерны расстройства зрительного восприятия (зрительные галлюцинации), в несколько меньшей мере – тактильного
- 58 -
Лекция 4
восприятия (осязательные галлюцинации). Позже у больных могут развиваться слуховые, обонятельные и кинестетические галлюцинации.
В типичных случаях появление иллюзий предшествует возникновению галлюцинаций. К распространенным типам иллюзий относятся парейдолии: больные, глядя на рисунок обоев или
другие сложные изображения, видят передвигающихся животных
или человеческие фигуры, ухмыляющиеся лица и другие объекты.
Галлюцинируя, больные с белой горячкой могут видеть различных
животных (зоопсии) или людей. Наиболее характерны видения
мелких фигур живых существ (микропсии). Достаточно специфичны для делирия вытянутые галлюцинаторные образы (проволока, нити, веревки и т.п.). В ряде случаев перед глазами больных
разворачиваются панорамные изображения, батальные сцены.
Галлюцинаторные образы нередко возникают на стене, сменяя
друг друга.
К облигатному симптому алкогольного делирия относится
психомоторное возбуждение. Эмоциональное состояние характеризуется выраженной аффективной лабильностью и быстрыми
переходами от тревоги, страха, подавленности к благодушно-приподнятому настроению, фамильярности и алкогольному юмору.
Типичные признаки горячки – расстройства сна. Сон обычно
значительно укорочен, поверхностен, сопровождается разнообразными сновидениями и прерывается частыми пробуждениями.
Одно из характерных проявлений белой горячки – неустойчивость и повышенная отвлекаемость внимания (иногда достигающая
степени сверхоткликаемости), в связи с чем целенаправленная беседа с пациентами бывает крайне затруднена. Восприятие больными окружающего носит неустойчивый и фрагментарный характер.
Для пациентов с алкогольным делирием характерны выраженные вегетативные нарушения с тремором и потливостью.
Алкогольный галлюциноз – органический галлюциноз с красочными и устойчивыми галлюцинациями (слуховыми или зрительными), чаще неприятного содержания; обычно начинается
через 48 ч после выхода из состояния хронического опьянения;
иногда сопровождается бредом при отсутствии симптомов аффективных расстройств или органического психосиндрома. Расстройство наблюдают в любом возрасте (у мужчин в 4 раза чаще);
ему предшествует период достаточно длительного чрезмерного
- 59 -
Психология аутодеструктивного поведения и его профилактика
пьянства, в течение которого у субъекта вырабатывается зависимость от алкоголя. В одних случаях галлюцинации продолжаются
несколько недель, в других (редко) – могут быть постоянными.
Алкогольный параноид – алкогольный психоз, в клинической
структуре которого основным является галлюцинаторно-параноидный синдром с бредом обыденного, конкретного содержания
и невыраженными вербальными галлюцинациями на фоне ясного сознания. Возникает во второй стадии алкоголизма, обычно в первые 3 суток после прекращения злоупотребления алкоголем, на высоте похмельного синдрома. Остро возникает бред
преследования, сочетающийся с выраженным аффектом страха.
Больным кажется, что их хотят убить, чтобы завладеть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, высказывания. Бредовой
трактовке подвергается то, что находится в поле зрения больных.
Возможно возникновение вербальных и зрительных иллюзий:
в речи беседующих людей «слышат» угрозы в свой адрес, блестящий предмет в чьих-то руках принимают за нож. Поведение определяется бредом. Больные спасаются бегством, обращаются за
помощью в полицию, ищут защиты у знакомых, в медицинских
учреждениях. Во время психоза никогда не возникает осознания
болезни. Обратное развитие психоза начинается с нормализации
настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через некоторое время появляется критика к болезненным переживанимям. Длительность
острого алкогольного параноида при грамотном лечении не превышает 10–15 дней.
Алкогольная паранойя (алкогольный бред ревности, алкогольный бред супружеской неверности) – хроническая форма металкогольного психоза с преобладанием первичного паранойяльного
бреда. Алкогольная паранойя встречается, как правило, у мужчин с психопатическими паранояльными чертами характера. Им
свойственны такие характерологические свойства, как недоверчивость, склонность к регламентации, стеничность, эгоцентризм,
чрезмерная требовательность, застойные аффекты, склонность к
образованию сверхценных идей. Эти особенности характера особенно заметны в период алкогольных эксцессов.
Обычно бред монотематичен, развивается исподволь и малозаметно. Вначале отдельные бредовые высказывания наблюдаются лишь в период опьянения, а по протрезвлении больные
- 60 -
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]