Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психологическая коррекция и реабилитация. Учебное пособие (курс лекций)
.pdf
Вторичный. Этот уровень включает мероприятия, способ-
ствующие предупреждению дальнейшего развития уже появившихся заболеваний и уменьшению различных патологических
проявлений.
Третичная психопрофилактика включает мероприятия,
снижающие и недопускающие неблагоприятные социальные проявления заболеваний и возможных проблем в трудовой деятельности больного [2].
3. Междисциплинарные связи реабилитационной психо-
логии
Реабилитационная психология выделилась как научная психологическая дисциплина в 80-хх г. ХХ в. Практическое поле задач для психологов-реабилитологов широко, в то время как теоретический уровень реабилитационной психологии еще развит недостаточно [1].
Разграничение реабилитационной психологии с психогигиеной и
психопрофилактикой весьма условно. Цели реабилитационной психологии, психогигиены и психопрофилактики схожи между собой.
Цель психогигиены-сохранить, укрепить и улучшить здоровье
через соответствующую организацию образа жизни, природной и социальной среды и трудовой деятельности. Цель психопрофилактикипредупредить появление психических расстройства. Некоторые задачи психогигиены и психопрофилактики являются общими. Например,
задача ослабления негативного воздействия окружающей среды, вызывающего любые нарушения психики [1].
В отличие от психопрофилактики, стремящейся предупредить психические расстройства, целью психогигиены и психологической реабилитации является разработка и осуществление
мероприятий, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья в целом.
Общими задачами для психогигиены, психипрофилактики и
реабилитационной психологии является предоставление специализированной помощи практически здоровым людям с целью
предотвращения нервно-психических и психосоматических заболеваний, а также облегчения острых психотравматических реакций, психогений [1].
101
Психогении – расстройства психики, которые развиваются
под влиянием психических травм. Психогении возникают в связи с кратковременной интенсивной психотравмирующей ситуацией или под действием слабого, но продолжительного стрессового воздействия. Психогении возникаю у лиц предрасположенностью, уязвимостью в трудных ситуациях. Это могут быть
ослабленность организма из-за заболевания или длительного
напряжения, специфические особенности нервной системы,
свойства темперамента, личностные черты. В клинике психич еских болезней психогении разделяют на две различные по своему составу группы: реактивные состояния (психогенные, или
реактивные, психозы) и неврозы [1].
Реабилитационную психологию так же связывают с психологической коррекцией и психотерапией.
Психологическая коррекция занимается исправлением поведения индивида и нарушений психического развития, применяя
средства психологического воздействия. Психологическая коррекция направлена на конкретные психические черты, которые могут
быть как преморбидными (акцентуации характера), так и особенностями психики, появившимся в ходе перенесенных заболеваний(
соматических и нервно-психических). К целям психологической
коррекции относятся:
-предупреждение возможного заболевания;
-успешное преодоление заболевания;
-предотвращение рецидива и снижение инвалидизации [1].
Применяется психологическая коррекция к лицам из «группы
риска». Задача психологической коррекции-изменение психологических особенностей человека, из-за которых он становится предрасположенным к тем или иным заболеваниям [1].
При рассмотрении психологической реабилитации, как функции психотерапии, стоит сравнить ее с психотерапевтическим
вмешательством.
Психотерапевтическое вмешательство, или как его еще называют- психотерапевтическая интервенция-это вид (тип, форма)
психотерапевтического действия, характеризующегося определенной целью и соответствующим этим целям выбиранием средств
действия, то есть методов [6].
102
Психотерапевтическое вмешательство можно рассматривать с
двух сторон. С одной стороны психотерапевтическое вмешательство может заключаться в конкретном психотерапевтическом приеме, таком как разъяснение, стимуляция, конфронтация, научение,
уточнение, и т.д. С другой стороны это может быть стратегия поведения психотерапевта, опирающаяся на теоретическую основу
того или иного нарушения и на цели и задачи психотерапии [6].
Сравнивая психотерапию с психогигиеной, делают акцент на
нацеленности данных отраслей на укрепление психического здоровья человека, через использование разнообразных методов психологического воздействия на личность [6].
Большая часть методов, используемых в индивидуальной или
групповой психотерапии, является одновременно и методами психогигиены. К таковым, например, относятся методы аутогенной
тренировки, медитации, визуализации, тренировки с использованием биологической обратной связи [6].
4. Методы психогигиены, психопрофилактики и психологи-
ческой реабилитации
Психогигиена и психопрофилактика направлены на психокоррекционную работу. Она проводится в рамках организаций, консультативных центров, «телефонов доверия», ориентированных на
психологическую помощь здоровым людям. Также данные
направления предполагают обследования среди населения с целью
выявления групп риска и профилактическую работу с ними, информирование населения и т.п. [7].
Выбор методов должен осуществляться в зависимости от специ-
фики стоящих задач, характеристик группы населения, особенностей
состояния индивида [7].
Выделяют следующие группы методов:
- Санитарное просвещение. Оно тесно связано с профилакти-
кой болезней, представляет собой средство изменения поведения,
которое может спровоцировать заболевание. Данный метод заключается в учебных мероприятиях, которые в той или иной форме коммуникации, расширяют знания и навыки, отвечающие за
здоровье, и формируют сознательное отношение к здоровью. Санитарное просвещение необходимо внедрять в общеобразователь-
103
ные программы подготовки, для формирования у населения грамотности в сферах, обеспечивающих здоровье [7].
- Общие с психотерапией и психокоррекцией методы. Данная
группа включает классические методы (рациональная терапия, гипнотерапия и т.д.).
Рациональная терапия это логически обоснованная, разъяснительная психотерапия, осуществляемая без гипнотического воздействия. Специалист вербально воздействует на клиента путем
беседы с целью логического разъяснения сути проблемы. Применяется данная терапия для разъяснения заблуждений клиента, построена на использовании убеждения, аргументации. Рациональная терапия направлена на обучение клиента правильному мышлению. Специалист устраняет ошибочные суждения и заблуждения больного. Этот тип терапии достаточно директивен, строится
на авторитете терапевта.
Рациональная терапия может использоваться, как самостоятельная форма работы, так и в совокупности с другими методами. Может
проводиться как групповой, так и в индивидуальной форме. Пример
рациональной терапии является логотерапия В. Франкла, основанная
на принципах экзистенционально-гуманистической психологии. Логотерапия помогает в ходе беседы специалиста и клиента, последнему увидеть возможные смыслы жизни [7].
Гипнотерапия – это воздействие на сознание человека с помощью гипноза в терапевтических целях. Гипноз – это временное
суженное состояние сознания, с фокусировкой на внушаемой информации. Гипнотерапия возможна при достаточной гипнабельности пациента. Есть гипнабельность, т.е. внушаемость, низкая, то
гипнотерапия не сможет осуществляться. Перед началом гипнотерапии важно выявить внушаемость клиента. После погружения
клиента в гипнотическое состояние, специалист произносит необходимые лечебные формулы. Формула состоит из коротких, смысловых фраз. Продолжительность сеанса составляет от 15 до 30 минут. Количество сеансов от 1 до 15, в зависимости от состояния
болезни и производимого эффекта. Гипнотерапия также может
быть индивидуальной и групповой [7].
Так же в данную группу входят современные психокоррекционные и психотерапевтические методы. Это методы психодинамического, поведенческого, когнитивного, телесно-ориентиро-
104
ванного направления, экзистенциальной психологии и психотерапии, транзактного анализа и т.д. [7].
В психогигиенических и психопрофилактических целях
применяют как метод групповой, так и методы индивидуальной
работы. Так как речь идет не о лечении, а о развитии и повышении психологической устойчивости, то целесообразно применять методы расширяющие знания индивида о самом себе,
своих возможностях и ограничениях [7].
- Методы оздоровления на основе искусства и творчества.
Это методы арт-терапии, музыкальной, танцевальной терапии,
драматерапии, сказкотерапии и др.
Данные методы успешно себя зарекомендовали в сфере гармоничного личностного развития, расширения межличностных
контактов, эмоционального отреагирования, повышения настроения, снятия усталости, переключения и отвлечения от травмирующих переживаний. Уровень художественного исполнения не
имеет значения, важно лишь воздействие на личность, на ее
состояние [8].
- Ментальные методы. Это методы аутогенной тренировки,
визуализация, медитативные техники.
- Методы аутогенной тренировки основаны на взаимозави-
симости эмоций и мышечного напряжения. Управление эмоциями возможно при контролируемом воздействии на мыщцы, расслабляя или напрягая мышцы можно влиять на эмоциональное
состояние. Лечебный эффект достигается засчет релаксации и
самовнушения.
Ход проведения аутогенной тренировки:
Принять удобное положение, важно, чтобы в теле не ощу-
щалось напряжение;
Упражнения, вызывающие ощущение напряжения;
Упражнения, вызывающие ощущение тепла;
Упражнения, направленные на управления сердечным ритмом;
Упражнения, с регуляцией дыхания;
Упражнения, с ощущением тепла в эпигастральной области;
Упражнение, направленное на вызывание прохлады в обла-
сти лба.
Упражнения с визуализацией необходимых образов.
Продолжительность одного сеанса от 15 минут до 1,5 часа [7].
105
- Метод визуализации. Состоит с том, что индивиду предла-
гается построить в воображении необходимый яркий и динамичный образ. В большинстве случаев содержание образов связано с
представлением того, как активизируются защитные силы организма, как нормализуется протекание физиологических процессов. Сеансы визуализации должны проводиться регулярно. При
регулярных занятиях становится более благоприятным эмоциональный фон, повышается настроение, формируется более оптимистичное и активное отношение к жизненным трудностям,
психическим и соматическим болезням [7].
Для психопрофилактических целей применяют следующие
медитативные техники: концентрация внимания на дыхании,
последовательная концентрация на отдельных частях тела, на
каком-либо предмете. Как и при других ментальных упражнениях,
оздоровительный эффект возможен только при регулярных занятиях и
по достижении определенного уровня тренированности [7].
- Биологическая обратная связь (БОС). Это комплекс мето-
дов и технологий, реализующийся с использованием технических систем внешней обратной связи – подачи информации о
параметрах организмических функций. организма Отслеживание информации о своих физиологических процессах помогает
лучше их контролировать. Направлен на активизацию внутренних процессов, помогает развить самоконтроль и саморегуляцию физиологических процессов. Обратная связь позволяет
сформировать мысленную программу адекватного управления
собственными физиологическими процессами [7].
Подбор методов БОС осуществляется с учетом индивидуальных особенностей личности. Нагрузка соответствует уровню натренированности пациента. Мультимедийный комплекс обеспечивает
нестандартность данного лечебного метода и вызывает эмоциональный интерес к процедуре [7].
Суть метода БОС состоит в «возвращении» на экран компьютера или в аудиоформе физиологических показателей пациента, заданных БОС-протоколом.
БОС-протоколы включают:
-различные параметры ЭЭГ головного мозга (амплитуда,
мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ);
-показатели вегетативной (симпатико-парасимпатическая) ак-
тивации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных
106
сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма).
Измерение последних показателей позволяет проводить БОС
по следующим направлениям:
- БОС электромиографическая (ЭМГ) позволяет проводить
терапию двигательных нарушений и релаксационные тренинги;
- БОС по параметрам, характеризующим деятельность сер-
дечно-сосудистой системы;
- БОС по температуре и кожно-гальванической реакции;
- БОС по респираторным показателям. Данный метод исполь-
зуется при лечении гипервентиляционного синдрома, бронхиальной астмы;
- Мультипараметрическая БОС, для снижения стресс-на-
грузок.
На сегодняшний день терапия с использованием биологически
обратной связи является одним из перспективных методов предотвращения болезни.
Главным преимуществом БОС является его неспецифичность
по отношению к диагнозу. БОС работает с регуляторными системами, это позволяет корректировать многие неинфекционные и нехирургические заболевания[7].
5. Цели, задачи, этапы реабилитационной психологии
Психологическая реабилитация – это система психологических, психолого-педагогических, социально-психологических мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию
нарушенных психологических функций, состояний, личного и социального статуса людей, получивших психическую травму [11].
Целью психологической реабилитации является оказание
больному помощи в восстановлении оптимального для продолжения профессиональной деятельности психического здоровья [11].
Актуальная задача реабилитационной психологии— разработка эффективных методов восстановления личностных установок, связанных с преодолением последствий нервных и психических заболеваний, с тяжелыми хирургическими операциями, с инвалидизацией, с социальной дезадаптацией и изоляцией, с нахождением в кризисной или экстремальной ситуации [11].
В реабилитационном процессе важно восстановить индивидуальную и общественную ценность больного. Это возможно при
107
апеллировании к личности больного. Конечный результат реабилитационного процесса должен восприниматься самим пациентом,
как улучшение качества его жизни. Важными являются мероприятия направленные на увеличение автономии больного, формирование способности к самостоятельному умению разрешать возникающие трудности, нивелирование социальной дезадаптации [11].
Общие подходы реабилитационной психологии касаются изменения позиции клиента. В реабилитационной психологии позиция клиента должна пройти свою эволюционную цепочку: «скажи,что мне делать», «помоги мне» и «я справлюсь сам».
Психолог-реабилитолог не должен полностью ликвидировать
естественные механизмы совладающего поведения клиента. В
случае, если у клиента доминируют неэффективные механизмы
защиты, то необходимо проектировать индивидуальный способ
помощи данному клиенту, чаще всего работа сводится к изменению «Я-концепции» и самооценки клиента [11].
Таким образом, цель психологической реабилитации заключается в восстановлении психического здоровья и эффективного социального поведения.
А.Н. Глушко, Л.А. Янышева и Б.В. Овчинников выделили четыре основных этапы психологической реабилитации:
I этап- диагностический – определение имеющихся у больных
психологических проблем, степени влияния этих проблем на их
психическое здоровье и жизнедеятельность.
II этап-психологический – непосредственное применение
определенных методов воздействия на психику реабилитируемых
больных.
III этап-реадаптационный – проводится преимущественно при
осуществлении специфической реабилитации.
IV этап- сопровождение- заключается в наблюдении за бывшими пациентами, их консультировании и, при необходимости,
проведении дополнительных мероприятий психологической помощи [6].
Реабилитационная психология проводит работу по следующим
направлениям:
- реабилитация инвалидов;
- реабилитация психических больных;
108
- реабилитация лиц, перенесших инсульт/инфаркт/черепно-
мозговую травму;
- реабилитация женщин, после прерывания беременности;
- реабилитация больных раком;
- реабилитация лиц с зависимостями;
- реабилитация специалистов экстремального профиля.
Таким образом, реабилитационная психология помогает человеку принять, произошедшие с ним изменения (это и внутренние изменения и изменения окружающей действительности)
и адаптироваться к жизни на новом уровне, учитывающем эти
изменения [6].
6. Особенности психологической реабилитации лиц с пси-
хическими заболеваниями
Реабилитация при психических отклонениях связана с некоторыми особенностями личности реабилитируемого. Так как при психических отклонениях происходит нарушении личности и ее социальных отношений, то важно реабилитацию связать именно с восстановлением социального статуса. Реабилитацию лиц с психическими
заболеваниями называют ресоциализацией. Ресоциализация это восстановление и сохранение личного и социального статуса. М.М. Кабанов в качестве главных принципов, на которых должна строиться
психологическая реабилитация лиц с психическими заболеваниями,
выделяет принцип партнерства и разносторонности усилий [10].
Важно, чтобы проводимая реабилитация сочетала в себе психосоциальные и биологические методы, а также проводилась поэтапно:
1. Восстановительная терапия
2.Реадаптация
3. Собственно реабилитация (полное восстановление прав
больного в обществе)
Для реабилитации лиц с психическими заболеваниями наиболее подходящим методом является психотерапия. Современное
психофармокологическое лечение смягчает течение и проявление
психических заболеваний. Это повышает роль и эффективность
применения психотерапии [5].
В отличии от биологического подхода к лечению, точка приложения психотерапии-личность пациента, его отношения с окружающими людьми и в целом его социальная жизнь.
109
В процессе реабилитации применяют как индивидуальную,
так и групповую работу. Выбирают ту или иную форму психотерапии в зависимости от цели. Индивидуальную терапию проводят,
когда имеют цель:
- выявить основную внутри- и межличностную проблематику;
- сформировать мотивацию для дальнейшего эффективного
участия в групповых занятиях;
- скорректировать реакции на ситуации группового взаимо-
действия.
Многочисленные варианты групповой психотерапии позволяют применять ее для реабилитации больных и неврозами и психозами. Групповая терапия позволяет оказывать одновременное
влияние на главные компоненты отношений-познавательный, эмоциональный и поведенческий.
Возможности групповой терапии:
- достижение глубокой перестройки таких важных свойств
личности, как сознательность, социальность и самостоятельность;
- способствует восстановлению системы отношений больных
с микросоциальным окружением;
- формирует ценностные ориентации в соответствие с образом
жизни;
- способствует решению задач, без которых не складывается
успешное социальное функционирование пациента [6].
Соотношение сомато-биологических и индивидуальнопсихологических факторов в формирования картины болезни меняется под воздействием стадии развития, типа течения и формы
психического заболевания. В зависимости от этого меняется и степень нарушения способностей больного к самореализации и к
установлению адекватных межличностных отношений. Из-за этого
должны изменяться: место психосоциальных методов в процессе
реабилитации, сами применяемые методы и, в особенности, конкретные задачи, ставящиеся на каждом этапе реабилитации [4].
Для достижения целей психотерапевтической работы важно
учитывать:
- активность патологического процесса;
- психическое состояние больного;
- личностные характеристики больного;
- индивидуальные жизненные условия;
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]