Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Полный справочник травматолога
.pdf
5) при острой коронарной недостаточности 24 мл 50%-ного анальгина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в.
Инфаркт миокарда
1. Полный покой, под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АД
ниже 80/60, нитроглицерин противопоказан).
2. Для обезболивания: в/в 1—2 мл 1%-ного морфина или 1—2 мл
2%-ного промедола + 0,5—0,75 мл 0,1%-ного атропина + 1—2 мл
1%-ного димедрола.
3. В/в медленно 10—15 тыс. ЕД гепарина.
4. Для профилактики аритмий в/в 5—6 мл 2%-ного лидокаина,
затем в/в капельно (1—4 мг/мин), при его неэффективности 10 мл
10%-ного новокаинамида в/в; при брадикардии в/в 0,5—1 мл
0,1%-ного атропина.
5. При развитии отека легких: больному придать возвышен-
ное положение сидя; в/в 4—10 мл 1%-ного лазикса; 0,5—1 мл
0,05%-ного строфантина. Ингаляции кислорода. При повышенном АД — спазмолитики — ношпа.
6. При падении АД: в/в капельно 500 мл реополиглюкина;
в/в или п/к 1 мл 1%-ного мезатона; в/в капельно 1—2 мл 0,2%-ного норадреналина в 250—500 мл изотонического раствора хлорида натрия или доплин 200,0 + 200,0 физраствора, 8—12 капель
в минуту под контролем АД.
7. Глюкоза 10%-ная — 200 мл + инсулин 6 ЕД + хлорид каль-
ция 25 мл — в/в капельно со скоростью 8—12 капель в минуту.
Колика печеночная
1. 0,5—1 мл 0,1%-ного атропина.
2. 2 мл 2%-ного папаверина.
3. 1—2 мл 1%-ного промедола.
Колика почечная
1. Горячая грелка на поясничную область.
2. 5 мл в/м или в/в медленно баралгин.
3. П/к 1 мл 0,1%-ного атропина + 1 мл 2%-ного промедола.
Кома апоплексическая
1. Освободить дыхательные пути от слизи и слюны, при запа-
дении языка — выдвинуть вперед нижнюю челюсть, в случае расстройства дыхания — искусственная вентиляция легких.
2. Для поддержания сердечной деятельности в/в медленно
0,5—1 мл 0,05%-ного строфантина.
73
3. Для борьбы с отеком мозга: в/в 200 мл 15%-ного маннито-
ла, 2 мл 1%-ного лазикса, 10 мл 2,4%-ного эуфиллина.
4. Для улучшения микроциркуляции: в/в капельно 500—1000 мл
реополиглюкина.
5. Коррекция повышенного АД: в/в 4 мл 1%-ного дибазола
или 1 мл клофелина.
6. При развитии коллапса: в/в струйно или капельно изотонический раствор хлорида натрия + 1 мл 0,2%-ного норадреналина,
полиглюкин, 1—2 мл п/к, в/м или в/в кордиамин, 1 мл 1%-ного
мезатона в/в в 10—20 мл 20—40%-ной глюкозы.
Кома гипергликемическая
1. Каждые 1—2 ч инсулин 10—12 ЕД в/в (под контролем сахара крови (каждые 2 ч)).
2. Инфузия изотонического раствора натрия хлорида со скоростью 4—6 л за 10 ч.
Кома гипогликемическая
1. 40%-ная глюкоза 40 мл в/в (скорость введения 10 мл/мин).
2. При прояснении сознания стакан сладкого чая с белым хлебом.
Кома панкреатическая
Голод, питье слабых щелочных растворов:
1) для снятия боли: 1 мл 50%-ного анальгина, 2—3 мл 2%-ного
папаверина или 2—4 мл 2%-ной ношпы в/м, 1 мл 0,1%-ного атропина или 1 мл 0,2%-ного платифиллина п/к;
2) для предупреждения дегидратации организма: в/в капельно
5%-ная глюкоза с изотоническим раствором хлорида натрия
до 2—3 л или 1—2 л раствора Рингера—Локка; в/в 10—20 мл
10%-ного глюконата кальция, 1 мл 1%-ного димедрола в/м;
3) при неукротимой рвоте: 5—10 мл 10%-ного хлорида натрия
в/в;
4) антиферментные препараты в/в капельно 40—60 тыс. ЕД в изо-
тоническом растворе хлорида натрия: контрикал, или гордокс,
или трасилол.
Кома печеночная
1. 1 л 5%-ной глюкозы в/в капельно.
2. При метаболическом ацидозе: 200—600 мл в/в капельно
4%-ного гидрокарбоната натрия.
3. При метаболическом алколозе: 250 мл 5%-ной глюкозы + 10 ЕД инсулина + 1 г хлорида калия.
74
4. Для обеззараживания аммиака крови 10—20 мл 1%-ной глю-
таминовой кислоты в/в.
5. При психомоторном возбуждении: 2 мл 2,5%-ного пиполь-
фена, 1 мл в/м или в/в 0,5%-ного галоперидола:
1) для борьбы с гипоксией введение кислорода через носовой
катетер;
2) инфузионная терапия до 3 л жидкости с включением глюкокортикостероидов — преднизолон до 200 мг/сут.
Противопоказаны мочегонные, морфин, барбитураты.
Кома уремическая
1. В/в 40 мл 40%-ной глюкозы, 250—500 мл 5%-ной глю-
козы.
2. В/в 200 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия.
3. Обильное промывание желудка 2—4%-ным раствором гидро-
карбоната натрия.
4. Сифонная клизма.
5. При упорной рвоте п/к 1 мл 0,1%-ного атропина.
6. При гиперкалиемии 50 мл в/в 10%-ного глюконата кальция.
Кровотечение желудочное
1. Полный покой, холод на эпигастральную область, глотать
кусочки льда.
2. В/в капельно 100 мл 5%-ной кислоты аминокапроновой; 10 мл
10%-ного кальция глюконата в/м или в/в; в/в 10 мл 10%-ного кальция хлорида; 1—2 мл 1%-ного викасола.
3. При массивном кровотечении 50 мл п/к 10%-ного желатина,
подогрев до 36—37°С.
4. Плазмозамещающие растворы в/в капельно 400—1200 мл
(полиглюкин, реополиглюкин).
Кровотечение маточное
1. Холод на низ живота на 20—30 мин.
2. В/м 1 мл (5 ЕД) окситоцина, 1 мл 0,02%-ного метилэрго-
метрина, в/м 1—2 мл 1%-ного викасола, 10 мл 10%-ного глюконата кальция, 50—100 мл 5%-ной кислоты аминокапроновой
капельно.
Нарушение мозгового кровообращения
1. Для поддержания сердечной деятельности медленно
0,5—0,75 мл 0,05%-ного строфантина или 1—2 мл 0,06%-ного
коргликона в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
75
2. При развитии отека легких: 2 мл 1%-ного лазикса, 10 мл
2,4%-ного эуфиллина.
3. Коррекция повышенного АД: 1 мл 0,1%-ного рауседила,
или 1 мл в/м 0,01%-ного клофелина, или 2—4 мл 1%-ного дибазола.
4. При острой гипотонической реакции: 400 мл 5%-ной глюкозы или 400 мл полиглюкина вместе с 1 мл 1%-ного мезатона или
2 мл кордиамина; 60—120 мг преднизолона или 4—12 мг дексаметазона.
5. Для борьбы с отеком мозга: 2 мл 1%-ного лазикса, 10 мл
2,4%-ного эуфиллина, 4—12 мг дексаметазона; внутрь глицерин
1 мл/кг.
6. При ишемическом инсульте: 10 мл 2,4%-ного эуфиллина,
2 мл 15%-ного компламина; 2 мл 2%-ной ношпы или 2 мл 2%-ного
папаверина; 400—500 мл капельно реополиглюкина; внутрь
0,25 ацетилсалициловой кислоты и курантила 1—2 г; трентал
1—2 таблетки внутрь или 5 мл трентала в 250 мл физраствора
капельно.
7. При геморрагическом инсульте: 2 мл 1%-ного викасола,
10 мл 1%-ного хлорида кальция, 5 мл 5%-ной аскорбиновой кислоты; капельно 100 мл 5%-ной аминокапроновой кислоты.
Отек легких
1. Больному придать возвышенное положение.
2. Венозные жгуты на нижних конечностях на срок не более 1 ч.
3. 10 мл 2,4%-ного эуфиллина в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно.
4. 1 мл 1%-ного морфина в 5—10 мл изотонического раствора
натрия хлорида, можно использовать 1—2 мл 1—2%-ного промедола.
5. 1%-ный нитроглицерин 10—12 мл в 100—200 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, нитроглицерин по
1 таблетке под язык каждые 10—20 мин.
6. 4—20 мл 1%-ного лазикса в/в.
7. 0,5—0,75 мл 0,05%-ного строфантина в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, через 1 ч ввести еще 0,25 мл строфантина.
8. Ингаляции кислорода, пропущенного через 40—96%-ный
спирт.
9. Если отек на фоне артериальной гипертонии: нанипрус 30 мг
в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно (под
76
контролем АД), можно ввести 5%-ный пентамин 1,0 в 20 мл изотонического раствора медленно.
Шок анафилактический
1. Прекратить введение аллергена, наложить жгут прокси-
мальнее введения аллергена.
2. Уложить больного и зафиксировать язык для предупрежде-
ния асфиксии.
3. В место введения аллергена 0,5 мл 0,1%-ного адреналина
в 10 мл физраствора (обколоть место введения).
4. Преднизолон — 75—150 мг в/в или в/м.
5. Антигистаминные препараты: 2—4 мл 2,5%-ного пипольфена, или 2—4 мл 2%-ного супрастина, или 5 мл 1%-ного димедрола.
6. При асфиксии и удушье: 10—20 мл 2,4%-ного эуфиллина,
1—2 мл 0,05%-ного алупента или 2 мл 0,5%-ного изадрина.
7. При сердечной недостаточности: 0,06%-ного коргликона 1 мл
в изотоническом растворе натрия хлорида.
8. В/в капельно 200 мл 4%-ного натрия гидрокарбоната.
9. В/в капельно противошоковые жидкости (терапия объемом):
полиглюкин 800 мл, желатиноль 900 мл, реополиглюкин 400 мл,
раствор Рингера 1200 мл.
Шок инфекционно-токсический
1. В/в струйно 150—200 мг преднизолона.
2. 2—2,5 л в/в капельно «Трисоль».
3. 400 мл гемодеза.
4. 1—1,5 л поляризующей смеси: 5%-ной глюкозы, 12—15 г
хлорида калия, 10—12 ЕД инсулина.
5. Антиферментные: препараты 10—20 тыс. ЕД: контрикал,
гордекс.
6. 10%-ного сульфокамфокаина 2 мл.
7. После выведения из шока — антибиотики.
Рвота
1. П/к 0,5—1 мл 1%-ного атропина.
2. Нейролептики: этаперазин, галоперидол.
Эпилептический статус:
1) освободить полость рта от пищи, съемных зубных протезов
и др.;
2) обеспечить свободное дыхание;
77
3) в/в медленно в течение 5—10 мин 4 мл 0,5%-ного седуксена
в 20 мл 40%-ной глюкозы, повторить через 10—15 мин;
4) при отсутствии эффекта, в/в 70—80 мл 1%-ного тиопенталанатрия или гексенала;
5) при сердечной недостаточности: медленно 0,5—0,75 мл
0,05%-ного строфантина или 1—2 мл 0,06%-ного коргликона
в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия;
6) при резком падении АД: в/в 0,3—1 мл 1%-ного мезатона в 40 мл
20—40%-ной глюкозы;
7) для борьбы с отеком мозга: в/в или в/м 2 мл 1%-ного лазикса;
8) введение трасилола 25—50 тыс. ЕД в 500 мл изотонического
раствора натрия хлорида;
9) после выведения из статуса: в/в медленно 15 мл 20%-ного пирацетама.
Методы активной детоксикации
I. При отравлениях.
При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь.
Обязательным является промывание желудка через зонд. В ко-
матозном состоянии производят промывание только после предварительной интубации трахеи.
При отравлении прижигающими жидкостями: промывание
холодной водой малыми порциями (по 250 мл) после предварительного введения подкожно по 1 мл 1%-ного морфина и 0,1%-ного атропина.
После первого промывания через зонд ввести слабительное:
100—150 мл 30%-ного сульфата магния или 2 ст. л. вазелинового
масла. При химических ожогах слабительное не вводить, а дать
альмагель.
Для адсорбции токсических веществ: активированный уголь
в виде кашицы до 80—100 мл.
При попадании токсических веществ на кожу: срочно обмыть
кожные покровы проточной водой.
При ингаляционных отравлениях: вынести из зараженной
атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей,
освободить от стесняющей одежды, провести ингаляцию кислорода.
При парентеральном введении токсической дозы лекарств:
местно холод на 6—8 ч. Введение в место инъекции 0,5—1 мл
0,1%-ного атропина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.
78
II. Форсированный диурез.
Компенсация развившейся гиповолемии — введение плазмозамещающих растворов до 1—1,5 л: гемодез, полиглюкин,
5%-ная глюкоза.
Введение мочегонных препаратов: 30%-ная мочевина или
15%-ный маннитол струйно в течение 10—15 мин из расчета
1—2 г сухого препарата на 1 кг массы тела больного; 1%-ный лазикс —
8—10 мл.
Инфузия растворов электролитов с глюкозой: «Трисоль», 5%-ная
глюкоза.
Данный цикл при необходимости повторить через 5 ч.
При отравлениях барбитуратами, салицилатами и другими препаратами с кислой реакцией необходимо введение в/в капельно
0,5—1,5 л 4%-ного гидрокарбоната натрия.
Форсированный диурез противопоказан при интоксикациях,
осложненных острой сосудистой недостаточностью (стойкий
коллапс), при наличии хронической недостаточности кровообращения (II—III ст.), а также при нарушении функции почек (олигоурия, азотемия). У больных старше 50 лет эффективность метода заметно снижена.
III. Специфическая терапия.
Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней фазе острых отравлений и может быть
использована при условии достоверного клинико-лабораторного
диагноза соответствующего вида интоксикации.
IV. Симптоматическая терапия.
1. Лечение психоневрологических расстройств.
Купирование интоксикационного психоза достигается путем
применения нейролептиков и транквилизаторов — галоперидола,
аминазина, седуксена, реланиума и др.
При судорожном синдроме прежде всего необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, ввести 2—4 мл
0,5%-ного седуксена.
При синдроме гипертермии центрального происхождения
(дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии)
ввести: 2,5%-ный аминазин — 1 мл, 2,5%-ный пипольфен — 2 мл,
50%-ный анальгин — 2 мл.
2. Лечение нарушения дыхания.
Проводится по принципам купирования острой дыхательной
недостаточности. При аспирационно-обтурационной форме с резко
выраженной саливацией и бронхореей — 1 мл 0,1%-ного атропина.
79
При центральной форме нарушения дыхания необходимо
искусственное дыхание. Во всех случаях тяжелых отравлений
с нарушением внешнего дыхания — ранняя антибиотикотерапия:
пенициллин 10 млн ЕД/сутки.
3. Лечение нарушений функции сердечно-сосудистой системы.
Для борьбы с экзотоксическим шоком капельно плазмозамещающие жидкости по 400 мл: гемодез, полиглюкин; преднизолон
до 1 г/сутки, введение сердечно-сосудистых средств — норадреналина, эфедрина и др.
При брадикардии: 1—2 мл 0,1%-ного атропина, 25—50 мл
4%-ного хлорида калия капельно.
При токсическом отеке легких вводить 60—80 мг преднизолона с 20 мл 40%-ной глюкозы, 100—150 мл 30%-ной мочевины или
80—100 мг лазикса, проводить оксигенотерапию.
При необходимости купировать боль: 500 мл 5%-ной глюкозы
+ 50 мл 2%-ного новокаина, наркотические анальгетики.
В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда использовать витамины группы В, кокарбоксилазу.
4. При токсической нефропатии.
Проводить профилактику острой почечной недостаточности.
При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии
эффективно ощелачивание плазмы и мочи с одновременным
проведением форсированного диуреза. Вводить капельно 300 мл
5%-ной глюкозы + 30 мл 2%-ного новокаина, 300 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия.
5. При токсической гепатопатии.
2 л 5%-ной аскорбиновой кислоты, 1 г никатинамида, цианокобаламин. 20—40 мл 1%-ной глютаминовой кислоты, 20—30 мл
0,5%-ной липоевой кислоты и до 40 мл/сутки 5%-ного унитиола,
200 мг кокарбоксилазы, дважды в сутки капельно по 750 мл
10%-ной глюкозы и в/м по 16—20 ЕД/сутки инсулина.
6. Отравление барбитуратами:
1) обеспечить проходимость дыхательных путей;
2) промыть желудок 4%-ным гидрокарбонатом натрия;
3) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды;
4) при артериальной гипотонии: 4—5 мл кордиамина, 400—500 мл
полиглюкина или желатиноля + 10—15 мл 5%-ной аскорби-
новой кислоты, 30—60 мг преднизолона;
5) капельно гемодез или полиглюкин — 400—500 мл;
6) 40—80 мг лазикса или капельно 0,5 г/кг 20%-ного маннитола;
7) капельно «Трисоль», 5%-ная глюкоза;
80
8) 0,5%-ный бемегрид — 10—20 мл медленно;
9) в стадии осложненной комы бемегрид противопоказан. П/к по
2—3 мл 20%-ной камфоры,10%-ного кофеина, 5%-ного эфедрина;
10) витаминотерапия: по 6—8 мл витамины, 5%-ная аскорбиновая
кислота — 5—10 мл, 2 мл 1%-ного АТФ;
11) сердечные гликозиды;
12) катетеризация мочевого пузыря. Количество введенной жидкости должно соответствовать количеству выделенной мочи —
250—350 мл/ч.
7. Отравление антидепрессантами:
1) обеспечить проходимость дыхательных путей;
2) промыть желудок 4%-ным гидрокарбонатом натрия;
3) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл
воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;
4) влить в желудок обволакивающие средства (яичный белок,
растительное масло);
5) проведение форсированного диуреза;
6) капельно 400 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия;
7) тахиаритмии: 100 мг лидокаина, 15 мл 0,1%-ного индерала;
при брадиаритмии: п/к или в/в 1 мл 0,1%-ного атропина —
можно повторно;
8) 1 мл 0,1%-ного физостигмина или в/м 1 мл 0,05%-ного прозерина;
9) при судорогах: 1—2 мл 0,5%-ного седуксена.
8. Отравление циклодолом:
1) промыть желудок;
2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды, активированный уголь в виде кашицы в 100 мл воды;
3) проведение форсированного диуреза;
4) введение 50 мл 2%-ного новокаина, 10 мл 25%-ного сульфата
магния;
5) при судорогах: 10 мл 10%-ного барбамила или 2 мл 2%-ного
дитилина;
6) при нарушениях сердечного ритма: 10 мл 10%-ного новокаинамида; при резкой брадиаритмии: 1 мл 0,1%-ного атропина;
7) при развитии психоза: в/м или в/в 0,5%-ного галоперидола.
9. Отравление карбонатом лития:
1) промывание желудка через зонд;
2) форсированный диурез;
81
3) 1500—2000 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия, 20—30 мл
10%-ного хлорида натрия через 6—8 ч в течение суток;
4) при снижении АД — до получения клинического эффекта капельно 0,2%-ный норадреналин;
5) витамины группы В, 2 мл 1%-ного АТФ 2—3 раза в сутки;
6) лечение токсической нефропатии.
10. Отравление хлорорганическими соединениями:
1) повторное промывание желудка через зонд;
2) ввести через зонд в желудок 30 г сульфата магния в 100 мл воды;
3) капельно 400 мл 4%-ного гидрокарбоната натрия;
4) форсированный диурез;
5) 10 мл 10%-ного глюконата кальция, 10 мл 10%-ного хлорида
кальция;
6) 3 мл 1%-ной никотиновой кислоты, 2 мл 6%-ного витамина В
1
,
до 600 мкг витамин В12;
7) при судорогах: в/м 2 мл 0,5%-ного седуксена;
8) при гипохлоремии: в/в 10—30 мл 10%-ного хлорида натрия.
11. Отравление фосфорорганическими веществами:
1) промывание желудка (повторное);
2) солевое слабительное нельзя, показано жировое слабительное —
вазелиновое масло — 100 мл, сифонные клизмы;
3) форсированный диурез; при II—III ст. — ранний гемодиализ;
4) введение п/к, в/м и в/в 0,1%-ного атропина до купирования
бронхореи и появления сухости слизистых оболочек;
5) при гипертонии и судорогах: 1 мл 2,5%-ного бензогексония,
10 мл 25%-ного магния сульфат, в/в 4 мл 0,5%-ного седуксена,
в/м 1 мл 15%-ного дипироксима, в/м 2 мл 40%-ного изонитрозина.
Оказание первой медицинской помощи
при автомобильных катастрофах
Дорожно-транспортный травматизм
Дорожно-транспортный травматизм за последние десятилетия
стал крупнейшей социальной проблемой. Многие экономически
развитые страны переживают настоящую эпидемию автомобильных катастроф, а число их жертв достигло колоссальных цифр.
Опыт показывает, что жизнь пострадавших нередко зависит от
того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после
ДТП. По мнению японских специалистов, если пострадавший
82
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]