Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Полный справочник травматолога
.pdf
МСГО района. Применяется при резких болях, вызванных переломами костей, обширными ожогами и ранами, в целях предупреждения
шока путем введения в бедро или ягодицу (можно через одежду).
Гнездо № 2: в АИ-2 находится профилактическое средство при
отравлении ФОВ — тарен. Начало действия тарена через 20 мин
после приема. Принимать по одной таблетке по сигналу «Химическая тревога». Детям до 8 лет на один прием — четверть таблетки,
8—15 лет — половина таблетки. Разовая доза тарена в 10 раз
уменьшает поражающую дозу ФОВ. При нарастании признаков
отравления принять еще одну разовую дозу, в последующем принимать препарат через 4—6 ч. Вместо тарена или в дополнение
к нему может быть использован препарат П-6. Разовая доза —
2 таблетки, обеспечивает защиту от 3—4 смертельных доз в течение
12 ч. Личный состав Вооруженных сил и невоенизированных формирований ГО обеспечивается аптечками АИ-1, в которых находится лечебный препарат афин в шприц-тюбике с красным колпачком, используемый при отравлениях ФОВ.
Гнездо № 3: противобактериальное средство № 2 (сульфадиметоксин) предназначается для профилактики инфекционных заболеваний после радиоактивного облучения. Принимают после
облучения при возникновении желудочно-кишечных расстройств
по 7 таблеток в один прием, по 4 таблетки в последующие 2 суток.
Детям до 8 лет в первые сутки — 2 таблетки, в последующие —
2 суток по 1 таблетке, 8—15 лет в первые сутки по 3,5 таблетки,
в последующие двое — 2 таблетки.
Гнездо № 4: радиозащитное средство № 1 (РС-1, таблетки цистамина) обладает профилактическим эффектом при поражениях ионизирующим излучением. Фактор уменьшения дозы (ФУД) — показатель, характеризующий степень снижения биологического действия
радиации, — при приеме РС-1 составляет 1,6. При угрозе облучения
по сигналу «Радиационная опасность» или перед входом на территорию с повышенным уровнем радиации за 35—40 мин принять
6 таблеток, запив водой. Защитный эффект сохраняется 5—6 ч.
При необходимости (продолжающееся облучение или новая угроза)
через 4—5 ч после первого приема выпить еще 6 таблеток. Детям до
8 лет на один прием дают 1,5 таблетки, 8—15 лет — 3 таблетки.
Гнездо № 5: противобактериальное средство № 1 (таблетки
хлортетрациклина с нистатином) предназначено для общей экстренной профилактики инфекционных заболеваний (чума, холера,
туляремия, сибирская язва, бруцеллез и др.), возбудители которых
могут быть применены в качестве биологического оружия. При-
53
нимать при угрозе бактериологического заражения или самом заражении (еще до установления вида возбудителя). Разовая доза —
5 таблеток одномоментно, запивая водой. Повторный прием такой
же дозы через 6 ч. Детям до 8 лет на один прием — 1 таблетка,
8—15 лет — 2,5 таблетки. ПБС-1 может быть также применено для
профилактики инфекционных осложнений лучевой болезни, обширных ран и ожогов.
Гнездо № 6: радиозащитное средство № 2 (РС-2, таблетки
йодистого калия по 0,25) предназначено для лиц, находящихся
в зоне выпадения радиоактивных осадков: блокирует щитовидную
железу для радиоактивного йода, поступающего с дыханием, продуктами питания и водой. Принимать по 1 таблетке натощак в течение 10 суток (в мирное время в случае аварии на АЭС принимать все время и еще 8 дней после последнего выброса). Детям
2—5 лет дают по полтаблетки, менее 2 лет — четверть таблетки,
грудным — четверть таблетки только в первый день. Если начать
прием в первые 2—3 ч после выпадения радиоактивного йода —
защита на 90—95%, через 6 ч — на 50%, через 12 ч — на 30%, через 24 ч — эффекта нет.
Гнездо № 7: противорвотное средство (этаперазин) применяется после облучения, а также при явлениях тошноты в результате ушиба головы. Можно принимать не более 6 таблеток в сутки.
Индивидуальный противохимический пакет
ИПП-8 содержит полидегазирующую рецептуру, находящуюся во флаконе, и набор салфеток. Предназначен для обеззараживания участков кожи, прилегающей к ним одежды и СИЗ населения старше 7-летнего возраста от боевых ОВ и БС. Необходимо
избегать попадания жидкости в глаза. Последовательность обработки: смоченным тампоном протереть открытые участки кожи
(шея, кисти рук), а также наружную поверхность маски противогаза, который был надет. Другим тампоном протереть воротничок
и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи.
Дегазирующую жидкость можно использовать при дезактивации
кожных покровов, загрязненных РВ, когда не удается водой и мылом снизить наличие РВ до допустимых пределов.
Пакет перевязочный медицинский
Применяется ППМ для перевязки ран, ожогов и остановки некоторых видов кровотечения. Представляет собой стерильный бинт
с двумя ватно-марлевыми подушечками, заключенными в непроницаемую герметическую упаковку. Порядок пользования ППМ:
54
разорвать по надрезу наружную оболочку и снять ее, развернуть внутреннюю оболочку, одной рукой взять конец, а другой — скатку бинта и развернуть повязку, на раневую поверхность накладывать так,
чтобы их поверхности, прошитые цветной ниткой, оказались наверху.
Универсальная аптечка бытовая
Укомплектована следующими средствами: радиозащитные
средства, общетерапевтические препараты (аспирин, седалгин,
аммиак, бесалол, валидол, нитроглицерин, папазол, диазолин, феназепам), антисептические и перевязочные средства (бриллиантовый
зеленый, калия перманганат, деринат, левоминоль или мафенидин
ацетат, вата, лейкопластырь бактерицидный, бинт).
Кроме индивидуальных, используются следующие медицинские средства защиты: радиозащитные, обезболивающие и противобактериальные препараты, медицинские рецептуры от ОВ (СДЯВ)
и перевязочные средства.
К радиозащитным препаратам относятся:
1) радиопротекторы (профилактические лекарственные средства,
снижающие степень лучевого поражения (цистамин в АИ-2));
2) комплексоны — препараты, ускоряющие выведение радио-
активных веществ из организма (ЭДТА, гетацин-кальций, уни-
тиол);
3) адаптогены — препараты, повышающие общую сопротивляе-
мость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимон-
ник, дибазол);
4) адсорбенты — вещества, способные захватывать на свою по-
верхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе
с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсо-
бар, вакоцин);
5) антигеморрагические средства (желатин, серотонин) и стимуля-
торы кровотворения (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препа-
раты данной группы применяются только при оказании врачеб-
ной помощи и лечении в стационаре;
6) стимуляторы ЦНС (индопан, бемегрид, сиднокарб). Применя-
ются при оказании врачебной помощи и лечении в стационаре.
Защита от бактериальных (биологических) средств поражения
складывается из двух направлений — общей экстренной (антибиотикопрофилактика) и специальной экстренной профилактики
инфекционных заболеваний (иммунизация) бактерийными препаратами (вакцины, анатоксины).
Медицинские средства защиты от СДЯВ, ОВ представлены
антидотами (противоядиями) — препаратами, являющимися фи-
55
зиологическими антагонистами ядов. К ним относятся: афин,
атропин, будаксим, тарен — против ФОВ и ФОС; амилнитрит
(пропилнитрит), антициан, хромосмон, тиосульфат натрия —
антидоты синильной кислоты и других цианистых соединений;
унитиол — антидот люизита и мышьяксодержащих СДЯВ.
Общая характеристика терапевтической патологии
у пораженных в ЧС мирного и военного времени
Терапевтическая помощь может быть как квалифицированной
(оказывается врачами-терапевтами общей практики), так и специализированной (оказывается врачами узких терапевтических
специальностей). В чрезвычайных ситуациях, как и при обычных
условиях, важно оказать своевременно и желательно в наиболее
полном объеме помощь по неотложным показаниям.
Приведем клинику некоторых острых состояний, а также перечень неотложных медицинских мероприятий при них.
Гипертонический криз
Гипертонический криз в ЧС — значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями.
Проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной
особенностью является и чувство тяжести за грудиной.
Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается
быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может быть рвота. Больные возбуждены, ощущают жар, дрожь в теле. На коже лица, шеи, а иногда
и груди появляются красные пятна. Кожа влажная. Может быть,
усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия, АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). На ЭКГ может быть снижение ST
и уплощение зубца Т. В моче иногда преходящая незначительная
протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается
обильным мочеиспусканием.
Гипертонический криз II типа (гипокинетический) развивается более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких
часов нарастает головная боль (резчайшая). Тошнота, рвота, вялость, ухудшаются слух и зрение. Пульс напряжен, но не учащен.
АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140—
56
160 мм рт. ст.). На ЭКГ умеренное уширение QRS, снижение ST,
двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество
белка, цилиндров и эритроцитов.
Артериальная гипотония
Отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда
приступообразная пульсирующая боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли больные бледны,
пульс слабого наполнения, АД падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
Мигрень
Характерна приступообразная односторонняя головная боль
(гемикрания), сопровождающаяся тошнотой, рвотой и нарушением зрения. Приступы головной боли и нарушения зрения обусловлены спазмом сосудов мозга и сетчатки.
Менингиальный синдром
Включает совокупность таких симптомов поражения мозговых оболочек, как головная боль, рвота, ригидность затылочных
и спинных мышц, симптомы Кернига (невозможность полного
разгибания ноги в коленном суставе после предварительного сгибания ног под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах) и Брудзинского (при пассивном сгибании головы к груди
у больного, лежащего на спине, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах). Менингиальный
синдром развивается при менингите, субарахноидальном или
паренхиматозном кровоизлиянии, абсцессе мозга, отеке мозга.
Головная боль — наиболее демонстративное проявление поражения мозговых оболочек. Головная боль, обусловленная воспалительным процессом, в отличие от субарахноидального кровоизлияния развивается постепенно, нарастание ее длится несколько
часов или дней. Боль носит характер «распирающей», ощущается
по всей голове или преимущественно в лобных, височных или
затылочных отделах. Важным компонентом менингиального синдрома является общая гиперестезия. Решающее значение в определении природы менингиального синдрома принадлежит исследованию спинно-мозговой жидкости.
Боль в груди
Характеристика боли в груди при некоторых заболеваниях
представлена в таблице 3.
57
Таблица 3
Сравнительная характеристика боли в груди
при различных заболеваниях
58
Заболева-
ния
Характер
боли
Условия
появления
Продолжи-
тельность
Локализа-
ция
Лекарст-
венное
обезболи-
вание
Приступ
стенокардии
Сжимающая, давящая, иногда
жгучая
При физической или
эмоциональной нагрузке; в покое
или во время
сна при
далеко
зашедшей
ХИБС
2—15 мин За грудиной,
в левой руке
(редко
в правой),
в шее, нижней челюсти,
эпигастрии,
левой лопатке
Быстрое от
нитроглицерина
Инфаркт
миокарда
Как правило, интенсивная сжимающего,
давящего,
жгучего
характера,
реже тупая,
ноющая
В покое,
часто ночью,
иногда есть
связь с физической или
психоэмоциональной
нагрузкой
От 10 мин
до суток
и более
За грудиной,
иррадиируя
в левую
руку, левую
лопатку,
захватывая
всю грудь;
реже
в верхней
половине
живота
Нитроглицерин, как
правило, не
помогает,
боль снимают наркотические
анальгетики
Перикардит Острая и ту-
пая разной
интенсивности
Постепенно
нарастает; на
высоте процесса может
уменьшаться, затем
вновь усиливаться; часто
связь с дыхательными
движениями
и положением тела
(уменьшается сидя)
Несколько
дней
За грудиной,
иногда иррадиация
в шею, спину, плечи,
эпигастрий
Анальгетки
уменьшают
боль, сосудорасширяющие не помогают
Расслаивающая
аневризма
аорты
Очень интенсивная, нередко волнообразного
характера
Внезапно,
чаще на
фоне артериальной
гипертонии
или при
физической
либо эмоциональной
нагрузке
От нескольких минут
до нескольких дней
За грудиной
с иррадиацией вдоль
позвоночника, может
распростра-
няться по
ходу аорты
Наркотические анальгетики
Окончание табл. 3
Боль в животе
Боль в животе может возникать при заболеваниях органов
брюшной полости и забрюшинного пространства, половых органов, позвоночника, мышц брюшной стенки и др. Боль в верхнем
отделе живота справа чаще всего бывает при заболеваниях печени,
желчного пузыря и желчных путей, двенадцатиперстной кишки,
головки поджелудочной железы, правой почки и поражении печеночного изгиба ободочной кишки. При заболеваниях желчных
путей боль иррадиирует в правое плечо, при язве двенадцатиперстной кишки и поражениях поджелудочной железы — в спину, при
59
Заболева-
ния
Характер
боли
Условия
появления
Продолжи-
тельность
Локализа-
ция
Лекарст-
венное
обезболи-
вание
Тромбоэмболия
легочной
артерии
Острая,
интенсивная, нередко
с развитием
шока и, как
правило, на
фоне выраженной
одышки
Внезапно
в послеоперационном
периоде;
у больных
с тромбофлебитом; после
физического
напряжения
От 15 мин
до нескольких часов
В центре
грудины или
в левой или
правой
половине
в зависимости от стороны поражения
Наркотические анальгетики,
тромболитики
Плеврит В начале
острая, по
мере накопления жидкости —
тупая
Постоянная,
усиливается
при дыхании
и кашле;
зависит от
положения
тела
Несколько
дней
В левом или
правом боку
Анальгетики
Заболевания
пищевода
Острая и тупая, нередко
распирающая
Чаще связана с приемом пищи
От кратковременных
до длительных
По ходу
пищевода,
иррадиирует
в эпигастрий
Спазмолитики, местноанальгезирующие
Грыжа
диафрагмы
Тупая,
иногда
жгучая —
«изжога»
В положении
лежа, особенно после
еды; стоя
и при ходьбе
исчезают
Продолжительная
В нижнем
отделе грудной клетки
и за грудиной
Спазмолитики, местноанальгезирующие
Межреберная невралгия
Различной
интенсивности, тупая
и острая
в положении
лежа
Усиливается
при поворотах, физической нагрузке
Продолжительная
По ходу
межреберных нервов,
пальпация
которых
болезненна
Анальгетики
камнях почек — в паховую область и яички. В верхнем отделе живота слева боль отмечается при поражении желудка, поджелудочной железы, селезенки, селезеночного изгиба ободочной кишки,
левой почки, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Боль в нижней части живота справа может быть обусловлена
поражением аппендикса, нижнего отрезка подвздошной кишки,
слепой и восходящего отдела ободочной кишки, правой почки
и половых органов. В нижней части живота слева боль может быть
вызвана поражением поперечной ободочной и сигмовидной кишок, левой почки, а также заболеваниями половых органов.
Спастическая боль в животе отмечается при интоксикации свинцом,
в прекоматозной стадии сахарного диабета, а также при гипогликемических состояниях. Локализация боли не всегда соответствует
расположению пораженного органа. Большое диагностическое значение имеет характер боли. Схваткообразная боль чаще всего наблюдается при спастических сокращениях гладкой мускулатуры
полых органов. Постепенно нарастающая боль характерна для
воспалительных процессов. Так, схваткообразная боль в животе
наиболее характерна для механической кишечной непроходимости, для почечной и печеночной колик. Однако и при этих заболеваниях боль нередко бывает постоянной. Иногда периодически
обостряющаяся боль может создавать впечатление схваткообразной. Внезапное появление боли по типу «кинжального удара» свидетельствует о внутрибрюшинной катастрофе (прорыв полого
органа, гнойника, внутрибрюшинное кровотечение, эмболия сосудов брыжейки, селезенки, почки). Такое же начало характерно
и для почечной колики. Поведение больного во время болевых
приступов имеет диагностическое значение. Больной с приступом
почечной или печеночной колики мечется, принимает различные
позы, чего не наблюдается при поясничном радикулите, имеющем
сходную локализацию. При психических заболеваниях возможно
безболевое течение тяжелых патологических процессов (прободная язва и др.).
Острый живот — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых хирургических заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства. Этим
термином чаще пользуются в тех случаях, когда не удается установить точный диагноз острого заболевания. Клиническую картину острого живота могут обусловить повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства, воспалительные
заболевания, в том числе перитонит (острый аппендицит, острый
60
холецистит, острый панкреатит), прободение органов брюшной
полости, внутреннее кровотечение в брюшную полость, забрюшинное пространство (нарушение внематочной беременности,
кровотечение из яичника, перекрут ножки кисты или опухоли
яичника) и некоторые другие заболевания. Ведущий признак
острого живота — внезапное появление постоянной или схваткообразной боли, локализованной или распространенной по всему
животу. Боль может быть резко выраженной и сопровождаться
развитием шока. Частый симптом — тошнота и рвота, которые
могут возникнуть в первое время заболевания. Иногда наблюдается мучительная упорная икота. Задержка стула и прекращение
отхождения кишечных газов обычно связаны с механической или
динамической непроходимостью кишечника. Реже бывает жидкий стул (например, при инвагинации кишки). При пальпации
часто выявляются болезненность, ограниченное или распространенное напряжение мышц брюшной стенки и положительный
симптом Щеткина—Блюмберга. Перкуссия брюшной стенки
позволяет обнаружить сближение границ печеночной тупости
или ее исчезновение, а также наличие свободной жидкости
в брюшной полости, выраженный тимпанит из-за скопления газов
в кишечнике или брюшной полости. При аускультации оценивают характер перистальтики. Важно оценить анамнез заболевания.
Следует помнить, что при клинической картине острого живота
больной должен быть немедленно госпитализирован в профильное учреждение. До момента госпитализации запрещается применять болеутоляющие и наркотические средства, антибиотики,
назначать слабительные, ставить клизму.
Кома
Кома характеризуется потерей сознания, нарушением функции всех анализаторов ЦНС и расстройством жизненно важных функций организма. По степени тяжести различают следующие.
Кома 1-й степени — легкая. Сознание и произвольные движения отсутствуют. Больной не отвечает на вопросы, не реагирует
на звук, свет, но сохранена реакция на боль. Сухожильные и кожные рефлексы ослаблены. Вялая реакция зрачков на свет.
Кома 2-й степени — выраженная. Реакция на внешние раздражители утрачена полностью. Реакции зрачков на свет нет, нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов. Патологическое дыхание (нарушение ритмики, глубины).
61
Кома 3-й степени — глубокая. Полное или почти полное угнетение рефлексов. Атония мышц. Глубокое расстройство дыхания
с длительными периодами апноэ. Выраженные сердечно-сосудистые нарушения (нарушение сердечного ритма, угнетение сосудистого тонуса).
Кома 4-й степени — запредельная. Полная арефлексия, резкое
расширение зрачков, агональное (вплоть до остановки) дыхание,
резкая гипотония, практически не прослушиваются тоны сердца,
еле ощутимый пульс на магистральных сосудах с нарушением
ритмики.
Независимо от этиологического фактора, вызвавшего это состояние, кома является следствием поражения центральной нервной системы. Различают комы первичного церебрального генеза (травматическая, апоплексическая, эпилептическая, инфекционного или
опухолевого генеза) и вторичного генеза (диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая и др.). Коматозные состояния
могут возникать и в результате токсического воздействия (алкогольная, барбитуратовая), а также под влиянием физических факторов
(тепловая, холодовая, лучевая, при поражении электротоком).
Дифференциальная диагностика
наиболее часто встречающихся
коматозных состояний
Для удобства восприятия дифференциальная диагностика ком
различного генеза представлена в таблицах 4 и 5.
Рвота
Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге.
Является симптомом многих заболеваний и состояний: заболеваний органов пищеварения, органических заболеваний мозга или
его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли),
заболеваний почек, глаз, вестибулярного аппарата, токсикоза
беременных, сахарного диабета, инфаркта миокарда, инфекций,
интоксикаций, лихорадочных состояний и других заболеваний.
Рвота может возникнуть при различных отравлениях, в результате
повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке лекарств. Утренняя рвота
перед завтраком чаще всего обусловлена токсическим действием
62
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]