Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Перинатальные истоки патологии диагностика заболеваний, лечение и рациональное питание в периоде новорожденности (приближение к протоколам). Учебное п

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

08.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования «Самарский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Д.В. Печкуров, Л.И. Захарова, Н.С. Кольцова,

Г.Ю. Порецкова, А.А. Тяжева,

Е.Н. Воронина, А.М. Коновалова

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСТОКИ ПАТОЛОГИИ:

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ,

ЛЕЧЕНИЕ И РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

В ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТИ

(ПРИБЛИЖЕНИЕ К ПРОТОКОЛАМ)

Учебное пособие

Рекомендовано Координационным советом по области образования

«Здравоохранение и медицинские науки» в качестве учебного пособия

для использования в образовательных учреждениях,

реализующих основные профессиональные

образовательные программы высшего образования

программы специалитета по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело»

Протокол № 061 от 16 июня 2022 г. заседания Экспертной комиссии по работе

с учебными изданиями (далее — ЭКУ) ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)

Регистрационный номер рецензии: 1836 ЭКУ от 16 июня 2022 г.

Москва

Ай Пи Ар Медиа

2023

УДК 616-053.2 ББК 57.30 П27

Авторский коллектив кафедры детских болезней

Самарского государственного медицинского университета

Минздрава России в составе:

Печкуров Д.В. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой;

Захарова Л.И. — д-р мед. наук, проф., проф. кафедры;

Кольцова Н.С. — канд. мед. наук, доц., доц. кафедры;

Порецкова Г.Ю. — д-р мед. наук, доц., проф. кафедры;

Тяжева А.А. — канд. мед. наук, доц. кафедры;

Воронина Е.Н. — канд. мед. наук, ассистент кафедры;

Коновалова А.М. — аспирант кафедры

Рецензенты:

Вялкова А.А. — д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой факультетской педиатрии,

Оренбургского государственного медицинского университета Минздрава России,

заслуженный врач РФ;

Спиваковский Ю.М. — канд. мед. наук, доц., зав. кафедрой факультетской педиатрии

Саратовского государственного медицинского университета

им. В.И. Разумовского Минздрава России

П27 Перинатальные истоки патологии: диагностика заболеваний, лечение и рацио-

нальное питание в периоде новорожденности (приближение к протоколам) : учеб-

ное пособие / Д.В. Печкуров, Л.И. Захарова, Н.С. Кольцова [и др.] ; Самарский государственный медицинский университет. — Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2023. — 130 с. — Текст : электронный.

ISBN 978-5-4497-2275-1

В данном учебном пособии представлены наиболее приемлемые и доступные методы диа-

гностики и лечения основных заболеваний в периоде новорожденности в соответствии с программой подготовки будущих специалистов в области медицины в виде краткой информации. В издании выдержана единая последовательность изложения: определение заболевания; классификация или клиническая группировка; наиболее информативные сведения анамнеза; объективные клинические данные; план дополнительного обследования; план лечения, профилактики, питания. Учтены современные достижения педиатрии и неонатологии и использованы материалы клинических рекомендаций «Союза педиатров России» и РАСПМ для диагностики, лечения заболеваний, питания периода новорожденности. Издание содержит также тесты и ситуационные клинические задачи.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с требованиями действующего Федерально-

го государственного образовательного стандарта высшего образования специалитета по специальности «Лечебное дело» и рабочей программой дисциплины «Детские болезни», утвержденной ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, и предназначено для студентов медицинских вузов.

Учебное электронное издание

Утверждено и рекомендовано к изданию ЦКМС ФГБОУ ВО СамГМУ

Минздрава России (протокол № 5 от 29.03.2022)

ISBN 978-5-4497-2275-1 © ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, 2023

Учебное издание

Печкуров Дмитрий Владимирович

Захарова Людмила Игоревна

Кольцова Надежда Серафимовна

Порецкова Галина Юрьевна

Тяжева Алена Александровна

Воронина Евгения Николаевна Коновалова Анна Михайловна

Редактор А.Д. Талмаева

Технический редактор, компьютерная верстка И.М. Казанова

Корректор Е.В. Савенкова

Обложка Я.А. Кирсанов, С.С. Сизиумова, фотобанк Freepik

Подписано к использованию 31.07.2023. Объем данных 7 Мб

ООО Компания «Ай Пи Ар Медиа»

8 800 555 22 35 (бесплатный звонок по России)

E-mail: sale@iprmedia.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................. 6

1. ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ. ТРАНЗИТОРНЫЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ. ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ. СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ

ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО .......................................................................... 8

2. ЖЕЛТУХИ НОВОРОЖДЕННЫХ ....................................................................... 12

2.1. Определение и частота клинических форм ..................................................... 12

2.2. Патологические желтухи: непрямые гипербилирубинемии ......................... 13

2.3. Патологические желтухи: прямые гипербилирубинемии .............................. 19

3. АНЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ ................................... 21

4. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ .......................... 25

5. НЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ

У НОВОРОЖДЕННЫХ ............................................................................................ 29

6. ЛОКАЛЬНЫЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

НОВОРОЖДЕННЫХ (ЛГВЗ) .................................................................................. 31

6.1. Везикулопустулез: стафилококковый перипорит ........................................... 31

6.2. Пузырчатка новорожденных ............................................................................. 32

6.3. Омфалит .............................................................................................................. 33

6.4. Заболевания слизистых оболочек ..................................................................... 33

6.5. Заболевания кожи, подкожной клетчатки и желез ......................................... 34

7. СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ .......................................................................... 35

8. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ВУИ) ПЛОДА

И НОВОРОЖДЕННОГО .......................................................................................... 42

8.1. Герпетическая инфекция ................................................................................... 44

8.2. Цитомегаловирусная инфекция ........................................................................ 45

8.3. Врожденный токсоплазмоз................................................................................ 47

8.4. Тактика ведения новорожденных с перинатальным контактом

по гепатиту А, В, С, D, ВИЧ-инфекции, сифилису ............................................... 48

8.5. Организация диагностики и лечения врожденного сифилиса

у новорожденных ...................................................................................................... 51

8.6. Организация диагностики и лечения врожденного хламидиоза

у новорожденных ...................................................................................................... 52

9. БОЛЕЗНИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

У НОВОРОЖДЕННЫХ И МЛАДЕНЦЕВ ............................................................. 53

10. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЦНС ........................................................ 68

11. СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ У НОВОРОЖДЕННЫХ .................................. 78

12. ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ ...................................................................................... 82

13. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

НОВОРОЖДЕННЫХ И БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ...................... 86

14. ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО

СКРИНИНГА В ОЗДОРОВЛЕНИИ ФЕНОТИПА .......................................... 89

15. РАЦИОНАЛЬНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ В ПЕРИОДЕ

НОВОРОЖДЕННОСТИ ........................................................................................... 92

15.1. Основы рационального вскармливания ......................................................... 92

15.2. Преимущества естественного вскармливания .............................................. 93

15.3. Принципы организации успешного грудного вскармливания .................. 100

15.4. Способы расчета необходимого питания .................................................... 102

15.5 Молочные смеси для вскармливания детей первого года жизни ............... 103

15.6. Особенности вскармливания недоношенных детей ................................... 108

15.7. Особенности питания детей от матерей с ВИЧ-инфекцией ....................... 111

МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ............................................................ 114

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА .................................................................... 123

ПРИЛОЖЕНИЯ ....................................................................................................... 127

Приложение 1. Рекомендации по кормлению грудью ........................................ 127

Приложение 2. Противопоказания к кормлению грудью ................................... 128

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение подготовки высокообразованных, конкурентоспособных специалистов в области медицины в соответствии с задачами Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования (ФГОС ВО) является основой улучшения качества медицинской помощи детям. Осознанное внедрение в широкую клиническую практику современных методов диагностики и лечения основных заболеваний детского возраста требует формирования соответствующих профессиональных компетенций у студентов медицинских вузов.

В настоящем учебном пособии излагается современный взгляд на основные заболевания и состояния в периоде новорожденности, включающий собственное мнение авторов, основанное на многолетнем опыте практической и научной деятельности.

Отличительный характер данного издания — реальная возможность формирования у студентов системного восприятия особенностей детского организма начиная с периода новорожденности, а в конечном счете — овладение онтогенетической моделью медицины в раннем онтогенезе.

В учебном пособии представлены наиболее приемлемые и доступные методы диагностики и лечения основных заболеваний в периоде новорожденности в виде краткой информации, приближающейся к протоколам. Краткий информационный блок по каждой теме написан в соответствии с рабочей программой дисциплины «Детские болезни». Выдержана единая последовательность изложения: определение заболевания; классификация или клиническая группировка; наиболее информативные сведения из анамнеза; объективные клинические данные; план дополнительного обследования — обязательный и расширенный; план лечения и профилактики.

В данном издании учтены современные достижения неонатологии, подчеркнута эффективность массового неонатального скрининга, использованы материалы последних клинических рекомендаций «Союза педиатров России» и «Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины» (РАСПМ), а также материалы Национального руководства по неонатологии, Национального руководства по педиатрии.

Использованные в учебном пособии названия лекарственных препаратов соответствуют Государственному реестру лекарственных средств.

Усвоение нового учебного материала в представленной форме позволяет студентам приобрести следующие компетенции:

1) общепрофессиональные:

- ОПК-8 «Готовность к медицинскому применению лекарственных пре-

паратов и иных веществ и их комбинаций при решении профессиональных задач»;

- ОПК-11 «Готовность к применению медицинских изделий, предусмот-

ренных порядками оказания медицинской помощи»;

2) профессиональные:

- ПК-6 «Способность к определению у пациента основных патологиче-

ских состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра»;

- ПК-8 «Способность к определению тактики ведения пациентов с раз-

личными нозологическими формами»;

- ПК-20 «Готовность к анализу и публичному представлению медицин-

ской информации на основе доказательной медицины».

Данное учебное пособие содержит тестовые вопросы и клинические задачи, а также подробные алгоритмы их решения, что позволяет оценить уровень сформированности у студентов умений и навыков, используемых в педиатрической практике: способности синтезировать и анализировать фактический и теоретический клинический материал, формулировать выводы и устанавливать причинно-следственные связи, а также формировать навыки составления программ лечения новорожденных и выписки лекарственных препаратов.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских вузов, обучающихся по образовательным программам высшего образования специалитета, и подготовлено в соответствии с требованиями действующего ФГОС ВО специалитета по специальности «Лечебное дело».

1. ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ. ТРАНЗИТОРНЫЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ.

ОСОБЕННОСТИ ПОСТНАТАЛЬНОЙ

АДАПТАЦИИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ.

СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

Период новорожденности (неонатальный) длится с момента отделения от матери и перевязки пуповины до 28 суток (27 суток 23 ч 59 мин). Выделяют ранний неонатальный период (до 7 суток) и поздний неонатальный период (от 7 дней до 28 суток). Это связано с разными фазами постнатальной адаптации: в раннем периоде реализуется ОАС (общий адаптационный синдром) плода и матери; в позднем новорожденный переходит на эндогенное гормональное обеспечение.

Большинство особых состояний и заболеваний новорожденных представлены в XVI классе МКБ-10 «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде».

Живорожденным считается ребенок при наличии после извлечения из организма матери хотя бы одного из признаков жизни (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, явные движения произвольной мускулатуры) независимо от того, перерезана ли пуповина и отделилась ли плацента.

Группировка новорожденных по сроку гестации (гестационный возраст — продолжительность срока беременности от первого дня последней менструации):

- доношенные (37–41 недели гестации);

- недоношенные (менее 37 недели гестации);

- переношенные (более 41 недели гестации).

На основании результата первого взвешивания выделяют:

- новорожденный с низкой массой тела при рождении — ребенок любого

срока гестации с массой тела менее 2 500 г;

- новорожденный с очень низкой массой тела при рождении — ребенок

любого срока гестации с массой тела менее 1 500 г;

- новорожденный с экстремально низкой массой тела при рождении —

ребенок любого срока гестации с массой тела менее 1 000 г.

Отмечают новорожденных с макросомией (крупноплодные — более 4 кг, гигантские — более 5 кг), новорожденных с синдромом задержки внутриутробного роста (СЗВУР) при любом сроке гестации.

Для оценки физического развития и зрелости новорожденного уточняется гестационный возраст ребенка в первые сутки жизни по совокупности морфо- логических признаков (центильные таблицы массы, длины тела, окружности головы и груди) и нейромышечной зрелости: поза младенца (флексорная, экстензорная, расслабленная), мышечный тонус, врожденные безусловные физиологические рефлексы, двигательная активность, а также симптомы шкалы Баллард.

Новорожденный ребенок может соответствовать сроку гестации (зрелый) или не соответствовать (незрелый), а также иметь признаки СЗВУР.

Характеристика зрелого доношенного новорожденного:

- рождение в 37–41 неделю гестации;

- масса тела, рост, окружности головы и груди — в пределах 25–75 цен-

тилей по номограммам Фентона;

- кожа розовая, бархатистая, тургор и подкожная клетчатка хорошие,

длина волос на голове 1,5–2 см, ушные и носовые хрящи упругие, у мальчиков яички в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые; пупочное кольцо посредине между лоном и мечевидным отростком грудины;

- крик громкий, «мажорный», движения в полном объеме, глаза открыты, мышечный тонус выше во флексорных группах, физиологические рефлексы орального и спинального автоматизма хорошо вызываются;

- ребенок хорошо берет грудь;

- все показатели жизнедеятельности организма (температура, частота сер-

дечных сокращений (ЧСС), частота дыхания, артериальное давление (АД), сатурация крови кислородом) находятся в пределах возрастных показателей.

Адаптация в период новорожденности проявляется «пограничными» или

«переходными» (транзиторными) состояниями новорожденных, связанными с быстрой морфофункциональной перестройкой органов и систем плода при переходе из внутриутробной во внешнюю среду:

- метаболическая адаптация (ацидоз, гипогликемия, катаболическая направленность обменных процессов, гипокальциемия, гипомагниемия);

- кардиореспираторная адаптация: первый вдох с открытием малого круга кровообращения и становление самостоятельного дыхания с перфузией газов через альвеолярно-капиллярную стенку; с периодом переходной гемоди-

намики (закрытие фетальных коммуникаций, полиглобулия);

- транзиторные изменения кожного покрова (физиологическая эрите- ма, физиологическое шелушение, токсическая эритема, родовая опухоль);

- физиологическая убыль массы тела (ФУМТ) на 6–8 % от первоначаль-

ной к 3–4 дню жизни, главные причины — «перспирация» жидкости с кожи и альвеолярной поверхности легких со скоростью 1 мл/кг/ч, мумификация пупочного остатка, становление самостоятельного питания. Восстановление первоначальной МТ происходит к 7–10 дню жизни. «Крайний» вариант убыли МТ — с эксикозом, сухими яркими слизистыми оболочками, облизыванием губ, беспокойством, повышением температуры тела, олигурией;

- физиологическая желтуха (возникает в первые 3–4 дня жизни за счет высокой скорости образования непрямого билирубина при распаде эритроцитов с фетальным гемоглобином и незрелости печени);

- половой (гормональный) криз (на второй неделе жизни) с маммилярным компонентом (физиологическая мастопатия — нагрубание молочных желез у мальчиков и девочек) и эстральным компонентом (десквамативный вульвовагинит — слизистые выделения из половой щели у девочек). Редко — метроррагия у девочек на 4–7 день жизни, угри (неонатальные) на лице. Причина — активация гонадотропных гормонов аденогипофиза и пролактина в ответ на быстрое снижение материнских эстрогенов в крови новорожденного;

- транзиторные особенности функции почек (мочекислый инфаркт

почек — отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек, протеинурия, олигурия);

- транзиторное нарушение теплового баланса (несовершенство процессов терморегуляции);

- транзиторный катар кишечника — на 3–4 день стул со слизью, непереваренными комочками, водой и зеленью.

Клиническая характеристика недоношенного ребенка:

- рождение ранее 37 недели гестации (нижняя граница — от 22 недели гестации и 500 г массы);

- фетальные пропорции тела, тонкая кожа, мягкие ушные хрящи, рас- пространенные lanugo (пушковые волосы), невыраженность подкожного слоя, пупок в нижней трети живота, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек половая щель «зияет»;

- мышечная гипотония в сочетании с ригидностью, снижение физиоло- гических рефлексов, двигательной активности, слабый крик, нарушение терморегуляции, лабильность ЧСС, частоты дыхания, частые апноэ;

- «пограничные» состояния более выраженные и длительные (кроме по- лового криза);

- нет координации дыхания, сосания, глотания.

Степень недоношенности определяется в гестационных неделях и по

МТ при рождении. При сроке гестации менее 28 недель — экстремально не-

1 / 131 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]