Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Перинатальные истоки патологии диагностика заболеваний, лечение и рациональное питание в периоде новорожденности (приближение к протоколам). Учебное п
.pdf
121
2. Начинать кормление в течение 30 мин после родов, совместное нахож-
дение матери и ребенка, помогать матери, не использовать пустышки и соски,
кормление «по требованию», создание групп поддержки.
3. С одной стороны, избыточное образование непрямого свободного билирубина за счет разрушения эритроцитов с фетальным гемоглобином, а с другой стороны, сниженная способность печени связывать билирубин (недостаток
ГТФ).
Задача № 7. На приеме у педиатра мать пожаловалась на беспокойное
поведение ее ребенка Даши Т. 1-го месяца и высказала предположение о нехватке у нее молока.
Вопросы:
1. Какие будут ваши действия, если вес ребенка 3 800 г (родился с весом
3 500 г)?
2. Как рассчитать объем докорма?
3. Приведите правила проведения докорма.
4. Опишите мероприятия по увеличению лактации у матери.
Ответ:
1. Ребенок прибавил недостаточно. Его вес должен быть 4 000–4 300 г.
Нужно назначить докорм при одновременном проведении мероприятий по увеличению лактации у матери.
2. Необходимо провести контрольное взвешивание: до кормления и после
кормления взвесить ребенка в одних и тех же пеленках, путем вычитания веса
до и после кормления определить, сколько ребенок съел из груди (из одной,
а потом из двух). Контрольное взвешивание проводится 3–4 раза за сутки.
Затем нужно осуществить расчет необходимого суточного количества
молока для этого ребенка. По объемному способу 1/6 от долженствующего веса = 4 200 / 6 = 700 мл на сутки. По калорийному методу 120 ккал/кг = 490–
500 ккал, в 1 л грудного молока 680–700 ккал, 700–750 мл в сутки.
Определение объема молока на одно кормление: по 100–110 мл на одно
кормление при 6–7-разовом кормлении и 70–80 мл — при 9–10-разовом.
Определяется объем докорма путем вычитания из рассчитанного необхо-
димого количества молока на одно кормление молока, съеденного из груди.
3. Правила проведения докорма при гипогалактии:
- докорм дается только после того, как ребенок полностью опорожнил обе
груди;
- докорм осуществляется из бутылочки с маленьким отверстием, а если
объем докорма небольшой (20–30 мл), то из ложечки;
- обязательно лечение гипогалактии матери.
122
4. Мероприятия по лечению гипогалактии матери: если мать здорова, то
организация отдыха, полноценного питания, сборы лактогонных трав (галега,
крапива, мята, тмин, фенхель и т.д., возможно применение готовых чаев), физиопроцедуры (массаж, ультразвук на грудные железы, электрофорез с бромом
на воротниковую область). Но самое главное — чаще прикладывать ребенка
к груди, в том числе и ночью.
123
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Детские болезни : учебник / под редакцией А. А. Баранова. — 2-е изд.,
испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1008 с.
2. Детские болезни : учебник для вузов : в 2 томах. / под редакцией
Н. П. Шабалова. — 7-е изд., перераб. и доп. — Санкт-Петербург : Питер,
2012. — 880 с.
3. Неонатология / под редакцией Н. П. Шабалова. — Москва : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 1264 с.
Дополнительная
1. Неонатология. Национальное руководство / под редакцией Н. Н. Володина. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 896 с.
2. Педиатрия. Национальное руководство : в 2 томах / под редакцией
А. А. Баранова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 2050 с.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под редак-
цией А. А. Баранова. — Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2009. — 592 с.
4. Захарова, Л. И. Амбулаторная неонатология: формирование здоровья
ребенка первого года жизни : практическое руководство для врачей-педиатров
первичного звена здравоохранения, врачей общей практики, семейных врачей /
Л. И. Захарова, Д. В. Печкуров, Н. С. Кольцова. — Москва : Медпрактика-М,
2014. — 296 с.
5. Рациональное питание детей первого года жизни : учебно-
методическое пособие для студентов / Д. В. Печкуров, Л. И. Захарова,
Н. С. Кольцова [и др.]. — 9-е изд., перераб. и доп. — Самара, 2021. — 44 с.
6. Дефицитные состояния у детей : учебное пособие для студентов /
Д. В. Печкуров, Л. И. Захарова Н. С. Кольцова [и др.] ; ГБОУ ВПО СамГМУ
Минздрава России. — Самара, 2013. — 110 с.
7. Место пропранолола в лечении инфантильных гемангиом / Ю. А. По-
ляев, С. С. Постников, А. А. Мыльников, А. Г. Нарбутов // Детская больница. — 2012. — № 4 (50). — С. 46– 48.
124
8. Учебное пособие по клиническому исследованию больного ребенка /
под редакцией проф. Д. В. Печкурова, Л. И. Захаровой ; ГБОУ ВПО СамГМУ
Минздрава России. — Самара, 2014. — 32 с.
9. Желтухи новорожденных / Н. Н. Володин, Д. Н. Дегтярев, А. В. Дег-
тярева, М. В. Нароган. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 184 с.
10. MP 2.3.1.2432-08 Нормы физиологических потребностей в энергии
и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации
(утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г.). —
URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=4583
(дата обращения: 25.07.2023).
11. Консультирование по грудному вскармливанию : курс обучения для
врачей : ВОЗ/ЮНИСЕФ. — Женева, 1993.
12. Специализированные продукты лечебного питания для детей с фенил-
кетонурией : методическое пособие / Т. В. Бушуева, Т. Э. Боровик, А. П. Фисенко [и др.] ; ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — Москва,
2018. — 128 с.
13. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни
в Российской Федерации : методические рекомендации / ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. — Москва, 2019. — 112 с.
14. ABM Clinical Protocol № 3: Supplementary Feedings in the Healthy Term
Breastfed Neonate, Revised 2017 // Breastfeeding medicine. — Volume 12. — Number 3. — 2017.
15. ABM Clinical Protocol №8: Human Milk Storage Information for Home
Use for Full-Term Infants, Revised 2017 // Breastfeeding medicine. — Volume 12. — 2017. — Number 7.
16. Malnutrition : laboratory markers vs nutritional assessment / S. Bharadwaj,
S. Ginoya, P. Tandon [et al.] // Gastroenterol Rep (Oxf). — 2016. — № 4 (4). —
Р. 272–280.
17. Bouma, S. Diagnosing Pediatric Malnutrition : Paradigm Shifts of Etiology-
Related Definitions and Appraisal of the Indicators / S. Bouma // Nutrition in Clinical
Practice. — 2017. — № 32 (1). — Р. 52–67.
18. Diagnostic Approach and Management of Cow's-Milk Protein Allergy in
Infants and Children : ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines // J Pediatr
Gastroenterol Nutr. — 2012. — № 55(2). — Р. 221–229.
19. ESPEN-ESPGHAN-ECFS guidelines on nutrition care for infants, children,
and adults with cystic fibrosis // Clin Nutr. — 2016 Jun. — № 35(3). — Р. 557–577.
125
20. ESPGHAN Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease // J Pediatr
Gastroenterol Nutr. — 2012. — № 54. — Р. 136–160.
21. ESPGHAN/ESPID Evidence-based Guidelines for the Management of
Acute Gastroenteritis in Children in Europe // J Pediatr Gastroenterol Nutr. —
2014. — № 59(1). — Р. 132–152.
22. Fecal Microflora in Healthy Infants Born by Different Methods of Deliv-
ery : Permanent Changes in Intestinal Flora After Cesarean Delivery / M. M. Gronlund [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 1999. —
№ 28 (1). — P. 19–25.
23. Validating the weight gain of preterm infants between the reference growth
curve of the fetus and the term infant / T. R. Fenton, R. Nasser, M. Eliasziw [et al.] //
BMC Pediatr. — 2013.
24. Diversity of the gut microbiota and eczema in early life / E. Forno,
A. B. Onderdonk, J. McCracken [et al.] // Clin Mol Allergy. — 2008. — № 6. —
Р. 11.
25. Systematic review of the relationship between early introduction of solid
foods to infants and the development of allergic disease / B. A. Tarini, A. E. Carroll,
C. M. Sox [et al.] // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. — 2006. —
№ 160. — Р. 502–507.
26. Клинические рекомендации по детскому гастроэзофагеальному ре-
флюксу: совместные рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) и Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) / Y. Van-
denplas, C. D. Rudolph, C. Di Lorenzo [et al.] // J Pediatr Gastroenterol Nutr. —
2009. — № 49. — Р. 498–547.
27. International standards for newborn weight, length, and head circumference
by gestational age and sex : the Newborn Cross-Sectional Study of the INTERGROWTH-21st Project / J. Villar, L. Cheikh Ismail, C. G. Victora [et al.] // Lancet. — 2014. — № 384. — Р. 857–868.
28. INTERGROWTH-21st very preterm size at birth reference charts / J. Villar,
F. Giuliani, T. R. Fenton [et al.] // Lancet. — 2016. — № 387(10021). — Р. 844–
845.
29. Wambach, K. Breastfeeding and Human Lactation, Enhanced 5th Edition /
K. Wambach, J. Riordan. — Burlington : Jones & Bartlett Learning, 2015. — 966 p.
30. WHO | Protecting, promoting and supporting breastfeeding in facilities
providing maternity and newborn services. — 2017.
126
31. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experi-
ence. — 2016. — 152 p.
32. WHO recommendations on maternal health. — 2017. — 28 p.
33. WHO, UNICEF, UNU. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention,
and control. A guide for programmes managers. — Geneva : World Health Organization, 2001.
34. WHO Guideline: Updates on the management of severe acute malnutrition
in infants and children. — Geneva : World Health Organization, 2013.
35. LISA Study Group. Timing of solid food introduction in relation to ecze-
ma, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years:
results from the prospective birth cohort study LISA / A. Zutavern, I. Brockow,
B. Schaaf [et al.] // Pediatrics. — 2008. — № 121. — Р. e44–e52.
127
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
Рекомендации по кормлению грудью
Правила
кормления
грудью
• Не ограничивать частоту и продолжительность кормления.
• Ночное кормление — по потребности.
• Кормление грудью до полного опорожнения железы:
- получить «передние» порции молока, богатые водой, белком и лактозой;
- получить «заднюю» порцию молока, богатую жиром.
• Исключить допаивание.
• Отказаться от использования сосок, пустышек.
• Мыть грудь 2 раза в день при приеме душа, без мыла; при завершении
кормления смазать сосок и ареолу молоком и оставить грудь открытой для
контакта с воздухом на 10–15 мин.
• Укреплять уверенность матери в желании кормить ребенка
Техника
кормления
грудью
• Перед кормлением вымыть руки.
• Психологическая настроенность матери к кормлению.
• Выбор удобной позы.
• Положения для кормления:
- из-под руки (кормление близнецов);
- на руке (кормление маловесных детей);
- лежа на боку (после кесарева сечения);
- лежа на спине (при быстром поступлении молока);
- лежа на животе с опорой на локти (при затруднении с захватом
груди);
- вертикальная поза «кенгуру» (кормление недоношенных и
маловесных детей);
- классическое (сидя).
• При кормлении контакт матери и ребенка «глаза в глаза».
• При необходимости поддержка груди при кормлении.
• Контрольное прикладывание к груди и оценка кормления грудью
Положение
у груди
(признаки)
• Голова и тело ребенка находятся в одной плоскости.
• Тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди.
• Ребенок находится в приподнятом положении (профилактика
аэрофагии).
• Подбородок ребенка касается груди матери.
• Рот широко раскрыт, нижняя губа вывернута наружу
128
Приложение 2
Противопоказания к кормлению грудью
(Национальная программа оптимизации вскармливания
детей первого года жизни, 2019 г.)
Абсолютными противопоказаниями со стороны матери являются ост-
рые психические расстройства у женщин, особо опасные инфекции (тиф, холера и др.), открытая форма туберкулеза, ВИЧ-инфицирование, поскольку один
из основных путей его передачи — через грудное молоко.
Возможными (на период заболевания) противопоказаниями к грудному
вскармливанию со стороны матери являются следующие состояния или заболевания: эклампсия, обильное кровотечение во время родов и послеродовом периоде,
выраженная декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, легких, почек,
печени, тяжелое состояние женщины при инфекционных заболеваниях. После
компенсации возможно продолжить кормить ребенка грудным молоком (но необходимо уточнять у лечащего врача длительность курса лечения).
Не являются противопоказанием к кормлению грудью при соблюдении
правил общей гигиены такие заболевания кормящей матери, как краснуха, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, простой герпес, острые кишечные
и респираторно-вирусные инфекции, если они протекают без выраженной
интоксикации.
При наличии герпетических высыпаний на коже в области груди
кормление из нее временно прекращается. При цитомегаловирусной инфекции
вирус активно выделяется с грудным молоком, но заболевание у ребенка протекает, как правило, кратковременно и бессимптомно, поэтому согласно международным рекомендациям серопозитивные матери могут кормить грудью доношенных детей (польза превышает риск негативных последствий).
При гепатите В у женщин грудное вскармливание возможно при проведении вакцинации в сочетании с введением специфического иммуноглобулина
после рождения ребенка. Вероятность инфицирования вирусом гепатита С
через грудное молоко минимальна. Но при остром течении гепатита В и С,
а также в случае развития мастита или при кровоточивости сосков грудное
вскармливание следует временно прекратить.
Мать может кормить грудью при закрытой форме туберкулеза, если ребенок привит, а женщина получает соответствующее лечение препаратами, не
имеющими противопоказаний для грудного вскармливания. На время формирования иммунитета у ребенка (на 4–6 месяцах) ребенок должен быть разобщен
с матерью.
129
Не рекомендуется прекращать кормление ребенка грудью и при маститах в сочетании с проводимым лечением матери, которое совместимо с груд-
ным вскармливанием. Если мастит гнойный, нуждающийся в оперативном лечении, то кормление больной грудью не проводят, сохраняя лактацию сцеживанием молока.
Противопоказаниями к кормлению грудью является прием матерью ряда
лекарственных средств, не совместимых с грудным вскармливанием. Если лекарственное средство / биологически активная добавка (БАД) согласно инструкции и Государственному реестру лекарственных средств2 входит в категорию «противопоказаны к кормлению грудью», грудное вскармливание следует
прекратить на период приема данного средства. В случаях, когда в инструкции
указано «назначать с осторожностью» при кормлении грудью, вопрос о продолжении грудного вскармливания должен быть решен в индивидуальном
порядке.
Во время приема медикаментозных препаратов матерью необходимо
внимательное наблюдение за ребенком с целью своевременного обнаружения
их побочных эффектов.
Учитывая негативное воздействие табачного дыма, смолы и никотина на
организм ребенка и лактацию, курящим женщинам в период лактации важно
отказаться от курения. Никотин и его активный метаболит — котинин — выделяются с грудным молоком и не исчезают из него в течение суток. Никотин
может снижать объем вырабатываемого молока и тормозить его выделение,
а также вызывать у ребенка беспокойство, кишечные колики и приводить
к низким темпам нарастания массы тела. У курящих женщин ниже уровень
пролактина, что может сократить период лактации, а также снижена концентрация микронутриентов в грудном молоке по сравнению с некурящими. Содержание вредных веществ в грудном молоке будет меньше, если женщина выкуривает сигарету сразу после кормления грудью, а не до него. Не должны
кормить ребенка грудью матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.
Возможна организация грудного вскармливания и при оперативных родах. Если операция проводилась под спинальной или эпидуральной анестезией,
прикладывание ребенка к груди осуществляется непосредственно в родовом зале, при наркозе матери — через 4–6 ч после окончания его действия. Если ребенок не может быть приложен к груди в эти сроки, важно организовать сцеживание молозива.
2
https://www.rlsnet.ru/ (дата обращения: 20.07.2023).
130
Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию
со стороны ребенка являются:
- галактоземия;
- фенилкетонурия;
- глюкозо-галактозная мальабсорбция;
- болезнь «кленового сиропа» (валино-лейцинурия);
- тяжелая форма гемолитической болезни новорожденного.
Если ребенок по состоянию здоровья не может быть приложен к груди
матери (глубоко недоношенные дети, дети, родившиеся в асфиксии, с пороками
развития челюстно-лицевой системы, и т.д.), необходимо смазать рот ребенка
молозивом матери в родовом зале или в палате интенсивной терапии, а затем
прилагать все усилия матери и медицинского персонала по кормлению ребенка
сцеженным материнским молоком через соску или зонд. Если состояние ребенка позволяет, то применяется метод «кенгуру» (кожа к коже, глаза в глаза)
и метод «непитательного сосания».
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]