Перинатальные истоки патологии диагностика заболеваний, лечение и рациональное питание в периоде новорожденности (приближение к протоколам). Учебное п

проявлений может варьировать от бессимптомного течения до тяжелого полио­рганного заболевания. Клинические симптомы: задержка внутриутробного раз­вития, длительно текущий ринит, папулезная сыпь (в том числе на ладонях и подошвах), гепатоспленомегалия, желтуха, лимфаденопатия, нефроз, псевдо­паралич, мертворождение, недоношенность, необъяснимая водянка плода. Без лечения развиваются (даже при отсутствии ранних симптомов) изменения со стороны ЦНС, саблевидные голени, седловидный нос, интерстициальный кератит и др.

ликвора или соскоба с пораженных участков для обнаружения спирохет; про­водят морфологическое исследование плаценты, рентгенографию длинных трубчатых костей (могут быть выявлены сифилитические изменения: остеохондрит, периостит и остеомиелит), люмбальную пункцию (для исключения бессимп­томного нейросифилиса), клинический анализ крови (характерен моноцитоз).

проводится курс лечения натриевой солью бензилпенициллина в дозе 100 тыс. ЕД/кг/сутки 4–6 раз в день в течение 10 дней.

Местно при конъюнктивите применяется эритромициновая глазная мазь.

Распространенность перечисленных симптомов чрезвычайно высока: пе­риодически они отмечаются у абсолютного большинства детей на первом году жизни. Поэтому именно перед педиатром первичного звена стоит нелегкая за­дача дифференциальной диагностики функциональных и органических причин, прежде всего на основе клинико-анамнестических и доступных лабораторных тестов, для определения тактики ведения ребенка.

В пользу органической патологии указывает стойкость симптомов, разви­тие дефицитных состояний, прежде всего дефицита массы тела, наличие симп­томов интоксикации и воспалительные изменения в анализах крови, торпид­ность к проводимой терапии ФР. В этих случаях ребенок должен быть в сроч­ном порядке направлен для обследования на специализированный этап.

G5. Функциональная диарея.

G6. Младенческая дисхезия.

G7. Функциональный запор.

Одним из наиболее частых гастроэнтерологических симптомов у детей первых месяцев жизни является срыгивание, которое необходимо отличать от рвоты.

Рвота — сложный рефлекторный акт, при котором содержимое желудка (возможно, в сочетании с дуоденальным соком) непроизвольно выбрасывается через рот (иногда через нос). Рвотные движения сопровождаются своеобразным низким звуком (ребенок как бы «давится»), плачем. Рвота обусловлена возбуж­дением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге, нервно­рефлекторным актом с координированным участием мышц диафрагмы, желудка, брюшного пресса.

При частых и достаточно обильных срыгиваниях они, как правило, рас­цениваются как функциональное расстройство; обильные срыгивания, сопро­вождающиеся дефицитными состояниями или дыхательными симптомами, а также срыгивания у детей старше года могут свидетельствовать об их органи­ческой природе.

Шкала оценки интенсивности срыгиваний

(Vandenplas Y. et al., 2009)

Особенно часто встречается срыгивание и рвота с первых дней жизни при пилороспазме (спазм мускулатуры привратника). Он связан с гипертонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы вследствие перинаталь­ной гипоксии, перинатальных поражений ЦНС.

Халазия кардии проявляется в зиянии отверстия между пищеводом и желудком, она характеризуется срыгиванием и рвотой с первых дней жизни, без примеси желчи, но нередко с прожилками крови. Срыгивания частые, объем и характер варьируют — от неизмененного молока до створоженного с приме­сью слизи; на 2–3-й неделе жизни может быть рвота «фонтаном» и признаки гипотрофии. Требуется обследование в стационаре.

Рвота у новорожденных может быть также связана с нарушениями обме- на веществ (дисахаридазная недостаточность или непереносимость молока, га­лактоземия и др.), церебральными нарушениями вследствие внутриутробной или постнатальной асфиксии, интранатальной родовой травмы, может являться симптомом инфекционного заболевания (ОРВИ, отиты, пневмонии, сепсис, острые кишечные инфекции и нейроинфекции). Эти диагнозы устанавливаются

уже в родильном доме и отделениях перинатального центра; в домашние усло­вия ребенок выписывается с подробными рекомендациями. Иногда симптомы заболевания могут манифестировать уже после выписки в домашние условия.

Галактоземия — наследственное аутосомно-рецессивное заболевание (частота 1:20 000 новорожденных), в основе которого лежит нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу. Упорная и обильная рво­та появляется с первых суток жизни и приводит к обезвоживанию и истоще­нию; отличает это заболевание желтуха с доминированием непрямого билиру­бина в крови, гипогликемическими состояниями. Типично увеличение печени, селезенки, положительная реакция мочи на сахар (за счет галактозурии), раннее развитие катаракты (к 3-й неделе жизни) и цирроз печени. Чрезвычайно важна ранняя диагностика, которая в настоящее время проводится в рамках неона­тального скрининга. При подтверждении диагноза необходим перевод ребенка на питание с исключением главным образом молока, для этого разработаны специальные продукты: безлактозные смеси на основе коровьего молока (без­лактозный НАН), лечебные смеси с гидролизатом белка коровьего молока и обогащением среднецепочечными триглицеридами (Альфаре).

Адреногенитальный синдром (сольтеряющая форма) помимо упорной рвоты характеризуется вирилизацией у девочек и гиперандрогенией у мальчи­ков. Маскулинизация наружных гениталий у девочек возможна в различной степени — от увеличения клитора до полной инверсии пола с образованием канализированного пениса (при наличии яичников, матки и верхней части влагалища). Гиперандрогения у мальчиков проявляется макрогенитосомией, пигментацией сосков, белой линии живота, мошонки. Из-за упорных срыгива­ний и рвоты «фонтаном» отсутствует прибавка массы тела, развивается эксикоз, общая вялость, анорексия, одышка.

Органические причины рвоты у новорожденных обусловлены различ- ными вариантами острой врожденной непроходимости при пороках развития; это диагностируемые в родильном доме атрезии пищевода, в том числе в соче­тании с трахеоэзофагеальной фистулой, стеноз и атрезия тонкого кишечника. Дети как можно раньше переводятся в специализированное хирургическое от­деление детской больницы с катетером в желудке во избежание аспирации.

Особое место занимает мекониевая кишечная непроходимость (меко­ниальный илеус) — одна из ранних клинических форм муковисцидоза (кисто­фиброза поджелудочной железы с отсутствием или низкой активностью ее ферментов в просвете кишечника, формированием вязкого и обезвоженного мекония). Характерно отсутствие отхождения мекония с момента рождения, появление рвоты — вначале редкой, затем неукротимой с примесью желчи в конце первых и на 2–3 сутки; вздутие и увеличение размеров живота с уси­ленной перистальтикой; определение шнуровидных уплотнений по ходу ки­шечника. При рентгенологическом обследовании выявляется низкая кишечная непроходимость с растянутыми петлями кишечника, иногда горизонтальные уровни жидкости. Требуются неотложные мероприятия: введение назога­стрального зонда с целью абдоминальной декомпрессии и профилактики аспи­рации желудочного содержимого; внутривенная инфузионная терапия (10 %-й раствор глюкозы 10 мл/кг, реополиглюкин 10 мл/кг, 3 %-ный раствор калия хлорида 3–4 мл/кг); экстренная госпитализация в хирургическое отделение для оперативного вмешательства.