Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Организация здравоохранения
лями медицинских услуг в счет будущих возможных рас
ходов. Цель медицинского страхования заключается
в осуществлении гарантий гражданам при возникнове
нии страхового случая получения медицинской помощи
за счет накопленных средств и финансирование профи
лактических мероприятий (извлечения из статьи 1).
В соответствии с Законом, в основе ОМС лежат сле
дующие основные организационноэкономические
и правовые принципы:
1. Всеобщий и обязательный характер. Все граждане
РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья,
места жительства, уровня личного дохода имеют право
на бесплатное получение медицинских услуг, включен
ных в государственную программу ОМС. Нормы, касаю
щиеся ОМС, распространяются на всех работающих
взрослых граждан с момента заключения с ними трудо
вого соглашения, а также на детей и пенсионеров.
2. Государственный характер гарантии бесплатной
медицинской помощи. Средства ОМС находятся в госу
дарственной собственности РФ. Для реализации государ
ственной политики в области ОМС созданы федеральный
и территориальные фонды ОМС как самостоятельные не
коммерческие финансовокредитные учреждения.
3. Общественная солидарность и социальная спра<
ведливость. Все граждане имеют равные права на получе
ние медицинской помощи за счет средств ОМС. Страхо
вые взносы и платежи на ОМС перечисляются за всех
граждан, но востребование финансовых ресурсов осуще
ствляется лишь при обращении за медицинской помо
щью. Перечень и объем предоставляемых услуг не зави
сят от абсолютного размера взносов на ОМС. Граждане
с различным уровнем дохода, и, соответственно, с различ
ным объемом начислений на заработную плату имеют
равные права на получение медицинских услуг, входящих
в программу обязательного медицинского страхования
(принцип общественной солидарности «Богатый платит
за бедного, молодой за старого, здоровый за больного»).
Субъекты медицинского страхования (извлечения из
статьи 2):
граждане;
страхователи (для неработающего населения — госу
дарство в лице местных органов исполнительной вла
сти; для работающего — предприятия, учреждения
61
Глава 2
и организации независимо от форм собственности
и хозяйственноправового статуса в размере 3,6% от
фонда оплаты труда);
Федеральный и территориальные фонды ОМС (спе
циализированные некоммерческие финансовокре
дитные учреждения, реализующие государственную
политику в области ОМС);
Страховые медицинские организации, имеющие ли
цензию на право деятельности по ОМС;
Медицинские учреждения, имеющие лицензию на
право оказания медицинской помощи, включенной
в программу ОМС.
Страховой медицинский полис. Каждый гражданин,
в отношении которого заключен договор медицинского
страхования или который заключил такой договор само
стоятельно, получает страховой медицинский полис.
Страховой медицинский полис находится на руках у за
страхованного. (Извлечения из статьи 5).
Права граждан РФ в системе медицинского страхо<
вания. Граждане РФ имеют право на: обязательное и до
бровольное медицинское страхование; выбор медицин
ской страховой организации; выбор медицинского уч
реждения и врача в соответствии с договорами
обязательного и добровольного медицинского страхова
ния; получение медицинской помощи на всей террито
рии РФ, в том числе за пределами постоянного места жи
тельства; предъявление иска страхователю, стразовой
медицинской организации, медицинскому учреждению,
в том числе на материальное возмещение причиненного
по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено
это или нет в договоре медицинского страхования; воз
вратность части страховых взносов при добровольном
медицинском страховании, если это определено условия
ми договора. (Извлечения из статьи 6).
62
Программа государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью
(утверждается постановлением администрации
территории)
Программа государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью определяет
виды медицинской помощи, предоставляемой населению
бесплатно. Финансирование Программы осуществляется
Организация здравоохранения
за счет средств федерального, областного, местных бюд
жетов, средств обязательного медицинского страхования
и других поступлений.
В качестве примера использована Программа госу
дарственных гарантий обеспечения жителей Псковской
области.
Перечень видов медицинской помощи:
А. Скорая медицинская помощь при состояниях, угро
жающих жизни или здоровью гражданина или окружаю
щих его лиц, вызванных внезапным заболеванием, обост
рением хронического заболевания, несчастным случаем,
отравлением, осложнением беременности, травмой и пр.;
Б. Амбулаторнополиклиническая помощь, включая
проведение мероприятий по профилактике (в том числе
диспансерное наблюдение за больными с хроническими
заболеваниями и здоровыми детьми), диагностике и ле
чению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
В. Стационарная помощь при острых заболеваниях
и обострениях хронических болезней, отравлениях
и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосу
точного медицинского наблюдения и изоляции по эпиде
миологическим показаниям; при патологии беременнос
ти, родах и абортах; при плановой госпитализации с це
лью проведения лечения и реабилитации, требующих
круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе
в детских и специализированных санаториях.
При оказании скорой медицинской и стационарной
помощи осуществляется бесплатное лекарственное обес
печение в соответствии с «Перечнем жизненно необхо
димых и важнейших лекарственных средств, изделий ме
дицинского назначения и расходных материалов».
Подробный перечень заболеваний, мероприятий
и медицинских услуг, а также жизненно необходимых
и важнейших лекарственных средств, расходных мате
риалов, предоставляемых бесплатно, приводится в при
ложениях к Программе.
n Санитарно<эпидемиологическое благополучие
населения
Санитарноэпидемиологическое благополучие насе
ления обеспечивается комплексом организационных,
правовых и экономических мер в соответствии с Феде
63
ральным законом «О санитарноэпидемиологическом
благополучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52ФЗ,
в котором используются следующие понятия:
— санитарно<эпидемиологическое благополучие на<
селения — состояние здоровья населения, среды
обитания человека, при котором отсутствует вред
ное воздействие факторов среды обитания на чело
века, и обеспечиваются благоприятные условия его
жизнедеятельности;
— безопасные условия для человека — состояние
среды обитания, при котором отсутствует опас
ность вредного воздействия ее факторов на челове
ка (статья 1);
— вредное воздействие на человека — воздействие
факторов среды обитания, создающее угрозу жиз
ни или здоровья человека или здоровью будущих
поколений (статья 1);
— факторы среды обитания — биологические (вирус
ные, бактериальные, паразитарные и иные), хими
ческие, физические (шум, вибрация, ультразвук,
инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизиру
ющие и иные излучения), социальные (питание, во
доснабжение, условия быта, труда, отдыха) и иные
факторы среды обитания, которые оказывают или
могут оказывать воздействие на человека и (или) на
состояние здоровья будущих поколений (статья 1).
Санитарноэпидемиологическое благополучие на
селения обеспечивается посредством (извлечения из
статьи 2):
• профилактики заболеваний в соответствии с сани
тарноэпидемиологической обстановкой;
• разработки и реализации федеральных и регио
нальных целевых программ обеспечения санитар
ноэпидемиологического благополучия населения;
• выполнения санитарнопротивоэпидемических ме
роприятий и обязательного соблюдения граждана
ми санитарных правил;
• государственного санитарноэпидемиологического
нормирования и надзора;
• сертификации продукции и лицензировании от
дельных видов деятельности;
• проведения социальногигиенического монито
64
ринга;
Глава 2
Организация здравоохранения
• научных исследований в области обеспечения са
нитарноэпидемиологического благополучия насе
ления;
• мер по своевременному информированию населе
ния о возникновении инфекционных заболеваний,
состоянии среды обитания и проводимых профи
лактических мероприятиях;
• мер по гигиеническому воспитанию и обучению
населения и пропаганде здорового образа жизни;
• мер по привлечению к ответственности за наруше
ние законодательства Российской Федерации в об
ласти обеспечения санитарноэпидемиологическо
го благополучия населения.
Права граждан — граждане имеют право на благоприят
ную среду обитания, факторы которой не оказывают вред
ного воздействия на человека; получать в органах государст
венной власти, органах и учреждениях санитарноэпидеми
ологической службы, у юридических лиц информацию
о состоянии среды обитания, качестве и безопасности про
дукции производственнотехнического назначения, пище
вых продуктов, товаров для личных и бытовых нужд, потен
циальной опасности для здоровья человека выполняемых ра
бот и оказываемых услуг; осуществлять общественный
контроль за выполнением санитарных правил; вносить пред
ложения об обеспечении санитарноэпидемиологического
благополучия населения; на возмещение в полном объеме
вреда, причиненного их здоровью или имуществу вследст
вие нарушения другими гражданами, индивидуальными
предпринимателями и юридическими лицами санитарного
законодательства (извлечения из статьи 8).
Обязанности граждан — граждане обязаны выпол
нять требования санитарного законодательства, а так
же постановлений, предписаний и санитарноэпиде
миологических заключений осуществляющих госу
дарственный санитарноэпидемиологический надзор
должностных лиц; заботиться о здоровье, гигиеничес
ком воспитании и об обучении своих детей; не осуще
ствлять действия, влекущие за собой нарушение прав
других граждан на охрану здоровья и благоприятную
среду обитания (статья 10).
Контроль за санитарноэпидемиологическим бла
гополучием осуществляют Центры Госсанэпиднадзо
65
ра (ГСЭН), основными функциями которых являются:
предупредительный, текущий санитарный надзор,
противоэпидемическая работа, повышение санитар
ной культуры населения, мониторинг здоровья насе
ления.
В задачи предупредительного санитарного надзо<
ра входят: обеспечение соблюдения санитарногигие
нических норм при проектировании и строительстве
разных сооружений, предприятий, школ, больниц, са
наториев, мероприятия по охране атмосферного воз
духа, воды, почвы, а также контроль за производством
и выпуском бактериальных препаратов, вакцин, сыво
роток, контроль за соответствием промышленных из
делий, продуктов питания санитарногигиеническим
нормам и требованиям государственных стандартов
(ГОСТ).
Текущий санитарный надзор за санитарным состо
янием действующих, сданных в эксплуатацию объек
тов (промышленных, коммунальных, детских и пр.)
осуществляют санитарные врачи соответствующих
отделов ГСЭН и их помощники. Этот надзор осуще
ствляется путем систематического наблюдения за са
нитарным состоянием объектов, предъявления адми
нистрации конкретных санитарногигиенических тре
бований на основании действующего санитарного
законодательства и контроля за их выполнением.
Отделение коммунальной гигиены проводит надзор
за состоянием данной местности (город, поселок), а так
же отдельных жилищ и мест общественного пользова
ния, парикмахерских, бань, общежитий, кинотеатров
и пр. В ведение коммунального надзора входят: кон
троль за очисткой городов, санитарная охрана источни
ков водоснабжения с систематическим лабораторным
контролем качества воды, наблюдение за очисткой
сточных вод, санитарная охрана атмосферного воздуха.
Под санитарным надзором отделения гигиены пита<
ния находятся места производства, транспортировки,
продажи, хранения и потребления пищевых продуктов
(предприятия пищевой промышленности, мясокомби
наты, бойни, молочные заводы, магазины, ларьки, рын
ки, столовые, буфеты и пр.). Большое внимание уделя
ется повышению санитарной и технической грамотнос
ти обслуживающего персонала пищевых предприятий.
66
Глава 2
Организация здравоохранения
Согласно закону «О санитарноэпидемиологическом
благополучии населения (1999), все работники, сопри
касающиеся с пищевыми продуктами, а также работни
ки, обслуживающие общественные предприятия быто
вого обслуживания (парикмахерские, бани) должны
проходить медицинский контроль.
Отделение гигиены труда осуществляет санитар
ный контроль на промышленных предприятиях любой
формы собственности, наблюдает за их санитарным
состоянием, за соблюдением установленных норм
и требований в отношении вентиляции, освещения,
микроклимата, борьбы с пылью, шумом и другими
производственными вредностями. Врач по гигиене
труда следит также за своевременной выдачей рабо
чим средств защиты. ГСЭН ведет учет и проводит рас
следование причин профессиональных заболеваний.
Отделение гигиены детей и подростков осуществля
ет санитарный надзор за детскими учебновоспитатель
ными, лечебнопрофилактическими учреждениями (дет
ские дошкольные учреждения, школы, детские поликли
ники и больницы, физкультурные учреждения и т. д.).
Основной задачей этого отделения является изучение
взаимодействия организма ребенка с внешней средой
и разработка гигиенических нормативов и требований,
направленных на охрану и укрепление здоровья, гармо
ничное развитие и совершенствование функциональ
ных возможностей организма детей и подростков.
Противоэпидемические мероприятия являются со
ставной частью санитарной работы. Совершенно оче
видно, что борьба с инфекционными заболеваниями тре
бует активного участия всей сети лечебнопрофилакти
ческих учреждений: ранняя диагностика инфекционных
болезней, госпитализация больных, вакцинация, наблю
дение и лечение бактерионосителей, текущая и заключи
тельная дезинфекция. Организационную и контролиру
ющую работу осуществляет противоэпидемиологичес<
кий отдел ГСЭН.
Гигиеническое воспитание и обучение граждан обя
зательны, направлены на повышение их санитарной
культуры, профилактику заболеваний и распростране
ние знаний о здоровом образе жизни; гигиеническое
воспитание и обучение осуществляется в процессе вос
питания и обучения в дошкольных и других образова
67
тельных учреждениях (извлечения из статьи 36). Оно яв
ляется обязательным разделом каждого лечебнопрофи
лактического учреждения и каждого медицинского ра
ботника.
n Перспективы здравоохранения в России
Среди многочисленных задач реформы здравоохра
нения основными являются: придание здравоохране
нию статуса важнейшего фактора и элемента системы
безопасности страны; демонополизация государствен
ного здравоохранения; поиск и реализация альтерна
тивных источников финансирования, развитие допол
нительных платных услуг, адекватных материальным
возможностям каждого гражданина; структурная пе
рестройка системы здравоохранения; приоритетное
развитие первичной медикосоциальной помощи на
принципах общей врачебной и семейной практики.
Безусловно, что структурная реформа здравоохра
нения, упорядочение оказания медицинской помощи
должны осуществляться с учетом медикодемографи
ческой ситуации в стране и основываться на определе
нии соответствующих приоритетов в охране здоровья
населения в целом.
Основные усилия в этом направлении должны быть
направлены на:
• снижение распространенности курения и употреб
ления табака;
• улучшение структуры и качества питания;
• увеличение физической активности людей;
• ослабление влияния психосоциальных факторов
и, при возможности, их предупреждение;
• снижение потребления алкоголя;
• профилактику употребления наркотиков;
• профилактику ВИЧинфекции и заболеваний, пе
редающихся половым путем;
• профилактику и коррекцию повреждающего дей
ствия антропогенных факторов, улучшение качест
ва окружающей среды;
• обеспечение широкого охвата населения иммуни
зацией.
Корректировка воздействия указанных факторов,
68
особенно связанных с образом жизни, должна привес
Глава 2
Организация здравоохранения
ти к снижению смертности, прежде всего от сердечно
сосудистых заболеваний и внешних причин (несчаст
ные случаи, отравления, травмы).
Расчеты, проведенные на базе многофакторных
моделей ожидаемых показателей смертности в зави
симости от воздействия ряда основных факторов рис
ка, свидетельствуют о том, что при условии снижения
влияния на трудоспособное население хотя бы двух
факторов и только на 15% следует ожидать снижения
общей смертности примерно на 10%.
Исходя из этого, необходимо формирование науч
нообоснованной концепции охраны здоровья населе
ния Российской Федерации в условиях социальноэко
номических реформ, основной целью которой стало
бы формирование благоприятных тенденций в состоя
нии здоровья населения.
В связи с этим уже сейчас следует:
• формировать у населения мотивацию к здоровому
образу жизни;
• улучшать социальную и окружающую среду;
• обеспечивать правовое равенство граждан в сфере
охраны здоровья;
• усиливать профилактическую направленность в де
ятельности всех служб, связанных с охраной здоро
вья населения.
n Всемирная организация здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) со
здана в соответствии с решением Международной
конференции по здравоохранению в июне 1946 года
в НьюЙорке. Устав ВОЗ ратифицирован 7 апреля
1948 г. С тех пор этот день ежегодно отмечается как
Всемирный день здоровья.
В Уставе ВОЗ содержатся следующие принципы:
Здоровье является состоянием полного физическо
го, психического и социального благополучия, а не
только отсутствием болезни, физического или умст
венного недостатка.
Обладание наивысшим уровнем здоровья составля
ет одно из основных прав каждого человека без разли
чия расы, религии, политических убеждений, эконо
мического и социального положения.
69
Здоровье всех народов является основным фактором
в достижении мира и безопасности и зависит от всесто
роннего сотрудничества отдельных лиц и государств.
Достижение каждого государства в улучшении
и охране здоровья представляет ценность для всех.
Неравномерное развитие в разных странах меро
приятий в области улучшения здравоохранения и борь
ба с болезнями, особенно с заразными болезнями,
представляет собой всеобщую опасность.
Здоровое развитие детей является фактором перво
степенной важности; способность жить гармонично
в постоянно изменяющейся окружающей среде явля
ется необходимым условием такого развития.
Распространение среди всех народов знаний по ме
дицине, психологии и смежных с ними наук является
необходимым условием для достижения наивысшего
уровня здоровья людей.
Осведомленность и активное сотрудничество со
стороны общественности крайне важны для улучше
ния здоровья народа.
Правительства несут ответственность за здоровье
своих народов, и эта ответственность требует приня
тия соответствующих мер в области здравоохранения
и мероприятий социального характера.
Основные задачи ВОЗ:
• координация международной деятельности в обла
сти здравоохранения;
• предоставление государствам соответствующей
информации;
• оказание помощи в вопросах здравоохранения;
• поощрение и развитие работы по борьбе с эпиде
мическими и другими болезнями, а также по охра
не психического здоровья;
• проведение совместных исследований в области
здравоохранения;
• содействие в подготовке медицинских кадров и др.
По Уставу высшим органом ВОЗ является Всемирная
ассамблея здравоохранения, ежегодные сессии которой
проводятся, как правило, в Женеве во Дворце Наций.
За истекшие годы в активе ВОЗ много добрых дел,
а главное — это многие миллиона спасенных жизней.
Уже реализовано и еще продолжает осуществляться
большое число стратегических оздоровительных про
70
Глава 2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]