Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
Таблица 3
Показатели индивидуального здоровья (Р.И. Айзман,
1996)
Ƚɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ Ƚɟɧɨɬɢɩ, ɨɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɞɢɡɷɦɛɪɢɨɝɟɧɟɡɚ,
ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɯ ɞɟɮɟɤɬɨɜ
Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɢɟ
Ɇɟɬɚɛɨɥɢɱɟɫɤɢɟ
Ɇɨɪɮɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
Ɏɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɟ
ɉɫɢɯɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɋɨɰɢɚɥɶɧɨɞɭɯɨɜɧɵɟ
Ʉɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɨɜ ɛɨɥɟɡɧɢ
ɉɨɤɚɡɚɬɟɥɢ ɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɠɢɞɤɨɫɬɟɣ ɢ
ɬɤɚɧɟɣ
ɍɪɨɜɟɧɶ ɨɛɦɟɧɚ ɜɟɳɟɫɬɜ ɜ ɩɨɤɨɟ ɢ ɩɨɫɥɟ
ɧɚɝɪɭɡɤɢ
ɍɪɨɜɟɧɶ ɮɢɡɢɱɟɫɤɨɝɨ ɪɚɡɜɢɬɢɹ, ɬɢɩ ɤɨɧɫɬɢɬɭɰɢɢ (ɦɨɪɮɨɬɢɩ)
Ɏɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɨɪɝɚɧɨɜ ɢ
ɫɢɫɬɟɦ:
ɚ) ɧɨɪɦɚ ɩɨɤɨɹ; ɛ) ɧɨɪɦɚ ɪɟɚɤɰɢɢ; ɜ) ɪɟɡɟɪɜɧɵɟ ɜɨɡɦɨɠɧɨɫɬɢ, ɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɣ ɬɢɩ
ɗɦɨɰɢɨɧɚɥɶɧɨ-ɜɨɥɟɜɚɹ, ɦɵɫɥɢɬɟɥɶɧɚɹ,
ɢɧɬɟɥɥɟɤɬɭɚɥɶɧɚɹ ɫɮɟɪɵ: ɞɨɦɢɧɚɧɬɧɨɫɬɶ
ɩɨɥɭɲɚɪɢɹ, ɬɢɩ ȼɇȾ, ɬɢɩ ɬɟɦɩɟɪɚɦɟɧɬɚ,
ɬɢɩ ɞɨɦɢɧɢɪɭɸɳɟɝɨ ɢɧɫɬɢɧɤɬɚ
ɐɟɥɟɜɵɟ ɭɫɬɚɧɨɜɤɢ, ɧɪɚɜɫɬɜɟɧɧɵɟ ɰɟɧɧɨɫɬɢ, ɢɞɟɚɥɵ, ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɢɬɹɡɚɧɢɣ ɢ
ɪɟɝɭɥɹɰɢɢ ɩɨɬɪɟɛɧɨɫɬɟɣ, ɫɬɟɩɟɧɶ ɩɪɢɡɧɚɧɢɹ ɢ ɬ. ɩ.
n Оздоровительные доктрины мира
Изучая эволюцию человеческой цивилизации, мож
но выделить три основные оздоровительные доктрины:
Доктрина Соломона. Здоровье — есть мудрость
жизни. Около 80 % причин всех болезней лежит в нару
шении человеком меры жизни (переедание, гиподина
мия, вредные привычки, эмоциональные стрессы и пр.).
Доктрина Сократа. В ее основе лежит рационализм
в отношении к своему здоровью: «Человек! Познай са
мого себя», «Здоровье не все, но все без здоровья —
31
Глава 1
ничто». Эта доктрина ориентирована на физическое
совершенство человека, она возникла и получила свое
развитие в Европе.
Доктрина Конфуция (восточная доктрина): «Ты хо
чешь быть здоровым — сотвори себе здоровье». Эта
доктрина подчеркивает духовную силу человека, кото
рый силой своей воли может совершенствовать себя.
Таким образом, объединив все три доктрины мож
но вывести правило: «Человек познай, сотвори и из<
мени себя». В основе этого правила лежит рациона
лизм, самопознание и совершенствование.
Вопросы для контроля
1. Дайте определения понятия «здоровье». Назовите
компоненты здоровья.
2. Что такое предболезнь, болезнь? Дайте определе
ния этим понятиям.
3. Перечислите факторы, определяющие здоровье
и болезнь.
4. Что такое общественное здоровье, и по каким пока
зателям оно оценивается?
5. Перечислите критерии оценки индивидуального
здоровья. Что такое норма?
Литература
1. Амосов Н.М. Раздумье о здоровье. — М.: ФиС, 1984.
2. Брехман И.И. Валеология — наука о здоровье. —
М.: ФиС, 1990.
3. Вайнер Э.Н. Валеология: Учебник для вузов. — М.:
Флинта: Наука, 2001. — 416 с.
4. ВОЗ: Задачи по достижению здоровья для всех. —
Копенгаген, 1985.
5. Гундарев И.А. Почему умирают в России. Как нам
выжить?(Факты и аргументы). — М., 1995.
6. Дубровский В. И. Валеология. Здоровый образ жиз
ни. — М.: Флинта, 1999.
7. Ермолаев Ю. А. Возрастная физиология: Учеб. пос.
для студентов педвузов. — М.: Высшая школа, 1985.
8. Здравоохранение Российской Федерации: Статис
32
тический сборник. М., 1995.
Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
9. Казин Э.М., Блинова Н.Г., Литвинова Н.А. Основы
индивидуального здоровья человека: Введение
в общую и прикладную валеологию: Учеб. пос. для
студ. вузов. — М.: Владос, 2000. — 192 с.
10. Казначеев В.П., Петленко В.П., Петленко С.В. Этю
ды интегральной медицины и валеологии. — СПб.,
1997. — 432 с.
11. Климова В.И. Человек и его здоровье. — М., 1990.
12. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека — со
циальная ценность. — М., 1988.
13. Основы валеологии: Учебное пособие / Под ред.
В.П. Соломина, Л. П. Макаровой, Л. П. Макаровой,
Л. А. Поповой. — СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена,
1999.
14. Основы медикобиологических дисциплин: Учеб
ное пособие /Под ред. В.П. Соломина и Л.П. Ма
каровой. — СПб.: РГПУ им. А.И. Герцена, 1998. —
246 с.
15. Основы медицинских знаний и здорового образа
жизни: Уч. пос. для учащихся 10–11 классов обще
образовательных учреждений/ Под ред. А.Т. Смир
нова. — М.: Просвещение, 2001. — 160 с.
16. Петленко В.П., Давиденко В.Н. Этюды валеологии:
здоровье как человеческая ценность. — СПб., 1998.
17. Разработка стратегий по достижению здоровья для
всех к 2000 году: руководящие принципы и основ
ные вопросы. — Женева: Исполнительный комитет
ВОЗ, 1989.
18. СоковняСеменова И.И. Основы физиологии и ги
гиены детей и подростков с методикой преподава
ния медицинских знаний (Для средних педагогиче
ских учебных заведений). — М., 1999.
19.Тель Л.З. Валеология: учение о здоровье, болезни
и выздоровлении: В 3 т. — М.: Астрель, 2001. —
432 с.
ТонковаЯмпольская Р.В., Черток Т. Я., Алферо
20.
ва И.Н.
М.: Просвещение, 1993.
Основы медицинских знаний: Учеб. пос. —
Глава 2
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Модели организации здравоохранения
Охрана здоровья женщин и детей
Контроль за состоянием здоровья школьников
Профилактика заболеваний и роль педагогов в ук<
реплении здоровья школьников
Нормативно — правовая база охраны здоровья насе<
ления России
Санитарно<эпидемиологическое благополучие насе<
ления
Перспективы здравоохранения в России
Всемирная организация здравоохранения
Еще в 1974 году J. Chapman писал: «…Недоразуме
ние состоит в представлении, что, если имеется доста
точно медицины и достаточно медицинского обеспе
чения, население будет здоровым».
Довольно часто доля ответственности здравоохра
нения за обеспечение здоровья кажется неожиданно
низкой, так как именно с ним большинство людей свя
зывает свои надежды на здоровье. Видимо, такой под
ход обусловлен, прежде всего, тем, что о здоровье че
ловек вспоминает тогда, когда уже в связи с болезнью
обращается к врачу. Выздоровление же он связывает
именно с медициной. Однако при этом человек не за
думывается над тем, что врач занимается не охраной
здоровья, а лечением болезни.
Надо сказать, что с самого возникновения медици
ны как науки она была ориентирована именно на здо
ровье и предупреждение болезней. Согласно преда
нию, владыки Древнего Востока платили врачам толь
ко за дни своего здоровья и сурово спрашивали за свои
болезни. Однако по мере развития цивилизации и бо
лее широкого распространения заболеваний медици
на все в большей степени стала специализироваться на
лечении болезней и все меньше уделять внимания здо
ровью. Особенно это проявляется в нашей стране. Так,
в расчете на 100 тыс. населения у нас врачей в 2,6 раза,
а больничных коек — на 65% больше, чем в США.
34
Организация здравоохранения
В России к концу ХХ века один врач приходился на 222
жителя, одна медицинская сестра на 155; количество
больничных коек составляло 129 на 10 000 населения.
А между тем, лишь 7–11% детей и 14–18% взрослых
жителей России могут быть признаны здоровыми.
Каждый четвертый житель нашей страны ежегодно
поступает на стационарное лечение, каждый десятый
обращается в различные медицинские учреждения
и каждый третий пользуется услугами скорой меди
цинской помощи.
Согласно заключению экспертов ВОЗ, лишь 10%
здоровья населения зависит от организации медицин
ского обслуживания и достижений медицинской науки.
В выполнении задач здравоохранения и профилак
тике заболеваний большая роль принадлежит системе
воспитания и образования и культуре.
n Модели организации здравоохранения
Здравоохранение — система государственных, со<
циально<экономических, общественных, медико<са<
нитарных мероприятий, направленных на повыше<
ние уровня здоровья, обеспечение трудоспособности
и активного долголетия людей.
При большом разнообразии национальных и исто
рических особенностей, имеющих место в различных
странах мира, существует пять основных, устойчи
вых моделей здравоохранения, принципиально отли
чающихся друг от друга степенью вмешательства го
сударства, формой собственности производителей
медицинских услуг, степенью охвата населения про
граммами государственной поддержки, источниками
финансирования.
Организация национальных систем здравоохране<
ния на негосударственной (частной) основе. К таким
моделям относятся системы без существенной госу
дарственной поддержки малоимущих категорий граж
дан, основанные на простых законах потребительско
го рынка.
Объем медицинской деятельности формируется
путем саморегулирования платежеспособного спроса
35
и предложения. Неимущее население не имеет досту
па к квалифицированной медицинской помощи.
В развитых странах мира такие системы существо
вали до конца XIX века. Производители медицинских
услуг были представлены независимыми частными
врачебными практиками, а участие государства сво
дилось к обеспечению необходимых противоэпиде
мических мероприятий и минимальных санитарных
условий в местах общественного пользования, а так
же ряде мер по изоляции и лечению больных, пред
ставляющих опасность для общества (инфекционных,
психиатрических и т. п.). В настоящее время такие си
стемы существуют только в ряде наименее развитых
стран Азии и Африки.
Организация национальных систем здравоохране<
ния на негосударственной основе с государственным
регулированием программ обязательного медицин<
ского страхования для отдельных категорий граждан.
Второй этап развития здравоохранения связан с эпохой
раннего капитализма, когда, с одной стороны, развитие
получили сложные медицинские технологии (полост
ная хирургия, наркоз, рентген и т. п.) и потребовались
коллективные действия для проведения комплексного
лечения (развитие частных больниц и госпиталей, спе
циализация персонала), а с другой стороны, покрытие
затрат на лечение стало проблемой для большинства на
селения. В этот период важным был процесс создания
касс взаимопомощи, больничных касс, развитие част
ного страхового дела. Принцип общественной солидар
ности, используемый страховыми сообществами, был
особенно удобен для людей, существовавших на зар
плату и не имевших больших капиталов.
Примечательно, что в этот период постепенно уси
ливалась роль государства в формировании законода
тельной правовой базы, начали вводиться элементы
обязательного медицинского страхования для отдель
ных категорий граждан. Некоторые изменения этой
формы здравоохранения в США коснулись определен
ных групп, которым медицинская помощь оказывает
ся бесплатно или на льготных условиях: государствен
ным служащим, ветеранам войн, неимущим, лицам
старше 65 лет, психическим больным.
36
Глава 2
Организация здравоохранения
В любом случае государственная поддержка при
такой модели не носит всеобщего характера, а взаи
моотношения между производящей, финансирую
щей, контролирующей и потребляющей сторонами
основаны на свободном выборе, независимости, дву
сторонних договорных обязательствах. При этом
объем и номенклатура обслуживания основаны на
конкуренции и рыночной саморегуляции спроса
и предложения.
Значительная часть населения не имеет гарантиро
ванной медицинской помощи. Особенностью системы
является необоснованный объем затрат (13–18% от
ВВП), тенденция к перепотреблению медицинской по
мощи имущими слоями населения, отсутствие эффек
тивных регуляторов цен и объемов медицинской дея
тельности.
В настоящее время подобные системы существуют
в США, большинстве арабских, африканских и ряде
латиноамериканских стран.
Организация национальных систем здравоохране<
ния на негосударственной основе с государственным
регулированием программ всеобщего обязательного
медицинского страхования. Более современная и со
вершенная модель всеобщего обязательного медицин
ского страхования зародилась в конце XIX века в Гер
мании и получила развитие в период после 1й мировой
войны, в 50е годы в большинстве европейских стран.
Основной характеристикой такой модели является
то, что государство с целью обеспечения гарантиро
ванной медицинской помощью большинства населе
ния (за исключением самых богатых) посредством за
кона обязывает всех работодателей и самих граждан
в обязательном порядке отчислять часть дохода на ме
дицинскую страховку, а производителей медицинских
услуг обеспечивать население медицинской помощью
в рамках государственных нормативов (программы
ОМС) при посредничестве страховых организаций.
Таким образом, имея рыночную структуру здраво
охранения, представленную независимыми частными
производителями, страховыми компаниями, не изымая
средств у работодателей и граждан, но, обязав их осу
ществлять платежи на правах свободного выбора, госу
37
дарство обеспечивает потребности населения в меди
цинской помощи посредством закона, само при этом
непосредственно в производстве услуг не участвуя.
Государственные органы управления здравоохра
нением в основном выполняют функции экспортно
аналитических и арбитражных служб при муниципа
литете, реализуют отдельные государственные и тер
риториальные программы и занимаются вопросами
санитарноэпидемиологического благополучия.
Внедрение общенациональных систем обязатель
ного медицинского страхования в большинстве разви
тых стран мира позволило обеспечить их население га
рантированной медицинской помощью, повысить эф
фективность здравоохранения и резко ограничить
затраты.
По эффективности здравоохранение, основанное
на принципах обязательного медицинского страхова
ния (8–12% от ВВП) уступает только государственным
системам (государственное медицинское страхование
и государственное здравоохранение).
Организация национальных систем здравоохра<
нения на основе всеобщего государственного меди<
ко<социального страхования. После второй мировой
войны ряд ведущих стран мира, переняв у Советского
Союза эффективные принципы государственного ре
гулирования, но, сохранив и частный сектор элитных
и дополнительных услуг, построили страховые моде
ли, которые существенно отличаются от «классичес
кой» схемы обязательного медицинского страхования
и которые можно характеризовать как модели госу
дарственного медицинского страхования.
Характеристикой такой модели является то, что го
сударство непосредственно координирует всю верти
каль взаимоотношений и само обеспечивает производ
ство медицинских услуг всему населению. А значит,
в функции государственных органов управления за
кладывается ответственность за сбор средств. Это,
в свою очередь, подразумевает наличие отраслевой на
логовой инспекции по сбору средств, полное управле
ние финансами, четкую систему госзаказа, наличие
госсектора и муниципального — с государственным
статусом производителя медуслуг (или, как практику
38
Глава 2
Организация здравоохранения
ется, например, в Японии, с некоммерческим принци
пом оплаты деятельности ЛПУ по фиксированным це
нам, при которых они практически работают как госу
дарственные). Отсюда — конкретные программы по
объемам, затратам и жесткие регуляторы этих объе
мов. И, соответственно, совершенно конкретные обя
зательства для всех граждан.
Система государственного страхования является
наиболее экономичной и рациональной моделью в ор
ганизации медицинского обслуживания населения по
тем направлениям, которые берет на себя государство
(6–9% от ВВП). Фактически это модель XXI века для
стран, где стремятся ограничить расходы, не потеряв
в эффективности и качестве.
В некоторых странах (Великобритания, Италия, Ис
пания) бесплатная помощь оказывается только на ос
новных этапах курса лечения, а условия ее предостав
ления (комфортность, очередность) существенно от
личаются от условий частной медицины. Поэтому там,
помимо системы медицинского обслуживания в пре
делах государственного страхования (ГМС) широко
представлен приватный сектор и программы ДМС, ис
пользующие негосударственную лечебную базу.
В других странах добровольное медицинское страхо
вание почти не развито (Япония) или вообще отсутст
вует (Канада).
Организация национальных систем здравоохране<
ния на основе монопольной государственной модели.
Монопольная государственная система здравоохране
ния, существовавшая в бывшем СССР и странах соци
алистического содружества, основывалась на распоря
дительнораспределительном принципе управления.
Такая система была ориентирована на централизован
ный механизм формирования бюджета отрасли, орга
низацию материальнотехнического и лекарственного
обеспечения на основе госзаказа и фондового снабже
ния по фиксированным ценам, формирование и раз
витие лечебной сети в соответствии с государственны
ми нормативами по штатам, ресурсам, заработной пла
те и т. п.
Особенностью таких систем являлось монопольное
построение структуры лечебной сети, стандартизация
39
медицинской помощи без возможностей предоставле
ния дополнительных платных услуг и элитного гости
ничного обслуживания (за исключением партийной
и хозяйственной элиты), отсутствие конкурентной
среды и экономических стимулов в работе медицин
ского персонала.
Финансирование медицинской деятельности осу
ществлялось исключительно из госбюджета, причем
бюджет не зависел от реальных налоговых поступле
ний и взносов от каждой конкретной территории, т. е.
существовала система единого заказчика медицин
ской помощи в лице государства.
Исходя из этого, система управления здравоохра
нением не требовала отдельной независимой структу
ры заказчика, отвечающего за сбор средств и интере
сы населения на каждой территории и фактически бы
ла представлена только вертикалью исполнителя,
включающей федеральный (Минздрав), территори
альный (облздрав), местные органы управления и уч
реждения здравоохранения.
Основные принципы российской системы здра<
воохранения: Основные принципы охраны здоро<
вья: соблюдение прав человека и гражданина в обла
сти охраны здоровья человека; приоритет профилак
тических мер в области охраны здоровья граждан;
доступность медикосоциальной помощи; социальная
защищенность граждан в случае утраты здоровья; от
ветственность органов государственной власти и уп
равлений предприятий, учреждений и организаций
независимо от форм собственности, должностных
лиц за обеспечение прав граждан в области охраны
здоровья.
Учреждения и организационные принципы работы
сформированы по трем направлениям: лечебнопро
филактическое, охрана материнства и детства, сани
тарноэпидемиологическое. На современном этапе
здравоохранение РФ представлено четырехуровневой
системой лечебнопрофилактической помощи.
Первый уровень — учреждения, оказывающие
первичную медикосанитарную помощь населению
в городах и сельской местности. Это поликлиники,
врачебные амбулатории, участковые сельские больни
40
Глава 2
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]