Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы
.pdf
Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
сти не существуют вне системы общественных отно
шений. Люди со здоровой психикой чувствуют себя
достаточно уверенно и благополучно в любом общест
ве. В здоровом обществе, как правило, формируются
здоровые личности. Недостатки воспитания и неблаго
приятные влияния окружающей среды могут вызвать
деградацию личности. Личность с развитым сознани
ем и самосознанием может противостоять воздейст
вию внешних условий, бороться с трудностями и оста
ваться здоровой физически, психически и социально.
Одной из объединяющих социальное и психичес
кое здоровье является творческая компонента здоро
вья. Присутствие элементов творчества в работе рас
сматривают как источник здоровья. Чем больше в тру
довой деятельности выражено творческое начало,
инициатива, применяются личные способности и зна
ния, тем больше приносит она удовлетворение, тем за
метнее ее оздоровительное воздействие. И наоборот,
чем меньше труд увлекает человека своим содержани
ем и способом исполнения, тем ниже удовлетворение
от него, тем скорее, посредством отрицательных эмо
ций, он может стать источником различных заболева
ний. К характеристикам работы, влияющим на здоро
вье, относят: творчество, познание нового, неповторяе
мость. Работа может быть источником укрепления
здоровья, так как она дает чувство принадлежности
к обществу, чувство нужности, ценности, возможность
выражения своих способностей, раскрытия личности.
Развитие духовного мира человека, его творческих
способностей, творческое отношение к себе, своим
близким, к работе, к отдыху — является стратегичес
ким изменением образа жизни по направлению к ин
дивидуальному здоровью.
n Концепции здоровья
Концепция — это набор основных идей, составляю
щих понятие. Например, концепция педагогики — ко
го учить, чему учить и зачем учить. Концепций поня
тия здоровья существует несколько, из которых наи
больший интерес представляют концепция баланса
здоровья и адаптационная концепция здоровья.
11

Концепцию баланса здоровья предложил Noack
(1993), чтобы описать то динамическое равновесие, ко
торое поддерживается, несмотря на внешние пробле
мы (результат факторов среды или поведения). В ней
два ключевых измерения здоровья: баланс и потенци
ал здоровья.
Потенциал здоровья — это способность взаимо
действия с окружением для поддержания или восста
новления равновесия. Он может означать иммуноло
гическое сопротивление инфекциям, физическую
норму, эмоциональную стабильность, адекватные зна
ния о здоровье, стиль жизни, эффективный способ
справляться со стрессами и пр.
Баланс здоровья — выражение моментального со
стояния равновесия между потенциалом здоровья
и запросом.
Кроме того, вводится ресурс здоровья — сумма до
ступных средств для улучшения потенциала здоровья.
Укрепление здоровья — силы, направленные на улуч
шение системы баланса.
Однако, потенциал здоровья неизвестен до внеш
него воздействия. Только воздействие определяет воз
можности организма. Поэтому более жизненна адап<
тационная концепция здоровья: способность к адап
тации себя и среды.
Адаптация — составная часть приспособительных
реакций биологической системы на изменение усло
вий среды существования. При адаптации система пе
рестраивает, изменяет свои структурные связи для со
хранения функций, обеспечивающих ее существова
ние как целого в условиях изменяющейся среды.
Способность к адаптации — одно из свойств и усло
вий развития здорового человека. Как универсальное
фундаментальное свойство живых организмов, адап
тация является тем «китом», который вместе с саморе
гуляцией поддерживает постоянство внутренней сре
ды, осуществляет связь с внешней средой.
Различают два вида адаптивных изменений: сроч
ные и кумулятивные (долговременные).
Срочная адаптация характеризуется непрерывно
протекающими приспособительными изменениями,
которые не закрепляются, а исчезают после устране
ния воздействия. Характер и интенсивность срочной
12
Глава 1

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
адаптации (реакции) точно соответствует характеру
и силе внешнего раздражителя, которые не превыша
ют физиологических возможностей организма.
Кумулятивная адаптация отличается изменения
ми, возникающими в ответ на длительные, повторяю
щиеся внешние и внутренние воздействия.
Исходы адаптивного поведения могут быть пред
ставлены как стадии:
1. Состояние удовлетворительной адаптации;
2. Состояние неполной или частичной адаптации;
3. Состояние напряжения регуляторных механизмов;
4. Состояние неудовлетворительной адаптации;
5. Состояние полома адаптационных механизмов.
Повидимому, само понятие «адаптация» следует
считать центральным в проблеме здоровья. Неслучай
на, поэтому, та связь, которую проводят многие авто
ры между этими двумя понятиями.
У новорожденных нет жестких механизмов адапта
ции, поэтому ее диапазон оказывается достаточно ши
роким, что позволяет ему выживать в довольно значи
тельных границах изменений условий жизнедеятель
ности.
Формирование жестких механизмов адаптации со
провождается не уменьшением, а возрастанием соци
альнопсихологических возмущающих факторов. По
этому с возрастом растет число людей со срывом
адаптации и уменьшается число людей, имеющих
удовлетворительную адаптацию к условиям среды.
Помимо возрастного ограничения пределов и жестко
сти адаптации, на развитие дезадаптивных процессов
оказывают влияние два фактора: отсутствие трени
ровки механизмов адаптации естественными факто
рами и невостребованность адаптационных резервов
в связи с комфортными условиями жизнедеятельнос
ти. П.К. Анохин отмечал, что резервы адаптационных
возможностей в организме всегда выше, чем их реа
лизация. С этих позиций, здоровье следует рассмат
ривать как понятие динамическое, характеризующее
ся индивидуальным, возрастным и историческим ас
пектами.
Возрастной аспект определяется характерными для
каждого этапа возрастного развития человека специ
фическими особенностями биологической и социаль
13

ной адаптации. Для каждого возрастного этапа долж
ны существовать свои критерии здоровья, свойствен
ные этому возрасту, его морфофункциональной орга
низации и социальной роли.
В историческом аспекте развитие производства
и производственных отношений, культуры и религии
ведет к тому, что меняется во времени сама обстанов
ка, место человека и его роль в социуме. В связи с рос
том качества жизни и комфортности для поддержания
своей жизни человек все меньше использует свои
функциональные резервы и все больше — достижения
своего разума, что от поколения к поколению приво
дит к снижению функционального резерва, резерва
адаптации индивида.
n Предболезнь, болезнь
Переход от здоровья к болезни не является внезап
ным. Между этими состояниями имеется ряд переход
ных стадий, которые не вызывают у человека выра
женного снижения социальнотрудовой активности
и субъективной потребности в медицинской помощи.
Современный врачклиницист, как правило, фикси
рует болезнь или ее отсутствие. Однако уже Гален ука
зывал на существование трех состояний: здоровье, пере
ходное состояние и болезнь. Здоровье — это динамичес
кий процесс в жизни человека. При снижении его
количества развивается третий уровень здоровья (третье
состояние, преморбидный период или предболезнь) —
состояние, при котором возможно развитие патологиче
ского процесса без изменения силы действующего фак
тора вследствие снижения резервов адаптации.
Предболезнь — это латентный, скрытый период
болезни или стадия функциональной готовности ор<
ганизма к развитию определенного заболевания.
«Тело здоровое, но не до предела; тело не здоро<
вое, но и не больше», так отзывался Авиценна об этом
периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоро
вье. В логикодиалектическом рассмотрении третье
состояние, по сути, вмещает в себе и выдерживает
единство противоположности здоровья и болезни.
Признаки (индикаторы) предболезни: общее недо
14
могание, снижение аппетита, переедание, изжога, за
Глава 1

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
пор/понос, отрыжка, тошнота, нарушение менстру
ального цикла, утрата сексуального желания, спазмы,
головные боли, неприятные ощущения в области серд
ца, мышечные судороги, обмороки, повышенная пот
ливость, нервный тик, подергивания, слезливость без
видимой причины, боль в спине, ощущение общей сла
бости, головокружения, тревожность, беспокойство,
постоянное чувство усталости, бессонница, сонли
вость, хроническая раздражительность и др.
В этот период третьего состояния у человека есть
все ресурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы
с помощью пересмотра своего образа жизни. Если
и дальше изза невежества человека давление на нор
мативные границы адаптации продолжает усиливать
ся, то резервные возможности защитных систем ока
зываются исчерпанными. При истощении адаптаци
онных резервов здоровья наступает переход от
количественных накоплений к качественному измене
нию, которое называется болезнью. Французский
врач Рене Лариш мудро заметил: «Болезнь — это дра
ма в двух актах, из которых первый разыгрывается
в угрюмой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда
появляется боль или другие неприятные ощущения,
это почти всегда второй акт».
Болезнь — это жизнь, нарушенная в своем тече<
нии повреждением структуры и функций организма
под влиянием внешних и внутренних факторов; бо<
лезнь характеризуется снижением приспособляемос<
ти к среде и ограничением свободы жизнедеятельно<
сти больного.
Согласно другому определению болезнь — это жизне
деятельность организма, которая выражается в измене
нии функции, а также в нарушении строения органов
и тканей и возникающая под влиянием чрезвычайных для
данного организма раздражителей внешней и внутрен
ней среды организма.
Если здоровье и болезнь организмов животного мира
имеют исключительно биологическую природу, то здоровье
и болезнь человека включает в себя и социальный аспект.
Социальный аспект здоровья и болезни человека проявляет
ся в нарушении саморегуляции поведения. Болезнь — мани
фестационный процесс в виде клинических (патологиче
ских) проявлений в состоянии организма, отражающий
15

ся на социальноэкономическом статусе человека. Таким
образом, болеть не только вредно для здоровья, но и дорого
с точки зрения экономики. «Болезнь — стесненная в своей
свободе жизнь» (К. Маркс).
По продолжительности течения болезни разделя
ются на острые и хронические. Первые продолжаются
недолго, а хронические занимают более продолжи
тельный промежуток времени и затягиваются на мно
гие месяцы, годы, десятилетия.
Все болезни также подразделяются на инфекцион
ные (заразные) и неинфекционные (незаразные).
n Факторы, определяющие здоровье и болезнь
Причин нездоровья (третьего состояния) и болез
ней много. На человека постоянно и одновременно
действуют три потока информации: сенсорной, вос
принимаемой органами чувств через первую сигналь
ную систему, вербальной (устное или письменное сло
во), воспринимаемой через вторую сигнальную систе
му, и структурной (компоненты пищи и воздуха),
поступающей через желудочнокишечный тракт и ды
хательную систему. Информация может быть необхо
димой (полезной), индифферентной и вредной. Орга
низм, с учетом адаптации, имеет определенную пропу
скную способность восприятия информации.
Последние десятилетия резко снизился объем дви
гательной активности людей всех возрастов. Доля фи
зического труда в производстве с 90% снизилась до
10%. Физической культурой и спортом занимается не
большая часть людей, особенно регулярно и в течение
всей жизни. На органы чувств обрушились неведомые
ранее по силе и разнообразию шумы, вибрации и раз
нообразные виды излучений не только на производст
ве, но и дома, и в местах отдыха. В то же время, чело
век лишил себя многих ощущений непосредственного
общения с природой. Очень много стало удобств, дет
ренирующих организм. Поток вербальной информа
ции многократно увеличился, что само по себе не без
различно для организма. В отличие от еще недалеких
предков, пища современного человека значительно
менее разнообразна по набору природных продуктов.
16
Глава 1

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
Поток структурной информации (включая химичес
кое загрязнение вдыхаемого воздуха) претерпел са
мые большие изменения. В результате изменений
в триедином потоке информации, характеризуемых
дефицитом необходимой (полезной) и воздействием
на организм вредной информации, возникает хрони
ческий стресс, понижение общей неспецифической
устойчивости организма, развитие так называемого
третьего состояния (промежуточное состояние между
здоровьем и болезнью).
Таким образом, заболевания возникают в резуль
тате воздействия тех или иных факторов внешней
или внутренней среды, превышающих приспособи
тельнокомпенсаторные возможности организма,
а также передаются от больного человека, бациллоно
сителя, или больного животного здоровому.
Несколько лет назад Всемирной организацией
здравоохранения была сделана попытка ранжиро
вать все факторы в порядке их значимости для здо
ровья. В результате было выделено более 200 фак<
торов, которые оказывают самое значительное
влияние на современного человека. Среди них вы
деляют физические, химические, биологические,
социальные, психологические, генетические фак
торы. Однако наибольшее значение в развитии са
мых распространенных болезней, являющихся ос
новной причиной смерти населения являются: ги<
подинамия (недостаток движения), неправильное
питание (прежде всего переедание), психоэмоцио<
нальное напряжение и вредные привычки (зло
употребление алкоголем, курение, употребление
наркотиков и других химических веществ). Небла<
гоприятная экологическая обстановка во многих
странах также является причиной многих совре
менных болезней. Если первые три фактора зави
сят непосредственно от самого человека, от его ми
ровоззрения, культуры и поведения, то решение
экологических проблем зависит от совместных
усилий многих стран.
В 1994 году Межведомственная комиссия по охране
здоровья населения Совета безопасности РФ опреде
лила это соотношение применительно к нашей стране
следующим образом (табл. 1):
17

Глава 1
Таблица 1
Факторы, влияющие на здоровье (в скобках —
ɋɮɟɪɚ
ɜɥɢɹɧɢɹ ɮɚɤ-
ɬɨɪɨɜ
Ƚɟɧɟɬɢɱɟɫɤɢɟ — 15–20%
(20%)
ɋɨɫɬɨɹɧɢɟ ɨɤɪɭɠɚɸɳɟɣ ɫɪɟɞɵ — 20–25%
(20%)
Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɨɟ
ɨɛɟɫɩɟɱɟɧɢɟ —
10–15%
(8%)
ɍɫɥɨɜɢɹ ɢ ɨɛɪɚɡ ɠɢɡɧɢ —
50–55%
(52%)
данные ВОЗ)
Ɏɚɤɬɨɪɵ,
ɭɤɪɟɩɥɹɸɳɢɟ
ɡɞɨɪɨɜɶɟ
Ɂɞɨɪɨɜɚɹ ɧɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɨɫɬɶ. Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɦɨɪɮɨɮɭɧɤɰɢɨɧɚɥɶɧɵɯ
ɩɪɟɞɩɨɫɵɥɨɤ ɜɨɡɧɢɤɧɨɜɟɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ
ɏɨɪɨɲɢɟ ɛɵɬɨɜɵɟ
ɢ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɟɧɧɵɟ ɭɫɥɨɜɢɹ, ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɟ ɤɥɢɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɢ ɩɪɢɪɨɞɧɵɟ ɭɫɥɨɜɢɹ,
ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢ ɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɚɹ ɫɪɟɞɚ
ɨɛɢɬɚɧɢɹ
Ɇɟɞɢɰɢɧɫɤɢɣ
ɫɤɪɢɧɢɧɝ, ɜɵɫɨɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɯ
ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ,
ɫɜɨɟɜɪɟɦɟɧɧɚɹ ɢ
ɩɨɥɧɨɰɟɧɧɚɹ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɚɹ ɩɨɦɨɳɶ
Ɋɚɰɢɨɧɚɥɶɧɚɹ ɨɪɝɚɧɢɡɚɰɢɹ ɠɢɡɧɟɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ:
ɨɫɟɞɥɵɣ ɨɛɪɚɡ
ɠɢɡɧɢ, ɚɞɟɤɜɚɬɧɚɹ
ɞɜɢɝɚɬɟɥɶɧɚɹ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ
Ɏɚɤɬɨɪɵ,
ɭɯɭɞɲɚɸɳɢɟ
ɡɞɨɪɨɜɶɟ
ɇɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɵɟ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ. ɇɚɫɥɟɞɫɬɜɟɧɧɚɹ ɩɪɟɞɪɚɫɩɨɥɨɠɟɧɧɨɫɬɶ ɤ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦ
ȼɪɟɞɧɵɟ ɭɫɥɨɜɢɹ
ɛɵɬɚ ɢ ɩɪɨɢɡɜɨɞɫɬɜɚ, ɧɟɛɥɚɝɨɩɪɢɹɬɧɵɟ ɤɥɢɦɚɬɢɱɟɫɤɢɟ ɭɫɥɨɜɢɹ, ɧɚɪɭɲɟɧɢɟ ɷɤɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɣ ɨɛɫɬɚɧɨɜɤɢ
Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɩɨɫɬɨɹɧɧɨɝɨ ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɝɨ ɤɨɧɬɪɨɥɹ ɡɚ
ɞɢɧɚɦɢɤɨɣ ɡɞɨɪɨɜɶɹ, ɧɢɡɤɢɣ ɭɪɨɜɟɧɶ ɩɟɪɜɢɱɧɨɣ
ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢ,
ɧɟɤɚɱɟɫɬɜɟɧɧɨɟ
ɦɟɞɢɰɢɧɫɤɨɟ ɨɛɫɥɭɠɢɜɚɧɢɟ.
Ɉɬɫɭɬɫɬɜɢɟ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶɧɨɝɨ ɪɟɠɢɦɚ
ɠɢɡɧɟɞɟɹɬɟɥɶɧɨɫɬɢ, ɦɢɝɪɚɰɢɨɧɧɵɟ
ɩɪɨɰɟɫɫɵ, ɝɢɩɨɢɥɢ ɝɢɩɟɪɞɢɧɚɦɢɹ
Конечно для разных групп заболеваний такое соотноше
ние факторов различно (табл. 2). Например, в возникнове
нии болезней, передающихся половым путем исключитель
18
ное значение имеет образ жизни человека.

Здоровье, предболезнь, болезнь и профилактика
Таблица 2
Факторы обусловленности здоровья
Модель обусловленности общественного здоровья
(Ю.П. Лисицин, 1992)
± ± ± ±
²
²
²
²
²
²
²
²
В настоящее время различают здоровье населения
(общественное здоровье) и здоровье индивида (инди
видуальное здоровье).
n Общественное здоровье
Общественное здоровье — это совокупное здоро<
вье людей, проживающих на данной территории или
государства в целом. Общественное здоровье — ха
рактеристика одного из важнейших свойств, качеств
общества как социального организма; составляющий
фактор внутреннего валового продукта (ВВП), функ
ция и производное общества (Ю.П. Лисицин, 1992).
Общественное здоровье характеризует жизнеспособ
ность общества (Д.Д. Венедиктов, 1981).
19

Глава 1
В международной практике для описания общест
венного здоровья традиционно используют:
1) комплекс демографических показателей: рождае
мость, смертность (общую, детскую, перинаталь
ную, младенческую, повозрастную), среднюю про
должительность предстоящей жизни;
2) показатели заболеваемости (общей, по отдельным
возрастным группам, для инфекционных, хрониче
ских неспецифических заболеваний, отдельных ви
дов заболеваний, заболеваемости с временной ут
ратой трудоспособности и т. д.);
3) показатели инвалидности (общей, детской, повоз
расной, по причинам);
4) уровень физического развития.
Однако эти показатели в основном отражают нездо
ровье, а здоровье характеризуют от противного. Экс
перты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех
в XXI веке» выбрали несколько иных показателей об
щественного здоровья: % ВВП, идущий на здравоохра
нение; доступность первичной медикосанитарной по
мощи; обеспеченность населения безопасным водо
снабжением; % лиц, подвергнутых иммунизации от
инфекционных болезней; состояние питания детей,
в частности, % детей, родившихся с низкой массой тела
(< 2,5 кг); уровень детской смертности и средней про
должительности жизни; уровень грамотности взросло
го населения; доля ВВП на душу населения.
Поскольку общественное здоровье примыкает
к понятиям богатство, потенциал общества Ю.П. Ли
сицын (1992) предлагает использовать «индекс обще<
ственного здоровья» — соотношение факторов здоро<
вого и нездорового образа жизни.
Основные показатели общественного здоровья
Показатель рождаемости =
Число родившихся живыми за год × 1000
=
Среднегодовая численность населения
Показатель рождаемости в России составляет 7–9
на 1000 населения, а смертность — 14,2.
20
.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
