Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Основы медицинских знаний здоровье, болезнь и образ жизни. Учебное пособие для высшей школы

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 505 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Организация здравоохранения

цы, женские консультации, фельдшерскоакушерские пункты, а также служба скорой медицинской помощи. Главный принцип их работы — оказание амбулаторно профилактической и консультативной помощи на оп ределенном территориальном участке. На учреждения первичной медикосанитарной помощи ложится ос новная нагрузка по всем видам медицинской профи лактики, оказанию лечебной помощи 70–80% пациен тов, обратившихся за помощью при острых заболева ниях и обострениях хронических.

Второй уровень условно можно обозначить как ме

дицинскую помощь в учреждениях города или района. Это преимущественно учреждения больничного типа: центр, районная больница, городские больницы, ро дильные дома общего профиля, учреждения реабили тационновосстановительного назначения, стациона ры дневного пребывания.

Кроме того, функционируют специализированные

диспансеры, ведущие динамическое наблюдение за хроническими больными: противотуберкулезные, он кологические, кожновенерологические, психоневро логические.

Третий уровень — региональные медицинские уч

реждения республиканского, краевого, областного значения. Наиболее типичные учреждения — круп ные многопрофильные больницы, в которых оказыва ется медицинская помощь по 20–30 специальностям, а также специализированные акушерские стационары (для женщин с невынашиванием и резусконфликт ной беременностью, с экстрагенитальной патологией и пр.). На базе этих учреждений функционируют спе циализированные центры, такие, как центры реанима ции, интенсивной терапии, реабилитации и восстано вительного лечения, перинатальной медицины и др.

В крупных городах создана сеть консультативно

диагностических центров (КДЦ), оснащенных новей шей аппаратурой, позволяющей применять современ ные медицинские технологии.

Четвертый уровень — учреждения федерального

и межрегионального значения, оказывающие наи более сложные и дорогостоящие виды медицинской помощи. Они функционируют в составе научных центров МЗ, Академии медицинских наук, клиник

медицинских ВУЗов, федеральных клинических уч реждений.

Руководство здравоохранением осуществляется

высшим органом государственной власти — Минис терством здравоохранения РФ, в регионах — террито риальными органами управления здравоохранением. Финансируется здравоохранение из федерального бюджета и бюджетов регионов.

n Охрана здоровья женщин и детей

Возникновение учения о ребенке принято относить

к IV в. до н. э., когда была написана книга «О природе ребенка» отцом медицины Гиппократом. Тысячелети ями медицинская помощь матери и ребенку находи лась в основном в руках бабок повитух, передававших свой опыт из поколения в поколение. «Для дитя луч ший врач — мать» — старинная русская пословица.

В XVI–XVII вв., начиная с правления Алексея Ми

хайловича, на Руси важной государственной задачей становятся вопросы охраны детей раннего и дошколь ного возраста. В «Домострое» Петра I содержатся пра вила бытовой гигиены детей и подростков в сочетании с правилами этикета. Важным государственным делом стало призрение подкинутых и больных детей, учет рождаемости и смертности, охрана здоровья учащих ся. В 1717 году Петром I выпущено руководство по са нитарнокультурным навыкам «Юности честное зер цало». В 1727 году Петром I был издан указ «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконно рож денных младенцев…» М.В. Ломоносов в своем письме «О размножении и сохранении Российского народа» указывает на необходимость издания наставлений по излечению детских болезней. Первые труды, в кото рых рассмотрены вопросы питания, гигиены одежды, ухода, двигательной культуры детей, гигиены восприя тия, культуры чувств, связаны с именем И.И. Бецкого.

Первая детская больница в России была открыта

в Петербурге в 1834 году. В настоящее время она носит имя Н.Ф. Филатова. К моменту открытия эта больница была второй детской больницей в Европе.

В медикохирургической академии в 1870 г. была

создана первая самостоятельная кафедра детских бо

Глава 2

Организация здравоохранения

лезней. С этого периода педиатрия выделяется как са мостоятельная наука и начинается новый период ее развития: быстрое становление земской медицины, возникновение детских консультаций, молочных ку хонь и яслей.

В конце ХIХ и начале ХХ в. отечественная педиат

рия достигла наиболее высокого уровня, чему в значи тельной степени способствовала плодотворная дея тельность Н.Ф. Филатова, Н.П. Гундобина, К.А. Раух фуса. Было открыто 30 детских больниц, организовано Всероссийское попечительство по охране метеринст ва и младенчества. Однако уровень детской смертнос ти оставался высоким: в 1913 среди детей до 1 года умирало 273 ребенка на 1000 родившихся живыми, а 43% не доживали до 5 лет.

Очевидно, что истоки многих заболеваний возни

кают в детском возрасте. Поэтому в нашей стране со здана и функционирует уже много лет стройная систе ма «Охраны материнства и детства»

«Охрана материнства и детства» — это комплекс<

ная система государственных, общественных и меди< цинских мероприятий, направленных на снижение заболеваемости среди детей, достижение высокого уровня здоровья детей, снижение материнской и дет< ской смертности.

Сложность решения этой социальногигиенической

проблемы определяется, прежде всего, анатомофизи ологическими особенностями женского и детского ор ганизма. У женщин они связаны с детородной функци ей, у детей — с ростом и физическим развитием. В на ше время службу охраны здоровья матери и ребенка представляет самостоятельная отрасль здравоохране ния. В ее состав входят 15,5 тысяч амбулаторнополи клинических учреждений (женские консультации, дет ские поликлиники и амбулатории), 478 самостоятель ных детских больниц (87,4 койки на 10000 детей в возрасте от 0 до 14 лет). 101,8 тыс. коек для беремен ных и рожениц, 109,4 тыс. коек для гинекологических больных. Обеспеченность врачами педиатрами состав ляет 25,6 на 10000 детей, акушерамигинекологами — 5,4 на 10000 женщин. Кроме того, что охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается широкой сетью ле чебнопрофилактических учреждений, заботу о сохра

Глава 2

нении и укреплении здоровья детей осуществляют дет ские дошкольные учреждения, школы, детские санато рии, реабилитационные центры.

Система «Охраны материнства и детства» состоит

их нескольких этапов:

• подготовка молодежи (Закон о половом и сексуаль

ном воспитании);

• подготовка молодых семей по вопросам брака

(Центры планирования семьи);

• подготовка женщин к материнству (профилактика

абортов);

• мероприятия по охране здоровья плода (наблюде

ние в женской консультации, дородовый отпуск, рациональное трудоустройство в период беремен ности пр.);

• мероприятия по охране здоровья новорожденного

(родильные дома, детские поликлиники, патронаж новорожденных, послеродовый отпуск, отпуск по уходу за ребенком до 3 лет);

• мероприятия по охране здоровья детей в дошколь

ных учреждениях;

• мероприятия по охране здоровья детей в школьный

период, которые включают: а) создание соответст вующих гигиенических условий обучения (школь ный участок, здание, класс, микроклимат, воздуш нотепловой режим, вентиляция, освещение, ме бель, учебная нагрузка, питание и пр.), б) контроль за уровнем физического развития, в) контроль за состоянием здоровья.

n Контроль за состоянием здоровья школьников

Контроль за состоянием здоровья учащихся класса

осуществляет классный руководитель совместно с ме дицинским работником. В классном журнале на по следней странице обобщаются сведения о здоровье учащихся в течение учебного года в форме следующих показателей:

Индекс здоровья — процент не болевших детей

в течение учебного года (в норме 70–80%, фактичес ки — 17–30%).

Количество часто болеющих детей (более 3–4 раз

в году).

Организация здравоохранения

Количество детей с хроническими заболеваниями

и перечень этих заболеваний (особенность последних лет — увеличение числа «взрослых болезней»: хрони ческий гастрит, язвенная болезнь желудка, гипертони ческая болезнь и др.).

Сведения о состоянии здоровья учащихся класса

и школы обсуждаются на педагогическом совете и, совместно с медицинским работником и Центром Гос санэпиднадзора, составляется комплексный план по охране здоровья школьников.

Ежегодно миллионы детей и подростков проходят

медицинский осмотр. Цель этих осмотров — выявле ние лиц, нуждающихся в лечебных и оздоровительных мероприятиях. Кроме того, они дают возможность оп ределить потребность в медицинских кадрах и сети ле чебнопрофилактических учреждений (ЛПУ). В сово купности их результаты дают характеристику состоя ния здоровья всего подрастающего поколения.

При этом задача врача заключается не только в кон

статации заболеваний и назначении лечения, а и в оп ределении способности каждого ребенка или подрост ка полноценно выполнять присущие ему социальные функции. Эта способность определяется уровнем до стигнутого развития, нормальным функционировани ем основных органов и систем, достаточной адаптаци ей к условиям окружающей среды.

Исходя из такого понимания здоровья, нельзя гру

бо делить всю детскую популяцию на «здоровых» и «больных», считая показателем здоровья только от сутствие болезней. Широко распространенное поня тие «практически здоров» — антинаучно с медицин ской точки зрения и даже вредно, т. к. не мобилизует врача на фиксацию и необходимую коррекцию незна чительных и преморбидных состояний.

Комплексная оценка состояния здоровья школь<

ников достигается использованием 4<х критериев, предложенных НИИ гигиены детей и подростков

(критерии оценки здоровья по С.М. Громбаху).

Оценка состояния здоровья дается на момент об

следования. Острое заболевание, прошлые болезни, если только они не приобрели хроническую форму, возможность рецидива, стадия реконвалестенции (пе риод выздоровления), вероятность возникновения за

болевания, обусловленная наследственностью или ус ловиями жизни, не учитываются.

Первый критерий — наличие или отсутствие в мо

мент обследования хронических заболеваний. Опреде ляется при врачебном осмотре с участием специалистов.

Второй критерий — уровень функционального со

стояния основных систем организма. Выявляется кли ническими методами с использованием в необходи мых случаях функциональных проб.

Третий критерий — степень сопротивляемости ор

ганизма неблагоприятным воздействиям — выявляет ся по подверженности заболеваниям. О ней судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обост рений хронических болезней) за предыдущий год.

Четвертый критерий — уровень достигнутого раз

вития и степень его гармоничности. Для детей и подро стков этот критерий имеет особенно большое значе ние, так как организм их находится в процессе непре рывного роста и развития.

Уровень достигнутого психического развития

обычно устанавливается детским психоневрологом, принимающим участие в осмотре.

Уровень и степень гармоничности физического

развития определяется антропометрическими иссле дованиями с использованием региональных стандар тов физического развития. Достигнутый уровень фи зического развития определяется путем сравнения со средними показателями биологического развития для данного возраста, а степень гармоничности — с ис пользованием оценочных таблиц (шкал регрессии).

Комплексная оценка состояния здоровья каждого

ребенка или подростка с отнесением к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех

перечисленных критериев.

Эта группировка позволяет проводить сопостави

тельную оценку состояния здоровья различных кон тингентов, как на момент обследования, так и при ди намическом контроле, для проверки эффективности проводимых профилактических и лечебных меро приятий.

В соответствии с предложенной схемой дети и под

ростки, в зависимости от состояния здоровья, подраз деляются на следующие группы:

Глава 2

Организация здравоохранения

1. Здоровые дети, с нормальным развитием и нор мальным уровнем функций.

2. Здоровые дети, но имеющие функциональные и не которые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хрониче ским заболеваниям.

3. Дети, больные хроническими заболеваниями в со стоянии компенсации, с сохраненными функцио нальными возможностями организма.

4. Дети, больные хроническими заболеваниями в со стоянии субкомпенсации, со сниженными функци ональными возможностями.

5. Дети, больные хроническими заболеваниями в со стоянии декомпенсации, со значительно снижен ными функциональными возможностями организ ма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены. Применение данной группировки целесообразно

для характеристики санитарного состояния детского населения, оценки состояния здоровья детских кон тингентов при изучении влияния на их здоровье раз личных факторов (учебных, спортивных нагрузок, климата, атмосферных загрязнений и др.), а также для оценки эффективности оздоровительных мероприя тий. Большое социальное значение имеет выделение второй группы здоровья, так как функциональные воз можности детей и подростков, отнесенных к этой группе, чаще всего снижены. Дети этой группы чаще всего нуждаются в оздоровительных мероприятиях. При отсутствии же своевременного врачебного кон троля и адекватных лечебнооздоровительных меро приятий функциональные отклонения могут перейти в болезнь.

Примеры:

Функциональный шум в сердце, тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия, понижение АД (8–12 лет до 80–85 мм рт.ст., 13–16 лет — до 90–95 мм рт. ст.) группа здоровья. Вегетососудистая дистония — 3я группа здоровья. Гипертоническая болезнь — 4я группа здоровья. Врожденный порок сердца — 3я или 4я группа здоровья. Кариес зубов, аномалия прикуса — 2я или 3я группа здо

— 2я

ровья. Хронический гастрит, колит — 3я или 4ая группы здоровья. Дисменоррея — 3я группа здоровья.

Аллергические реакции (повторяющиеся кожноал лергические реакции на пищевые продукты, лекарства и др.) — 2я группа здоровья. Экзема, дерматит — 3я или 4я группа здоровья. Логоневроз, энурез, тики — 3я или 4я группа здоровья. Миопия слабой степени, астигма тизм — 2я группа здоровья. Миопия средней и высокой степени — 3я или 4я группа здоровья. Нарушение осан ки — 2я группа, сколиоз — 3я или 4я группа.

n Профилактика заболеваний и роль педагогов

в укреплении здоровья школьников

В современном обществе сложность достижения

основных целей здравоохранения обусловлена про цессами перестройки технологий в промышленности и сельском хозяйстве, автоматизацией и интенсифи кацией труда, применением новых источников энер гии, химических веществ, что отражается на измене нии патологии населения, возникновении тяжелых за болеваний.

Все это ставит перед здравоохранением и медицин

ской наукой сложные задачи, прежде всего разработ ки комплекса мер общественной и индивидуальной профилактики. Научными исследованиями доказана экономическая эффективность профилактических мер, направленных на предупреждение возникнове ния заболеваний и защиту населения от влияния отри цательных факторов измененной окружающей среды.

В системе здравоохранения есть две службы, одна

из которых занимается лечением больных, а другая — предупреждением заболеваний у здоровых людей. Со ответственно и в медицине имеется два направления — лечебное и профилактическое. Если первое направле ние действительно занимается научным обоснованием диагностики заболеваний и лечением больных, то вто рое профилактическое направление, возглавляемое ги гиеной, занимается изучением здорового человека. Ги гиена (греч. Hygieinos — здоровье) является наукой о здоровье населения. Это одна из древних наук. О раз витии гигиены в античном мире свидетельствуют трак

таты Гиппократа «О воздухе, воде и почве» и особенно

Глава 2

Организация здравоохранения

«О здоровом образе жизни». Современная гигиеничес кая наука изучает влияние разнообразных факторов окружающей среды, учебной и производственной дея тельности на здоровье человека, его работоспособ ность и продолжительность жизни.

Она включает ряд самостоятельных дисциплин,

в том числе школьную гигиену (так называлась гигиена детей и подростков). Данный раздел гигиены изучает взаимодействие растущего организма и факторов окру жающей среды с целью разработки гигиенических нор мативов, направленных на охрану и укрепление здоро вья подрастающего поколения. Одной из задач школь ной гигиены является гигиеническая сертификация объема и содержания учебновоспитательных про грамм образовательных учреждений, оценка функцио нального состояния организма учащихся в зависимости от объема недельной учебной нагрузки, режима обуче ния, использования новых методов преподавания.

Основоположником отечественной школьной ги

гиены является Ф.Ф. Эрисман (1842–1915 гг.). По про исхождению он швейцарец. Окончил медицинский факультет Цюрихского университета (1865) и вскоре переехал в Россию. Будучи окулистом, он провел об следование зрения у учащихся петербургских гимна зий и сделал вывод о влиянии школьного оборудова ния и освещения на возникновение близорукости. Эти исследования побудили молодого врача стать гигиени стом, провести ряд экспериментов по обоснованию размеров классной комнаты, уровня искусственного и естественного освещения на рабочем месте. Знаме нитая «парта Эрисмана» до сих пор считается одной из лучших при оборудовании начальных классов общеоб разовательных школ.

Многочисленные исследования последних лет по

казывают, что около 25–30% детей, приходящих в первые классы, имеют те или иные отклонения в со стоянии здоровья. Среди выпускников школ уже бо лее 80% нельзя назвать абсолютно здоровыми. Напра шивается вывод, что школа здоровья детям не прибав ляет, а даже наоборот. Конечно, проблема охраны здоровья детей и подростков — проблема комплекс ная, и сводить все аспекты ее только к школе было бы неправильно. Но в тоже время анализ структуры забо

леваемости школьников убедительно показывает, что по мере обучения в школе растет частота встречаемос ти таких заболеваний, как болезни дыхательных пу тей, патология органов пищеварения, нарушение осанки, заболевания глаз, пограничные нервнопсихи ческие расстройства.

Каковы же причины такого негативного влияния

школьного обучения на состояние здоровья детей и подростков? Довольно часто из бесед с учителями, директорами школ, завучами, работниками органов управления народным образованием можно услышать мнение, что все недостатки наших школ (связанные с отрицательным воздействием на здоровье детей) но сят объективный характер. Во многом такие высказы вания справедливы. Действительно, не хватает удоб ной мебели, трудно создать оптимальный воздушно тепловой и световой режимы, зачастую невозможно составить расписание уроков, отвечающее требовани ям возрастной физиологии и школьной гигиены, очень скудное, если не сказать большего, школьное финан сирование. Однако следует отметить, что довольно ча сто причины ухудшения здоровья детей в процессе их пребывания в школе носят не объективный, а субъек тивный характер, т. е. связаны или с неправильными действиями учителей, или, что чаще, с их бездействи ем при решении задач охраны здоровья школьников и профилактики заболеваний.

Что же следует понимать под термином «профилак

тика»?

Профилактика — это система мер (коллективных

и индивидуальных), направленных на предупрежде< ние или устранение причин, вызывающих заболева< ние, различающихся по своей природе.

В настоящее время различают первичную, вторич

ную и третичную профилактику заболеваний.

Первичная профилактика — это система меропри

ятий, направленная на устранение причин возникно вения болезней. Задача первичной профилактики — улучшение состояния здоровья детей и взрослых на протяжении всего жизненного цикла. Базой первич ной профилактики является опыт формирования средств профилактики, рекомендации по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды поддер

Глава 2

<<< < Предыдущая 1 2 3 45 / 505 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]