Анестезиологическое пособие при операциях высокого риска массивной акушерской кровопотери. Руководство для врачей

11

вэкстренномпорядке(69,8%,или7,4%отвсехэкстренныхопера­тивныхвмешательств)и95вплановом(30,2%,или3,3%отвсех плановыхопераций).Отбороперативныхвмешательстввгруп­пувысокогорискаразвитияМАК осуществлялсяпо критериям стратификациирискакровотеченийприбеременностиивродах [5;10],приведённымвтабл.2.

доношеннуюбеременностьпришлись75,вт.ч.2случая–набе­ременность путём экстракорпоральногооплодотворения(ЭКО), 12 на многоплодную беременность (из них 8 – путём ЭКО), у 69 пациентки ПОНРП произошла при доношенной беремен­ности, в 5 случаях регистрирована ПОНРП при срочных ро­дах и трехпришлось на таковую при преждевременных родах. По поводу центрального предлежания плаценты (ЦПП) были прооперированы58 пациенток (18,4%), изкоторых 25 – в пла­новомпорядке,33–вэкстренном(вт.ч.17попричинекровоте­чения).Краевоепредлежаниеплаценты(КПП)сталопоказанием к34 оперативнымвмешательствам(10,8%,27 плановых и семь экстренных,изкоторыхдвапопричинекровотечения).Попово­дуврастанияплацентывыполнено14оперативныхвмешательств (4,4%,семьвплановомисемьвэкстренномпорядке,вт.ч.одно попричинекровотечения).Наличиерубцанаматкевсочетании с миомой больших размеров или множественной миомой яви­лосьпричиной23оперативныхвмешательств(7,3%,19плановых ичетыреэкстренных), в семи случаях (2,2%) отмеченысочета­ниямногоплоднойбеременности(двойни)ифибромиомыматки, вдвухслучаях (0,6%)оперативноеродоразрешениепри много­плодной беременности (двойне) осложнилось гипотоническим кровотечением.Наличиетройнипослужилопоказаниемкопера­тивномуродоразрешению у восьми пациенток (2,5%). На пато­логиюгемостазапришлись 11операцийвысокогориска(3,5%), средикоторыхдваслучаяHemolysis,ElevatedLiverEnzymes,and Low Platelets (HELLP-синдрома) и один случай Elevated Liver Enzymes,andLowPlatelets(ELLP-синдрома),подваслучаяпри­шлисьнатромбоцитопениюиантенатальнуюгибельплода,атак­жепо одномуслучаю пришлосьнагипофибриногенемию у па­циенткисциррозомпечени,эмболиюамниотическойжидкостью (ЭАЖ),многоплоднуюбеременность(двойню) с антенатальной гибельюодногоизплодов,атакжемногоплоднуюбеременность (двойню)всочетаниистяжёлойпреэклампсией(ПЭ).Вчетырёх случаях(1,3%) причиной оперативноговмешательствавысокой группырискасталогипотоническоекровотечениевближайший

Из19операцийКСсКМЭбылопроведеновплановомпоряд­кеу11пациентоксналичиемрубцанаматкеимиомыбольших размеровилимножественноймиомы,упяти пациентокснали­чиеммиомыматкиирубцанаматкеоперативныевмешательства указанногообъёмавыполненыпоэкстреннымпоказаниям,вт.ч. утрёхпациентокпоповодуразвитиятяжёлойПЭ,удвухпациен­токналичиемиомыматкисочеталосьсаномалиейрасположения плаценты(у однойпациенткиКПП,оперированное в плановом порядкеиуоднойпациенткиЦПП,послужившеепричинойэкс­тренного оперативноговмешательства);ещё у одной женщины миомабольшихразмеровсочеталасьсмногоплоднойбеременно­стью(двойней),операциявыполненапоэкстреннымпоказаниям состороныодногоизплодов.

ВосемнадцатьоперативныхвмешательстввобъёмеКСсрас­ширением объёма до ЭМ были выполнены по следующим по­казаниям: по поводу врастания плаценты – девять (из которых пятьвэкстренномпорядке,вт.ч.двавыявленныхвовремяопе­ративногородоразрешениявобъёмеКС,поодномупришлосьна диагностированную ретроплацентарную гематому и сочетания врастанияплацентыстяжёлойПЭ и многоплоднойбеременно­стью (двойней); четыре плановые операции, из которых одна потребовала дополнительного ушивания дефекта мочевого пу­зырявсвязи с диагностированнымна предоперационномэтапе прорастанием стенки мочевого пузыря, поповодуаномального расположенияплацентыввариантеЦПП–восемь(двеопериро­ванывплановомпорядкеипятьвэкстренном,вт.ч.однавсвязи скровотечением).ПоодномуслучаювыполненияЭМпришлись на оперативное родоразрешение по поводу ПОНРП, развив­шейсяпридоношеннойбеременности, и по поводумногоплод-

УоднойпациенткисЦПП,осложнившимсяврастаниемпла­центы,выполненаоперацияЭ.ПорросперевязкойВПАиДБП.

Распределениекровопотериуисследуемойгруппыпациенток отраженовтабл.3.

Таким образом, как видно из приведённой таблицы, у 266 (84,4%)пациентоквысокогорискаМАКприоперативномродо­разрешении кровопотеря не превысила объёма, считающегося патологическим,у195пациенток(61,9%)объёмкровопотерине превысил500мл.