Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Анестезиологическое пособие при операциях высокого риска массивной акушерской кровопотери. Руководство для врачей
.pdf
Таблица I
+
садре-
налином
действия,ч
Длительность
–
Таблица II
безадре-
налина
3–4
Длительность,ч
–
Дозы ропивакаина (Наропина), рекомендумые для ЭДА
Начало
Объём
Концентрация
действия,мин
Доза,мг
раствора,мл
препарата,мг/мл
10–20 20–40 10–15 1,5–2,5
10–15(минимальный
2.0
20–30 –
интервал–30мин)
Длительнаяинфузия:
6–10мл/ч 12–20мг/ч
2.0
6–14мл/ч 12–28мг/ч
Дозы бупивакаина, рекомендуемые для ЭДА
Начало
Концентрация Доза
мин
действия,
до150 1–3
до30 4–8
0,5 5
15–30 75–150 15–30 2–3
6–15 15–37,5 2–5 1–2
0,25 2,5
5–7,5/час 12,5–18,75/час –
0,5 20–30 100–150 15–30 2–3
0,25 2,5 20–30 50–75 20–30 1–2
% мг/мл мл мг
до60
0,25 2,5
Вид
обезболивания
Болюс
Многократноевведение
(например,дляобезболивания
родов)
дляобезболиванияродов
послеоперационного
обезболивания
Типблокады
Инфильтрация
Эпидуральнаяанестезия
Постояннаяинфузиявэпидуральное
пространство
Каудальнаяэпидуральнаяанестезия
141
Таблица III
10–25
Продолжи-
тельность,ч
Таблица IV
Дозы лидокаина, рекомендуемые для ЭДА
5–15 5–10
1,5
2,0
15–30
10–20 5–15 15–30
1,0
1,5
Дозы левобупивакаина, рекомендуемые для ЭДА
15–30мл(75–150мг)(вводитьвтечение
15–20мин)
5,0
6–10мл(15–25мг)минимальныйрекоменду-
емыйинтервалмеждуинтермиттирующими
инъекциямиравен15мин
4–10мл/ч(5–12,5мг/ч)
10–15мл/ч(12,5–18,75мг/ч)
2,55–7,5мл/ч(12,5–18,75мг/ч)
2,5
1,25
Начало
эффекта,мин
1,0 10–20 15–30 5–7 1,5–2,5
Концентрация,% Безадреналина,мл Садреналином,мл
Методанестезии Концентрация,мг/мл Доза
анестезия
Эпидуральная
Медленноеэпидуральноевведениепрепарата
приоперацииКС
Интратекальноевведение 3мл(15мг)
Обезболиваниеродов(эпидуральноеболюсное
Обезболиваниеродов(эпидуральнаяинфузия)
Анальгезия
Анестезия
Каудальныйблок
Анальгезия
Анестезия
Примечание:максимальнаядозалидокаинавчистомвиде3мг/кг,садреналином–7мг/кг.
Поясничныйотдел
введение)
Обезболиваниевпослеоперационномпериоде
Примечание:левобупивакаинввидерастворадляинъекцийвконцентрациях7,5мг/млвакушерствепротивопоказан.Рекомендуемые
дозы:максимальнаясуточнаядоза–150мг.
142
Таблица V
Дозы Артикаина-Бинергии, рекомендуемые для ЭДА
Количество,мл
Виданестезии
Эпидуральнаяанестезия 10–30 10–15
Примечание:рекомендуемаямаксимальнаядоза для взрослых: 5–6мг/кг массы тела
(неболее400мг).
длядозировки,мг/мл длядозировки,мг/мл
10 20
Дляусиленияанальгетическогоэффектаиуменьшениядозы
местногоанестетикавэпидуральноепространствовводятнаркотическиеанальгетики(вРоссииразрешеноприменениеморфина
итримеперидина).Применениеуказанныхопиатовсопровождается большим количеством побочных эффектов и без крайней
необходимостиследуетизбегатьихиспользования.Дляпролонгирования эффекта местных анестетиков используется адреналин–1,25–5,0мкг/мл–разведение1:800000–1:200000(имеютсяготовыеформыместныханестетиковсадреналином).
Приложение 4
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
ПРИ СИСТЕМНОЙ ТОКСИЧНОСТИ
МЕСТНЫМИ АНЕСТЕТИКАМИ
Способы профилактики токсического действия местных
анестетиков.
• Использование ультразвуковой навигации регионарной
анестезии,снижающейвероятностьвнутривенноговведенияанестетика.
• Введениеанестетикамаленькимидозамипо3–5млиостановкойна 15–30 сек с этапной оценкой наличия признаков системнойтоксичности.
• Обязательное выполнение аспирационных проб на всех
этапахманипуляции.
143
• Обязательное соблюдениедиапазона рекомендуемыхдоз
местногоанестетика.
• Принеобходимостивведениямаксимальнойдозыместногоанестетикавобильноваскуляризированныеобластирекомендуетсяиспользоватьпрепаратыснизкимкардиотоксическимэффектом(лидокаин,ропивакаин,левобупивакаин).
• Использованиеспециальныхиглдлярегионарнойанестезии,обеспечивающихвведениеместногоанестетикапометодике
«неподвижнойиглы».
Оснащение для интенсивной терапии при системной ток-
сичности местными анестетиками.
В каждомотделении,гдепроводятрегионарную анестезию,
следуетиметьнабордлятерапиисистемнойтоксичности:
1. 20%-йлипиднойэмульсии–неменее500мл.
2. Двашприцаобъёмом50мл.
3. Двапериферическихвенозныхкатетера14–18G.
5. Системудляинфузии.
6. Копию протокола интенсивной терапии системной токсичностиместныманестетиком.
Протокол интенсивной терапии системной токсичности
местными анестетиками.
1. Распознавание токсической реакции
Возбуждениеиливнезапноеугнетениесознаниясразвитием
тонико-клоническихсудорогилибезтаковых.
Сердечно-сосудистая недостаточность. Артериальная гипотензия. Нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия,
вплотьдоасистолии.
Помните:развитиетоксическойреакцииможетбытьотсрочено.
2. Неотложные мероприятия
Припризнакахтоксичности:
• Прекратитевведениеместногоанестетика!
• Позовитепомощь!
• Обеспечивайте проходимость дыхательных путей, если
необходимо,тоинтубируйтепациента.
144
• Обеспечьтеподачу100%-гокислородаиадекватнуювен-
тиляциюлегких.
• Проверьтеиобеспечьтевнутривенныйдоступ.
• Устранитесудорожнуюактивностьпутемвведениябензодиазепинов (мидазолама 0,05–0,1 мг/кг); тиопентал натрия или
пропофолиспользоватьтольковслучаенедоступностибензодиазепинов.
3. Интенсивная терапия
При остановке кровообращения
Начнитесердечно-легочнуюреанимацию
всоответствиисостандартнымипротоколами.
Проводитетерапиюнарушенийритма
сиспользованиемстандартныхпротоколов,
помняотом,чтоаритмияможетбытьрефрактернойктерапии.
ВВЕДИТЕВНУТРИВЕННОЖИРОВУЮ
ЭМУЛЬСИЮ
попротоколу«липидногоспасения».
Продолжайтесердечно-легочнуюреанимациювовремявведенияэмульсии.
Помните:приостановкекровообращения
вследствиетоксичности.
Восстановлениесердечнойдеятельности
можетзанятьболееодногочаса!
Протокол введения 20%-й жировой эмульсии («липидное
спасение»).
Ввестив/вболюсвдозе1,5мл/кгвтечение1мин(≈100мл).
Далеенепрерывная инфузияэмульсиив дозе0,25мл/кг/мин
(≈20мл/мин).
Повторитьначальныйболюспо100млв/в дваждысинтервалом5минприотсутствиивосстановлениясердечнойдеятельности.
Удвоитьскоростьинфузиидо0,5мл/кг/мин,еслиАДостается
низким.
Нет признаков
остановки кровообращения
Проводите
стандартные
мероприятия,
направленные
наустранение:
артериальнойгипотензии,брадикардии,тахиаритмии,судорог.
РАССМОТРИТЕ
НЕОБХОДИМОСТЬВВЕДЕНИЯЖИРОВОЙ
ЭМУЛЬСИИ.
145
Продолжатьнепрерывнуювнутривеннуюинфузиюлипидной
эмульсиидополнойстабилизациигемодинамикиивтечениедесятиминутпоследостижениястабильностикровообращения.
Максимальная рекомендуемая доза 20%-й липидной эмульсии–10мл/кг.
Пропофолнеможетзаменить20%-южировуюэмульсию!
Поддержкугемодинамикипроводитенизкимидозамиадреналинав/в;болюсадреналинадолженбытьограничен5–10мкг/кг.
Электроимпульснуютерапиюпроводитетолькоприфибрилляции.
ИЗБЕГАЙТЕ использования вазопрессина, блокаторовкальциевыхканалов,бета-блокаторов.
Лидокаиннедолжениспользоватьсявкачестве антиаритмическогопрепарата!
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
А.В. Кулигин
сионального образования, заведующий кафедрой скорой неотложной,анестезиолого-реанимационнойпомощиисимуляционных технологий в медицине ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ
им.В.И.Разумовского»МинздраваРоссии,доктормедицинских
наук,доцент;
А.В. Лушников–доценткафедрыскоройнеотложной,анестезиолого-реанимационнойпомощиисимуляционныхтехнологийв медицине ФГБОУВО «СаратовскийГМУ им. В.И.Разумовского»МинздраваРоссии,кандидатмедицинскихнаук;
Е.Е. Зеулина– доценткафедрыскоройнеотложной,анестезиолого-реанимационнойпомощиисимуляционныхтехнологий
вмедицинеФГБОУВО«СаратовскийГМУим.В.И.Разумовского»МинздраваРоссии,кандидатмедицинскихнаук.
– директор центра дополнительногопрофес-
Научное издание
КулигинАлександрВалерьевич,
ЛушниковАлександрВладимирович,
ЗеулинаЕкатеринаЕвгеньевна
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ВЫСОКОГО РИСКА
МАССИВНОЙ АКУШЕРСКОЙ КРОВОПОТЕРИ
Руководство для врачей
РедакторыА.А. Гончарова, Ю.Н. Бирюкова
КомпьютернаяверсткаД.В. Попов
Подписановпечать18.11.2021г.
Формат60/84/16Бумагаофсетная.
Печатьцифровая.ГарнитураTimesNewRoman
Объем8,60усл.-п.л.Тираж500экз.Заказ№ 4900-21/13121.
Саратовскийгосударственныймедицинский
университетимениВ.И.Разумовского,
410012,г.Саратов,ул.Б.Казачья,112
Отпечатановсоответствииспредоставленнымиматериалами
ВООО«Амирит»,410004,г.Саратов,ул.Чернышевского,88.
Тел.:8-800-700-86-33|(845-2)24-86-33
E-mail:zakaz@amirit.ru
Сайт:amirit.ru
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]