Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Анестезиологическое пособие при операциях высокого риска массивной акушерской кровопотери. Руководство для врачей
.pdf
6. Practice Guidelines For Perioperative Blood Management.
An updated report by the American Society of Anesthesiologists
Task Force on Perioperative Blood Management / The American
Society of Anesthesiologists Committee on Standards and
Practice Parameters and the Task Force on Perioperative Blood
ManagementAnesthesiology//Anesthesiology.2015.Vol.122,№2.
P.241–275.
7. Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage:
Green-top Guideline № 52 / Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists (RCOG) // BJOG. 2017. Vol. 124, № 5.
Р.106–149.
8. National and international guidelines for patient blood
management in obstetrics: a qualitative review / R. Shaylor,
C.F.Weininger,N.Austinet[etal.]//Anesth.Analg.2017.Vol.124,
№1.Р.216–232.
9. Vaught A. J. Critical Care for the Obstetrician and Gyne-
cologist: Obstetric Hemorrhage and Disseminated Intravascular
Coagulopathy//Obstet.Gynecol.Clin.NorthAm.2016.Vol.43,№4.
Р.611–622.
10.Анестезияи интенсивная терапия при массивной кровопотеревакушерстве:клин.рекомендации(протокол):утв.МинздравомРоссиив2016г.,пересмотреныв2018г./Е.М.Шифман,
А.В.Куликов, Д.Н.Проценко [и др.] // Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии: клин.
рекомендации; протоколы лечения / под ред. А.В.Куликова,
Е.М.Шифмана. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2018.
С.152–198.
11.Профилактика,алгоритмведения, анестезияиинтенсивная терапия при послеродовых кровотечениях: клин. рекомендации:утв.МинздравомРоссии26.03.2019г.№15-4/11/2-2535/
И.С.Абазова,Л.В.Адамян, Н.В.Артымук[и др.] //Анестезия,
интенсивнаятерапияиреанимациявакушерствеигинекологии:
клин.рекомендации;протоколылечения/подред.А.В.Куликова,Е.М.Шифмана.5-еизд.,доп.иперераб.М.:Медицина,2020.
С.190–269.
131
12.Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза
в акушерстве (ДВС-синдром): клин. рекомендации (протокол)/
А.В.Куликов,Е.М.Шифман,А.Ю.Буланов[идр.]//Анестезия,
интенсивнаятерапияиреанимациявакушерствеигинекологии:
клин.рекомендации;протоколылечения/подред.А.В.Куликова,Е.М.Шифмана.2-еизд.,доп.иперераб.М.:Медицина,2017.
С.462–489.
13.Эмболия амниотической жидкостью: интенсивная терапияи акушерскаятактика:клин. рекомендации(протокол):утв.
МинздравомРоссии 20.10.2017г. № 15-4/10/2-7317 / Л.В.Адамян, Н.В.Артымук, С.В.Баринов [и др.] // Анестезия, интенсивнаятерапияиреанимациявакушерствеигинекологии:клин.
рекомендации; протоколы лечения / под ред. А.В.Куликова,
Е.М.Шифмана. 3-е изд., доп. и перераб. М.: Медицина, 2018.
С.238–269.
14.КуликовА.В., ШифманЕ.М. Анестезия операции кесарево сечение: клин. рекомендации (протокол): утв. ФААР
15.09.2013 г. // Анестезия, интенсивная терапия и реанимация
в акушерстве и гинекологии: клин. рекомендации; протоколы
лечения/подред.А.В.Куликова,Е.М.Шифмана.3-е изд.,доп.
иперераб.М.:Медицина,2018.С.298–333.
15.Акушерство: нац. руководство / Г.М.Савельева, Г.Т.Сухих,В.Н.Серов,В.Е.Радзинский;подред.Г.М.Савельевой.М.:
ГЭОТАР-Медиа,2019.1080с.
16.Актуальные вопросы лечения послеродовых кровотеченийв акушерстве/ М.А.Курцер,И.Ю.Бреслав,А.М.Григорян
[идр.]//Медицинскийалфавит.2018.Т.1,№9.С.14–17.
17.Mann H. B., Whitney D. R. On a test of whether one of two
randomvariables is stochastically largerthanthe other //Annals of
MathematicalStatistics.1947.№18.P.50–60.
18.Ahonen J. The role of recombinant activated factor VII in
obstetrichemorrhage//Curr.Opin.Anaesthhesiol.2012.Vol.25,№3.
Р.309–314.
19.Bolliger D., Mauermann E., Tanaka K. A. Thresholds for
perioperative administration of hemostatic blood components
132
and coagulation factor concentrates: an unmet medical need //
J.Cardiothorac.Vasc.Anesth.2015.Vol.29,№3.Р.768–776.
20.Dutta T. K., Verma S. P.RationaluseofrecombinantfactorVIIa
inclinicalpractice//IndianJ.Hematol.BloodTransfus.2014.Vol.30,
№2.Р.85–90.
21.The use of recombinant activated FVII in postpartum
hemorrhage/M.Franchini,M.Franchi,V.Bergamini[etal.]//Clin.
Obstet.Gynecol.2010.Vol.53,№1.Р.219–227.
22.Useoffactorconcentratesforthemanagementofperioperative
bleeding:guidancefromtheSSCoftheISTH/A.Godier,A.Greinacher,
D.Faraoni[etal.]//JournalofThrombosisandHaemostasis.2018.
Vol.16,№1.Р.170–174.
23.Use of recombinant factor VIIa in patients with amniotic
uidembolism/M.Knight,K.Fitzpatrick,J.J.Kurinczuk[etal.]//
Anesthesiology.2012.Vol.117,№2.Р.423–424.
24.Инфузионно-трансфузионнаятерапиякровопотеривакушерскойпрактике/В.Н.Серов,Ю.Ю.Соколова,Т.А.Федорова
[идр.]//Акушерствоигинекология.2005.№6.С.14–17.
25.BloodTransfusion//NICEguideline24[NG24].2015.№18.
Р.30.
26.Afolabi B. B., Lesi F. E. Regional versus general anaesthesia
for caesarean section // Cohrane Database Syst. Rev.2012. № 10.
CD004350.
27.Anaesthesia-related maternal mortality in low-income and
middle-income countries: a systematic review and meta-analysis /
S.Sobhy,J.Zamora,K.Dharmarajah[etal.]//LancetGlobHealth.
2016.Vol.4,№5.Р.320–327.
28.Гипертензивные расстройства во время беременности,
вродахипослеродовомпериоде.Преэклампсия.Эклампсия:клин.
рекомендации(протокол):утв.МинздравомРоссии07.06.2016г.
№15-4/10/2-3483 / Л.В.Адамян, В.Н.Серов, О.С.Филиппов
[идр.]//Анестезия,интенсивнаятерапияиреанимациявакушерствеигинекологии:клин.рекомендации;протоколылечения/под
ред.А.В.Куликова,Е.М.Шифмана.–3-еизд.,доп.иперераб.М.:
Медицина,2018.С.372–441.
133
29.Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive
disordersofpregnancy:SOGCclinicalpracticeguideline.No. 307,
May2014(ReplacesNo206,March2008).
30.Benets and risks of expectant management of sever
preeclampsiaatless26weeksgestation:theimpactofgestationalage
andseverfetalgrowthrestriction/J.Belghiti,G.Kayem,V.Tsatsaris
[etal.]//Am.J.Obstet.Gynecol.2011.Vol.205,№465.Р.1–6.
Приложение 1
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица I
плодаc
Состояние
Нетнарушений
жизнедеятель-
ностиплода
факторыb
Экстрагенитальные
Экстрагенитальныезаболевания
встадиикомпенсации,невлияютна
показаниякоперацииинепосред-
ственнонеугрожаютжизниматери
(соответствуетI–IIклассуASA)
Умеренные
нарушения
жизнедеятель-
ностиплода
(Нарушение
кровотокаIст.
Многоплодная
беременность)
Экстрагенитальныезаболевания
встадиисубкомпенсации,влияютна
показаниякоперации(сахарныйди-
абет).Хирургическиевмешательства
вовремябеременности(соответствует
IIIклассуASA)
при оперативном родоразрешении
факторыa
Акушерские
Шкала анестезиологического перинатального риска
операции
Срочность
Класс
Акушерскаяпатологияопределяет
I Плановая
135
показаниякоперации,неугрожает
непосредственножизниженщины
(рубецнаматке,неправильноеполо-
жениеплода,отсутствиеготовности
родовыхпутей,слабостьродовой
деятельности)
Акушерскаяпатологияопределяет
показаниякоперации,припрогрес-
сированииугрожаетжизниженщины
(ПОНРП,угрожающийразрывматки,
кровопотерябезразвитияшока,
септическоесостояние,предлежание
плаценты,ПЭ,преждевременные
роды,внутрипеченочныйхолестаз
Плановые
иэкстренные
II Экстренная
III
плодаc
Состояние
Грубыенару-
шенияжизне-
деятельности
плода(острая
гипоксияплода
снарушени-
емкровотока
II–IIIст.Выпа-
дениепетель
пуповины)
факторыb
Экстрагенитальные
Экстрагенитальныезаболевания
встадиидекомпенсации,влияютна
показаниякоперации.Представля-
ютнепосредственнуюугрозужизни
матери(анафилактический,гемо-
трансфузионныйшок,острыйвено-
зныйтромбоз,нарушениемозгового
кровообращения,острыйпиелонеф-
рит,кетоацидоз,остроеихроническое
повреждениепочек,сердечнаянедо-
статочность,перитонит,отеклегких
ит.д.)соответствуетIVклассуASA
Остраягипок-
сияилиантена-
тальнаягибель
плода
факторыa
Акушерские
операции
Срочность
Класс
Акушерскаяпатологиясформирова-
ниемполиорганнойнедостаточности
(тяжелаяПЭ,эклампсия,HELLP-син-
дром,геморрагическийшок,ЭАЖ,
разрывматки,септическийшок,
идр.)
Экстренная
свозможным
расширени-
емобъёма
операции
IV
Акушерская(ЭАЖ,МАК)илиэкстрагенитальнаяпатология(тромбоэмболия
легочнойартерии,инфарктмиокарда,кардиомиопатия)обусловилиразвитие
остановкисердечнойдеятельности.Операциявусловияхреанимационных
мероприятий
Экстренная
свозможным
расширени-
емобъёма
операции
V
136
Таблица II
Интраоперационная
интенсивнаятерапия
Непроводится,стандартноеобеспечениеданного
видаанестезиииоперативноговмешательства
Интенсивнаятерапия,связаннаясособенностями
основнойпатологии
Непроводится,стандартноеобеспечениеданного
видаанестезиииоперативноговмешательства
Комплекснаяинтенсивнаятерапия,котораяможет
включать:
инфузионную терапию (ГЭК, желатин, кристал-
коррекциюАД (вазопрессорную и/или инотроп-
нуюподдержку,либогипотензивнуютерапию);
антибактериальнуютерапию;
ингибиторыпротеаз;
заместительнуютерапию(СЗП,гемотрансфузия)
Проведениереанимационныхмероприятий:
для уменьшения степени аортокавальной ком-
прессии женщина поворачивается на левый бок
илирукамиматкасмещаетсявлевоивположении
набокупроводитсянепрямоймассажсердца;
родоразрешениепроводитсявпервыепятьминут
лоиды);
анестезии
Оптимальныйметод
послеостановкисердечнойдеятельности
САилиЭДА
Приотсутствиикровопотери
иартериальнойгипотонии–
САилиЭДА.Прикрово-
потере–общаяанестезия
сИВЛ
Основные принципы периоперационной терапии и выбор анестезии
подготовка
в соответствии с классом анестезиологического перинатального риска
Предоперационная
Стандартнаяпредопераци-
оннаяподготовка
Приотсутствиикровотече-
ниятребуетсяпредопераци-
оннаяподготовкавусло-
вияхклиникипатологии
беременностиилиОАР
I
II
риска
Класс
III
IVc Непроводится ЭДАилиСА,ТТВАсИВЛ
ОбщаяанестезиясИВЛ
Приотсутствиикровоте-
ченияигеморрагического
ционной
шокатребуетсяпредо-
перационнаяподготовка
вусловияхОАРилиопера-
V Непроводится ОбщаяанестезиясИВЛ
IVa,b
137
Таблица III
Стандартнаясхема:
обезболивание(нестероидныепротивовоспалительныесредства,
наркотическиеанальгетики);
антигистаминныепрепараты;
утеротоники;
антибактериальнаятерапия;
ранняянутритивнаяподдержка(первыечасыпослеоперации);
стимуляциямоторикижелудочно-кишечноготракта
Стандартнаясхема+терапия,связаннаясособенностямиосновной
патологии(ПЭ,кровопотеряит.д.)
Комплексная интенсивная терапия, которая,помимо особенностей,
связанныхсхарактеромосновнойпатологии,можетвключать:
респираторнуютерапию(ИВЛ);
инфузионнуютерапию(ГЭК,желатин,кристаллоиды);
коррекциюАД(вазопрессорнуюи/илиинотропнуюподдержку,
либогипотензивнуютерапию);
антибактериальнуютерапию;
раннююнутритивнуюподдержку;
антикоагулянты(низкомолекулярныйгепарин),ингибиторыпротеаз;
заместительнуютерапию(СЗП,гемотрансфузию);
экстракорпоральныеметоды(плазмоферез,гемодиализ,гемодиа-
фильтрациюит.д.);
иммунокоррекцию(пентаглобин)VЛечениепостреанимационнойболезни
Основные принципы терапии в ранний послеоперационный период
в соответствии с классом анестезиологического перинатального риска
Лабораторноеисследование Послеоперационнаяинтенсивнаятерапия
Стандартнаясхема:
Общийанализкрови,общийбелок,
билирубин,сахар,мочевина,
креатинин,калий,натрий,хлор
I
риска
Класс
II
Стандартнаясхема+фибриноген,
тромбоциты,протромбиновыйиндекс,
III
АЧТВ
IVc Стандартнаясхема Стандартнаясхема
IVa,b
Стандартнаясхема+фибриноген,
тромбоциты,протромбиновыйиндекс,
АЧТВ,параметрыкислотно-основного
состояния+показатели,связанные
сосновнойпатологией
138
Приложение 2
НОЗОЛОГИИ ПО МКБ-Х,
КОТОРЫЕ МОГУТ ОТНОСИТЬСЯ К ПРОБЛЕМЕ
АНАЛЬГЕЗИИ / АНЕСТЕЗИИ ВО ВРЕМЯ РОДОВ
O
60Преждевременныероды.
O74Осложнения,связанныеспроведениеманестезиивовремя
родовиродоразрешения.
Включено: осложнения у матери, вызванные применением средств для общей или местной анестезии, болеутоляющих
илидругихседативныхпрепаратоввовремяродовиродоразрешения.
O
74.0Аспирационныйпневмонитвследствиеанестезиивовремя
родовиродоразрешения.
O74.1Другиеосложнениясосторонылегкихвследствиеанесте-
зиивовремяродовиродоразрешения.
O74.2 Осложнения со стороны сердцавследствиеанестезии во
времяродовиродоразрешения.
O74.3 Осложнения со стороны центральной нервной системы
вследствиеанестезиивовремяродовиродоразрешения.
O74.4Токсическаяреакция наместнуюанестезиювовремяро-
довиродоразрешения.
O74.5Головныеболи,связанныеспроведениемспинномозговой
иэпидуральнойанестезиивовремяродоввовремяродовиродоразрешения.
O
74.6Другиеосложненияспинномозговойиэпидуральнойане-
стезиивовремяродоввовремяродовиродоразрешения.
O74.7Неудачнаяпопыткаилитрудностиприинтубациивовремя
родоввовремяродовиродоразрешения.
O74.8Другиеосложненияанестезиивовремяродоввовремяро-
довиродоразрешения.
O74.9Осложнениеанестезиивовремя родовиродоразрешения
неуточненное.
139
O
75.7Родычерезвлагалищепослепредшествовавшегокесарева
сечения.
O
80Родыодноплодные,самопроизвольноеродоразрешение.
Включено:случаисминимальнойпомощьюилибезтаковой,
спроведениемэпизиотомииилибезнеенормальныероды.
O80.0Самопроизвольныеродывзатылочномпредлежании.
O80.1Самопроизвольныеродывягодичномпредлежании.
O80.8Другиесамопроизвольныеодноплодныероды.
O80.9Одноплодныесамопроизвольныеродынеуточнённые.
O81Родыодноплодные,родоразрешениесналожениемщипцов
илисприменениемвакуум-экстрактора.
O81.0Наложениенизких[выходных]щипцов.
O81.1Наложениесредних[полостных]щипцов.
O81.2Наложениесредних[полостных]щипцовсповоротом.
O81.3Наложениедругихинеуточненныхщипцов.
O81.4Применениевакуум-экстрактора.
O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щип-
цовивакуумэкстрактора.
P04.0Пораженияплодаиноворожденного,обусловленныепри-
менениеманестезииианальгезирующихсредствуматеривовремябеременности,родовиродоразрешения.
Приложение 3
НЕЙРОАКСИАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ
Внастоящеевремяприпроведениинейроаксиальнойанальгезиивакушерствеприменяютсясовременныеместныеанестетики.Современныеместныеанестетикинеобладаюттоксическим
илидругимнеблагоприятнымвлияниемнасостояниеплодаиноворожденного.
140
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]