Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Симуляционное обучение в гинекологии. Учебное пособие
.pdf
Л.Ф. Можейко
О.В. Дядичкина
С. В. Жуковская
СИМУЛЯЦИОННОЕ
СИМУЛЯЦИОННОЕ
ОБУЧЕНИЕ
ОБУЧЕНИЕ
В ГИНЕКОЛОГИИ
В ГИНЕКОЛОГИИ
Допущено
Министерством образования
Республики Беларусь
в качестве учебного пособия
для студентов
учреждений высшего образования
по специальностям
«Лечебное дело», «Педиатрия»
МИНСК
«ВЫШЭЙШАЯ ШКОЛА»
2023
УДК618.1(075.8)
ББК 57.1я73
М74
Рецензенты:заведующийкафедройакушерстваигинекологиискурсом
ФПКиПУО«Гомельскийгосударственныймедицинскийуниверситет»кандидат
медицинскихнаук,доцентТ.Н. Захаренкова;заместительдиректорапонаучной
работеГУ«Республиканскийнаучно-практическийцентр“Матьидитя”»кандидатмедицинскихнаукИ.В. Курлович
Все права наданное издание защищены. Воспроизведение всей книги илилюбой
ее части неможет быть осуществлено без разрешения издательства.
ISBN 978-985-06-3548-8 МожейкоЛ.Ф.,ДядичкинаО.В.,
Оформление.УП«Издательство
ЖуковскаяС.В.,2023
“Вышэйшаяшкола”»,2023
ПРЕДИСЛОВИЕ
Организацияобразовательногопроцессадлястудентов,
получающихвысшеемедицинскоеобразование,всовременныхреалияхтребуеткаквысокогоуровнятеоретическойподготовки,такиосвоенияряданаиболееважныхпрактических
навыков.Реализацияобучениястудентовпрактическимнавыкамобеспечиваетсяприналичиинабазеобразовательныхучрежденийспециализированныхцентров(лабораторий),оснащенныхсимуляционнымоборудованием(тренажерамииимитаторами).ВнастоящеевремявовсехмедицинскихуниверситетахРеспубликиБеларусьоборудованытакиесимуляционные
центры,позволяющиепрофессорско-преподавательскомусоставуклиническихкафедрпроводитьпрактическиезанятия.
Обучениеосновнымнавыкамоказаниямедицинскойпомощивсимуляционныхцентрахобеспечиваетвысокийуровеньосвоенияучебнойпрограммы,чтовдальнейшемспособствуетснижениювероятностидопущенияошибокипогрешностейвработебудущеговрачаспациентами.
Представленноеучебноепособиепредназначенодля
освоениястудентами,обучающимисяпоспециальностям«Лечебноедело»и«Педиатрия»,основныхпрактическихнавыков
иуменийподисциплине«Акушерствоигинекология»:приемыобследованияженщин,девочекиподростковвгинекологическойпрактике,методыдиагностикииоказаниямедицинскойпомощипригинекологическихзаболеваниях.
Авторыубеждены,чтосовременноеизданиепредоставит
ответынамногиеспорные,нерешенныевопросыипоможет
решитьосновополагающуюзадачуэффективной икачественнойпрактическойподготовкистудентовподисциплине
«Акушерствоигинекология».
Авторывыражаютблагодарностьзатрудпорецензированиюучебногопособия«Симуляционноеобучениевгинекологии»заведующемукафедройакушерстваигинекологиискурсомФПКиПУО«Гомельскийгосударственныймедицинский
университет»кандидатумедицинскихнаук,доцентуТ.Н.Захаренковой и заместителюдиректора понаучнойработе
ГУ«Республиканскийнаучно-практическийцентр“Матьидитя”»
кандидатумедицинскихнаукИ.В.Курловичу.
Авторы
3
1
ОБОРУДОВАНИЕ
ДЛЯ СИМУЛЯЦИОННОГО
ОБУЧЕНИЯ
Симуляционноеобучениегинекологическимпрактическимнавыкампроводитсянагинекологическомимитаторес
применениемнаборовинструментовдляобследования,выполнениямалыхгинекологическихопераций,натренажере
дляобследованиямолочныхжелез,виртуальномсимуляторе
ультразвуковогоисследования«Ваймедикс»,симуляторедля
обученияэндоскопическойхирургии.
1.1. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ИМИТАТОР
Тренажерпредставляетсобойполноразмернуюнижнюю
частьтуловищавзрослойженщины(рис.1).
Рис.1.Гинекологическийимитатор
Тренажерпредназначен:
yy дляпальпацииоргановнижнейчастибрюшнойполости
итаза;
4
yy
осмотранаружныхполовыхорганов;
yy осмотравлагалищаишейкиматкиспомощьюзеркал;
yy
выполнениябимануальноговагинальногоисследования;
yy выполненияректальногоисследования;
yy забораматериалаизшейкиматкидлябактериологиче-
ского,бактериоскопического,цитологическогоимолекулярно-биологическогоисследований;
yy выполнениямалыхгинекологическихопераций.
1.2. ТРЕНАЖЕР ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Тренажерпредставляетсобойполноразмернуюверхнюю
частьтуловищавзрослойженщины(рис.2).
Рис. 2. Тренажердляобследованиямолочныхжелез
Тренажерпредназначендляотработкинавыковобследованиямолочнойжелезыипериферическихлимфатическихуз
ловввертикальномигоризонтальномположенииженщины.
1.3. ВИРТУАЛЬНЫЙ СИМУЛЯТОР УЛЬТРАЗВУКОВОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ «ВАЙМЕДИКС»
Комплектациятренажерадля акушерстваигинекологии
включаетв себя:компьютерспрограммнымобеспечением
(рис.3,а),датчикдляабдоминальногоивагинальногоисследования,манекендлямодуляакушерстваигинекологии(рис.3,б).
-
5
а б
Рис. 3. Виртуальныйсимуляторультразвуковогоисследования
а–компьютерспрограммнымобеспечением;б–датчикдлявагинального
исследованияиманекендлямодуляакушерстваигинекологии
«Ваймедикс»:
Симуляторпредназначендляотработкинавыковкоординации«глаз–рука»инавигациидатчикаприпроведенииультразвуковогоисследованиядляраспознаванияструктуроргановмалоготазавнормальномсостояниииприпатологии.
1.4. ВИРТУАЛЬНЫЙ СИМУЛЯТОР ДЛЯ ОТРАБОТКИ
ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
В ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ «ЛАПСИМ»
Симуляторпредназначендляотработкивладенияэндохирургическиминструментарием,приобретенияпрактических
навыковиприемоввыполненияэндохирургическихвмешательстввгинекологии
ввиртуальнойсредесреалистичнойимитациейтактильнойчувствительности.Данныйсимуляторпозволяетотработатьбазовыеэндохирургическиенавыки(навигациявидеокамерыиинструментов,захватываниеи перемещениеобъектов),
освоитьфундаментальныеосновылапаро-
Рис. 4. Виртуальный
симулятордляотра-
боткипрактических
навыковвлапароскопическойгинекологии«ЛапСим»
скопии,имитироватьходосновныхлапароскопическихгинекологическихопераций(окклюзияматочныхтруб,операции
привнематочнойбеременности,операции
напридатках,гистерэктомия)(рис.4).
6
2
ПРОПЕДЕВТИКА
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В ГИНЕКОЛОГИИ
Клиническое обследованиеженщиныприобращенииквра-
чуакушеру-гинекологусодержит:
yy оценкужалоб;
yy сборобщегоиакушерско-гинекологическогоанамнеза;
yy общийосмотр;
yy
общеефизикальноеобследованиеоргановдыхания,кро-
вообращения,пищеварения,мочевыводящейсистемы
(для исключения сопутствующих соматическихзабо-
леваний);
yy
осмотр,пальпациюмолочныхжелезипериферических
лимфатическихузлов;
yy специальноегинекологическоеобследование,включаю-
щееосмотр наружныхполовыхорганов,влагалища и
шейкиматкиспомощьюзеркал,бимануальное влага
лищноеисследование,ректально-абдоминальноеирек-
товагинальноеисследование.
-
2.1. ОЦЕНКА ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА
Основнымижалобамипригинекологической патологии
являютсяследующие.
1.Абдоминальная или тазовая боль.Приопросеуточняются:
yy локализация(внизуживотанадлоном,вобластинаруж-
ныхполовыхорганов,впаховой,гипогастральной,пояс-
нично-крестцовойобластях);
yy характер(острыеилитупые,схваткообразные,ноющие,
тянущие,давящие);
yy длительность;
yy времявозникновения;
7
yy
интенсивность(сильные,умеренные,слабые);
yy наличиеиррадиации(впояснично-крестцовую,гипога-
стральнуюобласти,нижниеконечности,областьнаружныхполовыхорганов,прямуюкишку,мочевойпузырь);
yy
связьсполовымактом,мочеиспусканием,дефекацией,
менструальнымциклом(возникаютвовремя,доилипослеменструации,несвязанысней);
yy
изменениеобщегосостоянияприболях(слабость,головная боль,головокружение,обмороки, отсутствие или
снижениеаппетита,повышениетемпературытела,озно
бы,тошнота,рвота,частотаихарактеррвотныхмасс).
2.Бели.Приопросеуточняются:
yy
источник(вестибулярные,влагалищные,шеечные,маточные,трубные);
yy
характер(пенистые,зеленоватогоцвета,сливкообразные,творожистые,гнойные,сукровичные(вестибулярные,влагалищные);слизистые,слизисто-гнойные(шеечные);сукровичные,кровянистые,цветамясныхпомоев,
слизисто-гнойные,крошковидные,водянистые(маточные);водянистые(трубные));
yy времявозникновения;
yy наличиезапаха;
yy
интенсивность(обильные,умеренные,незначительные).
3. Кровотечение.Приопросеуточняются:
yy
источник(наружныеполовыеорганы,влагалище,шейка,
теломатки);
yy времявозникновения;
yy длительность;
yy объемкровопотери;
yy связьсменструальнымциклом.
4. Зуд.Приопросеуточняются:
yy интенсивность;
yy характер;
yy времявозникновения;
yy длительность.
5. Нарушение функции соседних органов:мочевыводящих
путей(учащение,затруднениемочеиспускания,болипримочеиспускании,полноеилинеполноенедержаниемочи,острая
задержкамочи);кишечника(запор,понос,недержаниекалаи
-
8
газов,боли,тенезмыпридефекации,кровотеченияизпрямойкишки).
Присбореакушерско-гинекологического анамнезауточняют:
yy
возрастменархеиособенностистановленияменструальнойфункции;
yy продолжительностьменструальногоцикла;
yy длительностьменструации;
yy объемтеряемойкровивовремяменструации;
yy наличиеболевогосиндромаиегосвязьсменструацией
(до,вовремяилипосленее);
yy измененияменструальногоциклапосленачалаполовой
жизни,родов,абортов,перенесенныхгинекологических
заболеваний;
yy датупоследнейнормальнойменструации;
yy возрастначалаполовойжизни;
yy наличиеслучайныхполовыхсвязей;
yy контактныекровянистыевыделения;
yy болезненностьприполовыхсношениях;
yy затрудненияилиневозможностьполовогоакта;
yy
методыконтрацепции(пригормональной–указывать
лекарственныесредства,которыеприменялись),еедлительностьиэффективность,возможныеосложнения;
yy количествобеременностей,ихтечениеиисход;
yy
наличиевоспалительныхзаболеванийорганов малого
таза;
yy
перенесенныеоперациинаженских половыхорганах
(объемвмешательствиотдаленныерезультаты).
Присбореобщегоанамнеза уточняют:
yy условиятрудаибыта,наличиепроизводственныхвред-
ностей;
yy
перенесенныеострыеихроническиезаболевания,оперативныевмешательства;
yy
переливаниякомпонентовкрови (причины,наличие
осложнений);
yy аллергическиереакции;
yy
наследственныезаболевания(психические,эндокринныенарушения,новообразованияидр.);
yy
вредные привычки (курение,употребление алкоголя,
наркотиков).
9
2.2. ОБЩИЙ ОСМОТР
Приобщемосмотреоцениваютиопределяют:
yy
типконституции(нормостенический,астенический,инфантильный,гетеросексуальный);
yy
типтелосложения(женский,мужской,вирильный,евнухоидный);
yy
строениескелетаиегодефекты,фенотипическиеособенности:наличиедисплазийидисморфий(микро-иретрогнатия,арковидноенёбо,широкоепереносье,короткая
шея,низкоерасположениеушныхраковин,бочковидная
груднаяклетка,гипоплазияногтей,обилиеродимыхпятенидр.);
yy
рост,массутела,индекс массытела,степеньразвития
жировойтканииеераспределение;
yy
окраскуи состояниекожныхпокровов (наличиеакне,
стрий,витилиго,негроидногоакантоза);
yy
особенностираспределенияволосяногопокрова(наличиегипертрихоза,гирсутизмапо шкалеФерримана–
Голлвеясопределениемсуммыбалловнавосьмиучасткахтела(табл.1),алопециипошкалеЛюдвига(рис.5));
yy температурутела.
Таблица 1. Шкала Ферримана– Голлвея
Зона Баллы Описание
Верхняягуба 1
Подбородок 1
Грудь 1
10
Отдельныеволосынанаружномкрае
2
Небольшиеусикинанаружномкрае
3
Усы,распространяющиесянаполовинурасстояниядосреднейлинииверхнейгубы
Усы,достигающиесреднейлиниигубы
4
Отдельныеволосы
Отдельныеволосыинебольшиескопления
2
Сплошноепокрытиеволосами(редкое)
3
Сплошноепокрытиеволосами(густое)
4
Волосывокругсосков
2
Волосывокругсосковинагруди
3
Слияниеэтихзонспокрытиемдо
ности
4
Сплошноепокрытиеволосамигруди
3/4
поверх-
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]