Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Симуляционное обучение в гинекологии. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 166 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

№

п/п

Действие

Продолжение табл. 4

Критерии соот-

ветствия

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Развестибольшимиуказательным пальцамилевойруки большиеи малыеполовыегубы

ОдинконецложечкиФолькмана осторожноввестивуретруна0,5– 1см,плоскостьложечкипродвигать кнаружномуотверстию,слегканажимаянапереднююповерхность уретры

Извлечьинструмент,нанестиматериал на предметное стеклопод меткой«U»

Проверить работоспособность створчатогозеркалаКуско, наложкизеркалананестилубрикант

Развестибольшимиуказательным пальцамилевойруки большиеи малыеполовыегубы,ввестизеркалововлагалищестроговзакрытом виде(плоскостьсмыканиястворок зеркаладолжнасовпадатьс осью половойщели).Впроцессевведения зеркала его следует повернуть на90°,опустиврукояткузеркалавниз

Выполняет

10 Раскрытьзеркалоиобнажитьшей-

куматки,зеркало зафиксировать замком

Взятьпинцетомстерильныймарлевыйшарик,удалитьимвыделения ислизьсповерхностишейкиматки ивлагалища

ВторойконецложечкиФолькмана ввестивцервикальный канал на 1,5–2см,легким«скребком»взять материал

Выполняет

№

п/п

Полученныйматериалнанестина предметноестеклоподметкой«С»

Действие

Окончание табл. 4

Критерии соот-

ветствия

Выполняет

Оценка (1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Ввеститонкий гинекологический шпательвзаднийсводвлагалища, провестивзятиематериала

Полученныйматериалнанестина предметноестеклоподметкой«V»

Извлечьстворчатоезеркало Куско извлагалища

Отработанныемедицинскиеизделияиперчаткивыброситьвконтейнердлядезинфекции

Провести гигиеническую антисептикукожирук

Заполнитьбланкнаправлениядля бактериоскопическогоисследования

20 Попрощатьсяспациенткой Проговаривает

Выполняет

3.5.2. Экзаменационная станция объективного  структурированного клинического экзамена  «Взятие биологического материала для цитологического  исследования с поверхности эндоцервикса  и эктоцервикса (традиционный метод)» 

Клиническая ситуация

Вы – акушер-гинеколог женской консультации. К вам на прием обратилась пациентка 35 лет за справкой о состоянии здоровья. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Последний раз была у гинеколога 1 год назад.

Менструации с 12 лет, регулярные, по 3–4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация – 2 недели назад. Половая жизнь с 22 лет, состоит в браке.

Беременностей– 2, родов– 2, без осложнений. Контрацепция после вторых родов до настоящего времени– барьерный метод.

Аллергологический и соматический анамнез без особенностей. Общее физикальное исследование– патологии не выявлено.

Вы уже собрали акушерско-гинекологический анамнез и провели общее физикальное обследование. Далее приступаете к специальному гинекологическому исследованию, в частности к взятию мазков с поверхности эндоцервикса и эктоцервикса для цитологического исследования (традиционным методом). Вы пригласили пациентку в смотровую часть кабинета, обеспечили ее одноразовой пеленкой. Для себя подготовили рабочее место и приступаете к исследованию.

Переченьдемонстрируемыхуменийинавыковврамках экзаменационнойстанции«Взятиебиологическогоматериала дляцитологическогоисследованиясповерхностиэндоцервиксаиэктоцервикса(традиционныйметод)»представлен втабл.5.

Таблица 5. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной

станции «Взятие биологического материала для цитологического

исследования с поверхности эндоцервикса и эктоцервикса

(традиционный метод)» объективного структурированного

клинического экзамена

№

п/п

Установитьконтактс пациенткой (поздороваться,представиться), объяснитьцельпредстоящейманипуляции

Пригласитьженщинунагинекологическоекреслодлявзятиябиологическогоматериаласповерхности эндоцервиксаиэктоцервиксадля цитологическогоисследования

Действие

Критерии соот-

ветствия

Проговаривает

Оценка (1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

№

п/п

Действие

Продолжение табл. 5

Критерии соот-

ветствия

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Провести гигиеническую антисептикукожирукиодетьодноразовыеперчатки

Распечататьидостатьизупаковокв присутствииженщиныинструментарий,необходимыйприисследовании (зеркало Куско, цитощетки, промаркированное предметное стекло)

Подготовитьдвецитощетки:дваждыизогнутуюподпрямымугломв однойплоскости;прямую

Проверитьработоспособностьзеркала,наложкизеркала нанестилубрикант

Впроцессевведения зеркала его следуетповернутьна90°,опустив рукояткузеркалавниз

Выполняет

Раскрытьзеркалоиобнажитьшейку матки,зеркалозафиксироватьзамком

Взятьпинцетомстерильныймарлевыйшарик,удалитьимвыделения ислизьсповерхностишейкиматки, утилизироватьпинцетиотработанныймарлевыйшариквконтейнер длядезинфекции

Выполняет

№

п/п

Осмотретьшейкуматкинаналичие

Действие

патологическихизменений

Ввестиизогнутуюцитощеткувцервикальныйканал,выполнитькруговоевращениепочасовойстрелке илипротивнее

Окончание табл. 5

Критерии соот-

ветствия

Проговаривает

Выполняет

Оценка (1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Полученныйматериализэктоцер-

викса,нижнейтретицервикального каналаиэпителияпереходнойзоны тонкимслоемнанестинаправую половинупредметного стекла в продольномнаправлении,плотно прижавцитощеткукстеклусодной еестороны,затемсдругой

Ввестипрямую цитощеткувцервикальныйканалнаглубинунеменее 3см,дляполученияматериалаиз эндоцервиксаосуществить2–3круговыхдвиженияпочасовойстрелке ипротивнее

Перенестиполученныйматериална левуюполовинупредметногостекла перпендикулярнокмазкуизэктоцервикса

ИзвлечьстворчатоезеркалоКуско

извлагалища

Отработанныемедицинскиеизделияиперчаткивыброситьвконтейнердлядезинфекции

Провести гигиеническую антисептикукожирук

Выполняет

Заполнитьбланкнаправлениядля цитологическогоисследования

20 Попрощатьсяспациенткой

Выполняет

Проговаривает

3.5.3. Экзаменационная станция объективного  структурированного клинического экзамена  «Взятие биологического материала для жидкостной  цитологии с поверхности эндоцервикса и эктоцервикса» 

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог женской консультации. К вам на прием обратилась пациентка 35 лет с жалобами на контактные кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2месяца назад. Последний раз была у гинеколога 3 года назад.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4 дня, через 28дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года, состоит в браке.

Беременностей– 2, родов– 2, без осложнений. Контрацепция– барьерный метод. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Вы уже собрали акушерско-гинекологический анамнез и провели общее физикальное обследование. Далее приступаете к специальному гинекологическому исследованию, в частности к взятию мазков с поверхности эндоцервикса и эктоцервикса для жидкостной цитологии. Вы пригласили пациентку в смотровую часть кабинета, обеспечили ее одноразовой пеленкой. Для себя подготовили рабочее место и приступаете к исследованию.

Переченьдемонстрируемыхуменийинавыковврамках экзаменационнойстанции«Взятиебиологическогоматериала дляжидкостнойцитологиисповерхностиэндоцервиксаиэктоцервикса»представленвтабл.6.

Таблица 6. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной

станции «Взятие биологического материала для жидкостной

цитологии с поверхности эндоцервикса и эктоцервикса»

объективного структурированного клинического экзамена

Оценка

№

п/п

Установитьконтактспациенткой (поздороваться,представиться), объяснитьцельпредстоящейманипуляции

Действие

Критерии соот-

ветствия

Проговаривает

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

№

п/п

Пригласитьженщинунагинеколо-

Действие

гическоекреслодлявзятиябиологическогоматериаласповерхности эндоцервиксаиэктоцервиксадля жидкостнойцитологии

Продолжение табл. 6

Критерии соот-

ветствия

Проговаривает

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Провести гигиеническую антисептикукожирукиодетьодноразовыеперчатки

Распечататьидостатьизупаковок вприсутствииженщиныинструментарий,необходимыйприисследовании(зеркалоКуско,цитощетку, виалудляжидкостнойцитологии)

Проверитьработоспособностьзеркала,наложкизеркалананестилубрикант

Развестибольшимиуказательным

пальцамилевойруки большие и малыеполовыегубы,ввестизеркалововлагалищестроговзакрытом виде(плоскостьсмыканиястворок зеркаладолжна совпадатьсосью половойщели)

Впроцессевведениязеркалаего следуетповернутьна 90°,опустив рукояткузеркалавниз

8 Раскрытьзеркалоиобнажитьшей-

куматки,зеркало зафиксировать замком

Выполняет

Взятьпинцетомстерильныймарлевыйшарик,удалитьимвыделения ислизьсповерхностишейкиматки

Утилизироватьпинцети отрабо-

танныймарлевыйшариквконтейнердлядезинфекции

Выполняет

Выполняет

№

п/п

Осмотретьшейкуматкинаналичие

Действие

патологическихизменений

Окончание табл. 6

Критерии соот-

ветствия

Проговаривает

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Взятьцервикальную цитощетку

Cervex-BrushCombi,центральную частькоторойввестив цервикальныйканалтак,чтобы боковыещетинкираспределилисьна влагалищнойповерхностишейкиматки

Провернутьцитощетку почасовой стрелке3–5раз

Съемнуюголовкуцервикальной

цитощеткисполученнымматериаломпоместитьвконтейнерсостабилизирующимраствором,отделитьсъемнуюрукоятку, нетрогая цитощеткусполученнымэкскориативнымматериаломрукамииинструментами,закрытьконтейнер крышкой

Утилизироватьрукояткуцерви-

кальнойцитощеткиCervex-Brush Combi в контейнер для дезинфекции

ИзвлечьстворчатоезеркалоКуско извлагалища

Выполняет

Отработанныемедицинскиеизде-

Выполняет лияиперчаткивыброситьвконтейнердлядезинфекции

Провести гигиеническую анти-

Выполняет септикукожирук

Заполнитьбланкнаправлениядля

Выполняет цитологическогоисследования

20 Попрощатьсяспациенткой Проговаривает

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ  ОБСЛЕДОВАНИЯ

Основная задача инструментальных методов диагности-

ки–выявлениеструктурно-морфологическихизмененийв

органахмалоготаза.Вгинекологическойпрактикеиспользуютсяследующиеметоды инструментальной диагностики:

yy кольпоскопия; yy ультразвуковоеисследованиеоргановмалоготаза; yy гистеросальпингография.

4.1. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОСТОЙ  И РАСШИРЕННОЙ КОЛЬПОСКОПИИ

Кольпоскопия–осмотрпреддверия,стеноквлагалищаи влагалищнойчастишейкиматкиспомощьюкольпоскопа. Кольпоскоп–закрепленнаянаштативеоптическаясистема (бинокулярнаялупа)систочникомсветаивозможностьюоптическогоувеличения(рис.36).Впрактикеобычноприменяют 15–40-кратноеувеличение.

Выделяютдвавидакольпоскопии:

yy простую(обзорную); yy расширенную.

Простая (обзорная) кольпоскопия(безобработкикакими-либовеществами)–методориентировочный.Вовремяеепроведенияопределяютформуивеличинушейкиматки,состояниеееповерхности,границуплоскогоицилиндрическогоэпителия,цветирельефслизистойоболочкиэктоцервикса,особенностисосудистогорисунка,оцениваютхарактервыделений.

Расширенная кольпоскопия–осмотрэктоцервиксасиспользованиемэпителиальныхисосудистыхтестов,вовремякоторыхоцениваютреакциютканейвлагалищнойчастишейки

маткивответнаобработку3%растворомуксусной кислоты,растворомЛюголя.

Подготовка к исследованию: специальнойподготовкинетребуется.

Оснащение:гинекологическое кресло,медицинскийпередвижной светильник,кольпоскоп,двустворчатоезеркалоКуско,ложкообразные зеркала,сухие ватныетампоны, корнцанг,пинцетилизажим,3–5% растворуксуснойкислоты,раствор Люголя.

Техника проведения простой и расширенной кольпоскопии.

Кольпоскопиювыполняютдопроведениябимануальногоисследованияидругихманипуляций.Первоначально осуществляютосмотр

Рис. 36.Кольпоскоп

вульвы,далеевовлагалищевводят зеркалоКуско,удаляютслизь.Объ-

ективкольпоскопаустанавливаютнатакойвысотеирасстоянииотвлагалищнойчастишейкиматки,накоторойдостигаетсячеткоеизображение.Последовательнопроводитсяосмотр стеноквлагалища,поверхностишейкиматки,особоевниманиеуделяетсяместуихарактерустыкаэпителиев,сосудистомурисунку,рельефу.

Ацетоуксусная проба. Шейкуматкиобрабатывают3%растворомуксуснойкислоты,врезультатедействиякоторойпроисходиткратковременныйотекэпителия,набуханиеклеток, сокращениеподэпителиальныхсосудов,анемизациятканей засчетмежклеточнойдегидратации,чтопроявляетсякольпоскопическиизменениемцветамногослойногоэпителияшейкиматки(ацетобелыйэпителий).

Проба Шиллера (окраска раствором Люголя). Вконце исследованияпроводитсяпробасрастворомЛюголя(проба Шиллера),котораяосновананареакциигликогенаклетокпромежуточногослоямногослойногоплоскогоэпителиясйодом.

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 166 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]