Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Симуляционное обучение в гинекологии. Учебное пособие
.pdf
№
п/п
Действие
Окончание табл. 2
Критерии
соответствия
Оценка
(1– вы-
полнено,
0– не
выпол-
нено)
12
Левуюрукурасположитьпосредней
линииживотанадлобкомтак,чтобы
подушечкасреднегопальцанаходиласьна серединерасстояниямежду
пупкомилоном,провестипальпацию
матки
13
Описатьоцениваемые параметры
маткипри пальпации (положение,
форму,величину,консистенцию,подвижность,болезненность)
14
Дляопределениясостоянияпридатковматки пальцы наружной(левой)
рукипереместитьвподвздошнуюобласть,авнутренней(правой)руки–
вбоковойсводвлагалища(поочередносправойилевойстороны)
15
Описатьоцениваемые параметры
придатковматкиприпальпации(размеры,подвижность,болезненность)
16
Провестипальпациюсводоввлагалища и описать оцениваемые параметры
17 Извлечьпальцыизвлагалищаиоце-
нитьвыделения(цвет,количество,
характер)
Выполняет
Проговаривает
Выполняет
Проговаривает
Выполняет,
проговаривает
Выполняет,
проговаривает
18 Снятьперчатки,выброситьихвкон-
тейнердляотработанныхмедицинскихизделий
19
Провестиосмотрипальпациюмолочныхжелезирегионарныхлимфатическихузлов
20
Попрощатьсяспациенткой,провести
гигиеническуюантисептикукожирук
Выполняет
Выполняет,
проговаривает
Выполняет,
проговаривает
31
3
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Взятие биологического материала из урогенитального трак-
та–неотъемлемаячастьобследованияженщинвгинеко-
логическойпрактике.Основнымиметодами лабораторной
диагностикибиологическогоматериалаизурогенитального
трактаявляются:
yy бактериоскопический;
yy цитологический;
yy бактериологический;
yy молекулярно-биологический.
3.1. ВЗЯТИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ИЗ УРЕТРЫ, ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
И ВЛАГАЛИЩА
Бактериоскопическое исследование урогенитального
трактаявляетсяоднимизосновныхметодовдиагностики
мочеполовыхинфекций,таккакпоегорезультатамможно
оцениватьналичиеилиотсутствиевоспалительногопроцесса,
степеньеговыраженностиидостоверноопределятьрядвозбудителейинфекций,передаваемыхполовымпутем.
Подготовка к исследованию.
1.Оптимальноевремязаборабиоматериала–перваяфазаменструальногоцикла.Материалнельзясдаватьвовремя
менструации.
2.Втечение2сутрекомендуетсявоздержатьсяотполовых
контактов.
32
3.Втечение2–3чвоздержатьсяотмочеиспускания.
4.Нерекомендуетсяпроводитьзаборбиоматериалаво
времясанацииполовыхпутей,приемаантибактериальныхи
антимикотическихпрепаратов.
5.Заборматериалажелательноосуществлятьдопроведениялюбыхмедицинскихдиагностическихилечебныхманипуляций(бимануальноговлагалищногоисследования,расширеннойкольпоскопии,ультразвуковогоисследованиявагинальнымдатчиком).
Оснащение:гинекологическоекресло,одноразоваяпеленка,медицинскиеперчатки,стерильныестворчатоезеркало
КускоилиложкообразноезеркалоСимсаизеркало-подъемник,шпательЭйра(рис.20,а),ложечкаФолькмана(рис.20,б)
илиурогенитальныйзонд,корнцангилипинцет,стерильныемарлевыешарики,предметноестекло,стеклограф,источниксвета.
а
б
Рис. 20. Инструментыдлязаборабиоматериала
изурогенитальноготракта:
а–шпательЭйра;б–ложечкаФолькмана
Техника забора биологического материала из уретры,
цервикального канала и влагалища. Довзятиябиологиче-
скогоматериаланеобходимопромаркироватьпредметное
стекло(рис.21),указавномерисследования,место,откудабудетпроведензаборматериала,–U(наружноеотверстиемочеиспускательногоканала),С(наружноеотверстиецервикальногоканала),V(заднийсводвлагалища).
Подготовитьинструменты,одетьперчатки,пригласить
женщинунагинекологическоекресло.
33
Рис. 21.Маркировкастекладлябактериоскопического
методаисследования
Забор биологического материала изуретрыпроводитсяложечкойФолькманаилиурогенитальнымзондом.Большимиуказательнымпальцамилевой рукиразводятбольшиеималыеполовыегубы,указательнымпальцемправой
рукимассируют уретручерез переднююстенкувлагалища
(рис.22).
34
Рис. 22.Массажуретрыпередвзятиеммазка
Cтерильнымтампономубираютвыделенияизмочеиспускательногоканала,послечеголожечкуФолькманавводятв
уретруна0,5–1см,забираютотделяемоеизуретрыинаносят
напредметноестеклотонкимслоемподметкой«U».
Затемпроводятзабор материала из цервикального ка-
нала шейки матки,длячегововлагалищевводятзеркалоКуско,раскрываютего,обнажаютшейкуматки,фиксируютзеркалоспомощьюзамка.Послеэтогостерильныммарлевым
шарикомудаляютвыделенияислизьсповерхностишейки
маткиивлагалища,осматриваютшейкунаналичиепатологическихизменений.Второй(чистый)конецложечкиФолькманавводятвцервикальныйканална1,5–2см,легким«скребком»проводятзаборматериала(рис.23),которыйзатемнаносяттонкимслоемнапредметноестеклоподметкой«С».
Рис. 23.Техниказабораматериаладлябактериоскопического
исследованияизцервикальногоканалаложечкойФолькмана
Из заднего свода влагалища биологический материалберутшпателем,затемнаносятегонастеклотонкимслоемпод
меткой«V».
Взаключениеоформляютбланк-направление.Мазкивысушиваютнавоздухе иснаправлениемпосылаютвлабораторию.
35
3.2. ВЗЯТИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА
ДЛЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
С ПОВЕРХНОСТИ ЭНДОЦЕРВИКСА И ЭКТОЦЕРВИКСА
Цитологическое исследованиематериала, взятого с эпи-
телиального покрова шейки матки,являетсяскрининговым
методомпредраковыхзаболеванийиракашейкиматки.Исследованиепроводятвсемженщинампосленачалаполовой
жизни1развгод.
Всовременнойклиническойпрактикеприменяютдветех-
нологиицитологическогоисследования:
yy
традиционноецитологическоеисследованиеснанесениембиоматериаланастекло;
yy
жидкостнуюцитологиюилипап-тестнаосновежидкостнойцитологии.
Проведениеобеихметодиктребуетправильногозабора
материаладлялабораторногоисследования.Вмазкедолжно
бытьадекватноеколичествоплоскоэпителиальныхклетокс
эктоцервикса,атакжеклеточныхэлементовизпереходной
зоны(местастыкацилиндрическогоимногослойногоплоскогоэпителиев)ижелезистыхклетокэндоцервикса.
Подготовка к исследованию.
1.Оптимальноевремядлязабораматериала–перваяфазаменструальногоцикла.Материалнельзясдаватьвовремя
менструации.
2.Втечение2сутрекомендуетсявоздержатьсяотполовых
контактов.
3.Нерекомендуетсяпроводитьзаборбиоматериалаво
времясанацииполовыхпутей,приемаантибактериальныхи
антимикотическихпрепаратов.
4.Взятиематериаланеобходимовыполнятьдопроведениялюбыхмедицинскихдиагностическихилечебныхманипуляций(бимануальноговлагалищногоисследования,расширеннойкольпоскопии,ультразвуковогоисследованиявагинальнымдатчиком).
Оснащение:гинекологическоекресло,одноразоваяпеленка,медицинскиеперчатки,стерильныестворчатоезеркало
КускоилиложкообразноезеркалоСимсаизеркало-подъемник,стерильныймарлевыйшарик,предметноестекло,стекло-
36
граф,источниксвета,длятрадиционногоцитологического
метода–двеэндоцервикальныецитощетки(рис.24,а)или
гинекологическийшпательЭйра(рис.24,б),дляжидкостной
цитологии–щеткаCervex-BrushCombi(рис.24,в).
а б в
Рис. 24. Инструментыдлявзятияцитологическихмазков:
а –эндоцервикальныецитощетки;б–шпательЭйра; в–щетка Cervex-Brush
Combi
Техника забора биологического материала для цито-
логического исследования. Передпроведениемисследова-
ниянеобходимопромаркироватьпредметныестекла(номер
исследования),подготовитьинструменты,одетьперчатки.
Женщинепредлагаютлечьнагинекологическоекресло.Шейкуматкиобнажаютспомощьюзеркал.Стерильныммарлевым
тампономудаляютвыделенияи слизьсповерхностишейки
маткиистеноквлагалища,осматриваютшейкуматкинаналичиепатологическихизменений.
Забор биологического материала для традиционного ци-
тологического исследования проводитсяодновременнодву-
мяцитощетками:первой–споверхности эктоцервикса и зоны
трансформации(местастыкамногослойногоплоскогоэпите-
лияэктоцервиксаицилиндрическогоэпителияцервикального
канала),второй–изцервикального канала.Первуюцитощетку
37
рекомендуетсясгибатьдваждыподпрямымуглом(допускаетсясгибатьцитощетку1разподуглом90°призаборематериалаупациентокстарше45лет),втораяцитощетканеизменяется,посколькувводитсявцервикальныйканал(рис.25).
а
б
Рис. 25.Цитощетка:
а–видоизмененная;б–обычная
Изогнутуюцитощеткувводятвцервикальныйканал.Выполняюткруговоевращениепочасовойстрелкеилипротив
нее,«собирая»клеткиэктоцервиксаиэпителияпереходной
зоны(рис.26).
Рис. 26. Техникавзятиямазкасповерхностиэктоцервикса
изонытрансформации
Полученныйматериалтонкимслоемнаносятнапредметноестекло.Цитощеткуприэтомнеобходимоплотноприжать
кстеклуинанестиматериалвпродольномнаправлениивначалесоднойеестороны,затемсдругой(рис.27).
38
Рис. 27.Техникананесениябиоматериаласповерхностиэктоцервикса
изонытрансформациинастекло
Дляполучениясоскоба с эндоцервиксапрямуюцитощетку
вводятвцервикальныйканалнаглубинунеменее2–3см,осуществляют2–3круговыхдвиженияпочасовойстрелкеили
противнее(рис.28).
Рис. 28. Техникавзятиямазкасповерхностиэндоцервикса
Полученныйматериалтонкимслоемнаносятнавторуюполовинупредметногостекла,перемещаяцитощеткупостеклув
поперечномнаправлении,вращаяеевокругсвоейоси,чтобы
настеклеоказалиськлеткисовсехсторонцитощетки(рис.29).
39
Рис. 29.Техникананесениябиоматериаласповерхностиэндоцервикса
настекло
Вслучаевыявленияпатологическихизмененийнашейке
маткизаборматериалаосуществляютнанесколькостеколраздельно,изподозрительныхучастковберетсядополнительный
мазоктретьейцитощеткой.
Требования к нанесению клеточного материала на предметное стекло для традиционной цитологии.
1.Мазокдолженначинатьсянарасстоянии1смотузкого
краяпредметногостеклаизаканчиватьсяпримернов1,5см
отдругогоегокрая.
2.Мазокнедолжендостигатьдлинногокраястекла,междумазкомикраемпредметногостекладолжнооставатьсярасстояниепримерно0,3см.
3.Мазокдолженбытьмаксимальнотонким(максимально
приближающимсякоднослойному),равномернойтолщины
(неволнообразным)навсемпротяжении.
4.Клеткивмазкедолжныбытьравномернораспределены,всеучасткимазкадолжныхорошопросматриватьсяине
должнысодержать«толстыеучастки»,состоящиеиз скопленияклеток.
Предметноестеклообычновысушиваютнавоздухе,помещаютвспециальныйконтейнеридоставляютвцитологическуюлабораториюснаправлениемнацитологическоеисследование.Такоенаправлениезаполняетсяврачом,гдедолжныбытьуказанынаименованиеучрежденияздравоохранения,
40
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]