Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Симуляционное обучение в гинекологии. Учебное пособие

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

07.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1612 13 14 15 16 > Следующая >>>

результатами УЗИ органов малого таза, согласно которым плодное яйцо в полости матки не визуализируется, однако визуализируется гематома в области правой маточной трубы и свободная жидкость в дугласовом пространстве. Жалобы на момент осмотра: мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 3–4 дней, боли внизу живота, преимущественно справа, умеренной интенсивности.

Менструации с 12 лет, регулярные, по 3–4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. Данная беременность –первая.

Аллергологический и соматический анамнез без особенностей. Общее физикальное исследование– патологии не выявлено. АДс/АДд – 100/70 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС – 92 уд./мин, частота дыхания – 19 в минуту.

Вы уже собрали анамнез, провели общее физикальное об

следование, специальное гинекологическое исследование. Далее приступаете к проведению кульдоцентеза с целью уточнения диагноза.

Переченьдемонстрируемыхуменийинавыковврамках экзаменационнойстанции«Проведениекульдоцентеза»представленвтабл.13.

Таблица 13. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной

станции «Проведение кульдоцентеза» объективного

структурированного клинического экзамена

№

п/п

Установитьконтактс пациенткой, объяснитьсутьпредстоящейманипуляциииполучитьписьменноеинформированноесогласиедооказания ейанестезиологическогопособия

Подготовитьосновныеинструменты,необходимыедлявыполнения кульдоцентеза

3 Надетьмаскуишапочку Выполняет

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает

Выполняет

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не

выпол-

нено)

111

№

п/п

Произвестихирургическую анти-

Действие

септикурук

Надетьстерильныйхалатиперчатки

Продолжение табл. 13

Критерии

соответствия

Выполняет

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не

выпол-

нено)

Стерильнойсалфеткойсраствором

Выполняет антисептика,захваченнойкорнцангом,последовательнообработатьнаружныеполовыеорганы

Провестибимануальное исследова-

Выполняет ниесцельюопределенияположения маткииеепримерныхразмеров

Развестибольшимиуказательным

пальцамилевойрукибольшиеима

Выполняет

лыеполовыегубы

Ввестивовлагалищеложкообразное

Выполняет зеркаловвертикальномнаправлениииповернутьеговгоризонтальную плоскость,оттянув заднюю стенкувлагалища

Ввестивовлагалищезеркало-подъ-

Выполняет емникбоком,повернутьего вгоризонтальнуюплоскость,оттянувпереднююстенкувлагалищакверху

11 Обнажитьшейкуматки Выполняет,

проговаривает

Передатьакушерке(ассистенту)ру кояткизеркалвустановленномпо-

Выполняет,

проговаривает ложении

Обработатьвлагалище,шейкуматки стерильной салфеткой с растворомантисептика,захваченнойкорнцангом

Пулевыещипцыналожитьнапереднююгубушейкиматкина12ч

112

Выполняет

Окончание табл. 13

№

п/п

Действие

Критерии

соответствия

15 Вывестизеркало-подъемник Выполняет

Пулевымищипцамиподтянутьшейкуматкикнизуикзади(приположе-

Выполняет,

проговаривает нииматкив anteversio-flexio)или кпереди(приположенииматки в retroversio-exio)

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не

выпол-

нено)

Строгопосреднейлинии,на 1,5– 2смнижезаднейгубышейкиматки,

Выполняет,

проговаривает выполнитьпроколзаднего свода влагалищаспециальнойиглойспроводникомлибообычнымшприцемс длиннойиглой,пунктироватьсодержимоедугласовапространства

Извлечьиглуи снятьпулевыещип-

Выполняет цысшейкиматки,извлечьложкообразноезеркалоСимса

Отработанныемедицинскиеизделия

Выполняет иперчаткивыброситьвконтейнер длядезинфекции

Провестигигиеническуюантисепти-

Выполняет кукожирукисообщитьпациентке результаткульдоцентезапослеее выходаизнаркоза

7.2.2. Экзаменационная станция объективного  структурированного клинического экзамена  «Проведение раздельного диагностического выскабливания  цервикального канала и полости матки»

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог стационара. К вам в плановом по-

рядке поступила женщина в возрасте 48 лет с жалобами

113

наобильные менструальные кровотечения в течение полугода. Обследована амбулаторно, согласно результатам УЗИ органов малого таза выявлена гиперплазия эндометрия. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Менструации с 14 лет, регулярные, по 3–4 дня, через 29 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 32 лет. Беременностей не было.

Аллергологический и соматический анамнез без особенностей. Общее физикальное исследование– патологии не выявлено. АДс/АДд – 120/70 мм рт.ст. на обеих руках, ЧСС – 72 уд./мин, частота дыхания – 17 в минуту. Обследована в полном объеме для выполнения хирургического вмешательства.

Вы приступаете к проведению раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки.

Переченьдемонстрируемыхуменийинавыковврамках экзаменационнойстанции«Проведениераздельногодиагностическоговыскабливанияцервикальногоканалаиполости матки»представленвтабл.14.

Таблица 14. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной

станции «Проведение раздельного диагностического

выскабливания цервикального канала и полости матки»

объективного структурированного клинического экзамена

№

п/п

Установитьконтактс пациенткой, объяснитьсутьпредстоящейманипуляциии получитьписьменное информированноесогласиедооказания ейанестезиологическогопособия

Подготовитьосновныеинструменты,необходимыедлявыполнения раздельногодиагностическоговы скабливанияцервикальногоканала иполостиматки

3 Надетьмаскуишапочку Выполняет

114

Действие

Критерии

соответствия

Проговаривает

Выполняет

Оценка (1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Продолжение табл. 14

№

п/п

Провестихирургическуюантисепти-

Действие

Критерии

соответствия

Выполняет курук,надетьстерильныйхалати перчатки

Стерильнойсалфеткойсраствором

Выполняет антисептика,захваченнойкорнцангом,последовательнообработатьнаружныеполовыеорганы

Развестибольшимиуказательным пальцамилевойрукибольшиеима

Выполняет

лыеполовыегубы

Ввестивовлагалищеложкообразное

Ввестивовлагалищезеркало-подъ-

9 Обнажитьшейкуматки Выполняет,

проговаривает

Передатьакушерке(ассистенту)ру кояткизеркалвустановленномпо-

Выполняет,

проговаривает

ложении

Обработатьвлагалище,шейкуматки

Выполняет

стерильнойсалфеткойсрастворомантисептика,захваченнойкорнцангом

Пулевыещипцыналожитьнаперед-

Выполняет

нююгубушейкиматкина12ч

13 Вывестизеркало-подъемник Выполняет

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Пулевымищипцамиподтянутьшейкуматкикнизуикзади(приположенииматкив anteversio-flexio)или кпереди(приположенииматки в retroversio-exio)

Выполняет, проговаривает

115

№

п/п

Действие

Продолжение табл. 14

Критерии

соответствия

0– не вы-

Оценка (1– вы-

полнено,

полнено)

Определитьдлинуполостиматкис использованиемматочногозонда

Удерживая одной рукой пулевые щипцы,второй рукойвзятьтремя пальцамирасширительГегараиввестиего вцервикальный каналза внутреннийзев

Расширительудерживатьвтаком положениивтечение1–2с,после чегомедленноизвлечьисразуже ввестиследующий,не давая вну треннемузевусократиться

ПоследовательнопровестирасширениецервикальногоканаладорасширителяГегара№10

Выполнитьвыскабливание слизистойоболочкицервикальногоканала,не заходязавнутренний зев,с использованиемкюретки№2

Собратьсоскобвотдельнуюмаркированнуюпробирку

Осторожновыполнитьвыскабливаниестенокполостиматки,используякюретку№4,вопределенном порядке:сначалапереднююстенку, затемлевуюбоковую,заднюю,правуюбоковуюиуглыматки

Выполняет, проговаривает

Выполняет

Выполняет, проговаривает

Выполняет

Выполняет, проговаривает

Собратьсоскобизполостиматкив

отдельнуюмаркированнуюпробирку

Оценитьполнотуопорожненияматки(приэтомдлинаполостиуменьшаетсяи при аккуратномскольжениикюретки постенкам слышен специфическийзвук)

116

Выполняет, проговаривает

№

п/п

Послеполногоопорожненияматки

Действие

снятьпулевыещипцысшейкиматки

Корнцангомлибо пинцетом взять стерильныймарлевыйшарик,смочивегорастворомантисептика,обработатьшейкуматкиивлагалище

Окончание табл. 14

Критерии

соответствия

Выполняет

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Извлечьложкообразное зеркало

Выполняет

Симса

Отработанныемедицинскиеизделия

Выполняет

иперчаткивыброситьвконтейнер длядезинфекции

Провестигигиеническуюантисепти-

Выполняет

кукожирук

Заполнитьбланкнаправлениянаги-

Выполняет

стологическоеисследованиеполученногоматериалаизцервикальногоканалаиполостиматки

30 Попрощатьсяспациенткойпослеее

выходаизнаркоза

Выполняет, проговаривает

7.2.3. Экзаменационная станция объективного  структурированного клинического экзамена  «Проведение ножевой (эксцизионной) биопсии шейки матки» 

Клиническая ситуация

Вы– акушер-гинеколог стационара. К вам в плановом порядке поступила женщина в возрасте 52 лет для выполнения биопсии шейки матки в связи с выявлением лейкоплакии припроведении кольпоскопии. Жалоб на момент осмотра не пре дъя вляет.

117

Менструации с 12 лет, регулярные, по 3–4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 32 лет. Беременностей не было.

Аллергологический и соматический анамнез без особенностей. Общее физикальное исследование– патологии не выявлено. АДс/АДд – 120/70 мм рт. ст. на обеих руках, ЧСС – 72 уд./мин, частота дыхания – 17 в минуту. Обследована в полном объеме для выполнения биопсии малого хирургического вмешательства.

Вы приступаете к проведению ножевой биопсии шейки матки.

Переченьдемонстрируемыхуменийинавыковврамках экзаменационнойстанции«Проведениеножевойбиопсии шейкиматки»представленвтабл.15.

Таблица 15. Оценочный лист (чек-лист) для экзаменационной

станции «Проведение ножевой биопсии шейки матки»

объективного структурированного клинического экзамена

Оценка

№

п/п

Установитьконтактспациенткой,

Действие

объяснитьсутьпредстоящейманипуляциии получитьписьменное информированное согласиедо оказанияейанестезиологического пособия

Критерии

соответствия

Проговаривает

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Подготовитьосновныеинструмен-

Выполняет ты,необходимыедлявыполнения биопсиишейкиматки

3 Надетьмаскуишапочку Выполняет

Провестихирургическую анти-

Выполняет септикурук,надеть стерильный халатиперчатки

5 Стерильнойсалфеткойсраствором

Выполняет антисептика,захваченнойкорнцангом,последовательнообработать наружныеполовыеорганы

118

Продолжение табл. 15

№

п/п

Развестибольшимиуказательным

Действие

Критерии

соответствия

Выполняет пальцамилевойрукибольшиеи малыеполовыегубы

Ввестиво влагалищеложкообраз-

Выполняет ноезеркалов вертикальном направлениииповернутьеговгоризонтальную плоскость,оттянув заднююстенкувлагалища

Ввести во влагалище зеркало-

Выполняет подъемникбоком,повернутьегов горизонтальнуюплоскость,оттянувпереднююстенкувлагалища кверху

9 Обнажитьшейкуматки Выполняет,

проговаривает

Передатьакушерке(ассистенту) рукояткизеркалвустановленном

Выполняет,

проговаривает положении

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Обработатьвлагалище,шейкумат-

Выполняет кистерильнойсалфеткойсраствором антисептика, захваченной корнцангом

Нагубу шейкиматки наложить

Выполняет двоепулевыхщипцовстакимрасчетом,чтобыучасток,подлежащий биопсии, располагался между ними

13 Вывестизеркало-подъемник Выполняет

Изранеенамеченногоучасткаследуетвырезатьклиновидныйфраг-

Выполняет,

проговаривает менттканишейкиматкитак,чтобыонпредставлялсобойтреугольник,обращенныйвершинойвглубь

119

№

п/п

Действие

Окончание табл. 15

Критерии

соответствия

Оценка

(1– вы-

полнено,

0– не вы-

полнено)

Наобразовавшийсядефектткани наложитьузловыешвы;вырезан-

Выполняет,

проговаривает ныйфрагментпоместитьвпробиркус10%растворомформалина или70%растворомспирта

Снятьпулевыещипцысшейкимат-

Выполняет ки,обработатьшейкуматкимарлевымшарикомсантисептиком

17 Отработанныемедицинскиеизде-

Выполняет лияиперчаткивыброситьвконтейнердлядезинфекции

Провестигигиеническую анти-

Выполняет септикукожирук

Заполнитьбланкнаправленияна

Выполняет гистологическоеисследование

Попрощатьсяс пациенткойпосле

еевыходаизнаркоза

Выполняет,

проговаривает

7.3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

Лапароскопические операции относятсякэндохирургическимметодам,широкоприменяемымкакдлядиагностики, такидлялеченияспектрагинекологическихзаболеваний.

Лапароскопическийдоступобладаетрядом преимуществ:

yy малоинвазивностьикосметическийэффект;

снижениечастотыитяжестиосложненийвсвязисменее выраженнымрискомобразованияспаек,возникновения послеоперационногопарезакишечникаиформирования вентральныхгрыж;

yy сокращениесроковпребыванияпациентавстационаре;

120

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112 / 1612 13 14 15 16 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]