Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Симуляционное обучение в гинекологии. Учебное пособие
.pdf
9.Удалениепрепаратачерезодинизбоковыхтроакаров.
10.Контрольгемостаза.
11.Ревизиябрюшнойполости.
12.Извлечениебоковыхтроакаров.
13.Извлечениецентральноготроакара.
14.Ушиваниеразрезов,черезкоторыебыливведенытро-
акары.
Неосальпингостомия. Неосальпингостомия–рекон-
структивно-пластическоехирургическоевмешательство,врезультатекотороговосстанавливаютпроходимостьдистальногоотделаматочнойтрубы.
Подобныереконструктивно-пластическиехирургические
вмешательстваприменяютпритрубномфакторебесплодияв
томслучае,еслисохранениематочнойтрубыцелесообразно
иоперацияимеетпотенциальнуюэффективность.
Пластикуматочныхтрубможнопредложитьпациенткам,
состояниематочныхтрубкоторыхотвечаетследующимкритериям:
yy
тонкостенныйгидросальпинксснезначительнымрасширениемтрубы;
yy незначительноеколичествоперитубарныхспаек;
yy сохраннаяслизистаяоболочкасвыраженнойскладча-
тостью.
Показания для проведения неосальпингостомии: бесплодие,вызванноеполнойокклюзиейдистальногоотделаматочнойтрубы.
Подготовка к проведению.
1.Наплановуюоперациюпациенткапоступаетсрезультатамипроведенногостандартногообследования(общийанализкрови;общийанализмочи;анализкровинаВИЧ,сифилис,гепатитBиС;определениегрупповойпринадлежности
кровиирезус-фактора;биохимическийанализкрови;коагулограмма;бактериоскопическоеисследованиеотделяемогоиз
цервикальногоканалаивлагалища;УЗИоргановмалоготаза;
кольпоскопия;мазокнацитологическоеисследованиеизэндо-иэктоцервикса;флюорография;ЭКГ;осмотртерапевтас
заключениемовозможностипроведенияоперации).
2.Приналичиипоказанийнаамбулаторномэтапеприменяютдополнительныеметодыобследованияипроводяткон-
141
сультациипрофильныхспециалистов(кардиолог,эндокринолог,хирург,неврологидр.).
3.Непосредственнопредоперационная подготовка в ста-
ционаре включает:получениеписьменногоинформированногосогласияпациенткинапроведениеоперативноговмешательствасвозможнымрасширениемобъемаоперации;согласиянапереливаниекровииеекомпонентовпринеобходимости;осмотранестезиолога;профилактикутромбоэмболических
осложнений(компрессионныйтрикотаж,низкомолекулярные
гепарины),гнойно-септическихосложнений(антибиотикопрофилактикавзависимостиотналичияфакторовриска);
подготовкукожногопокрова,кишечникакоперации;катетеризациюмочевогопузыря.
Оснащение: иглаВереша,троакары,лапароскоп,инструментыдляэлектрохирургии(монополярныйкрючок,биполярныещипцы),зажимыиножницы,иглодержатель,шовныйматериал,пулевыещипцы,маточнаяканюля,контрастныйраствор(изотоническийрастворхлориданатрия,окрашенный
метиленовымсиним).
Техника проведения неосальпингостомии.
1.ВведениеиглыВереша.
2.Созданиепневмоперитонеума.
3.Введениетроакаров.
4.Ревизиябрюшнойполостиималоготаза.
5.Адгезиолизисивыделениематочнойтрубы.
6.Выполнениехромогидротубации.
7.Крестовидныйразрезнаспаянномдистальномполюсе
трубыспомощьюножниц.
8.Захватываниенадрезанныхкраевтрубыатравмати-
ческимзажимом.
9.Коагуляциясерознойоболочкиматочнойтрубыдля«вы-
ворачивания»краевсформированныхфимбрий.
10.Фиксацияфимбрийксерозномупокровуматочнойтрубырассасывающимсяшовнымматериаломпутемналожения
2–3швов,проходящихчерезслизистуюоболочкуизнутринаружу.
11.Повторноепроведениехромогидротубациидляпроверкипроходимостивновьсформированногофимбриального
отделаматочнойтрубы.
142
12.Контрольгемостаза.
13.Ревизиябрюшнойполости.
14.Извлечениебоковыхтроакаров.
15.Извлечениецентральноготроакара.
16.Ушиваниеразрезов,черезкоторыебыливведенытро-
акары.
Цистэктомия. Цистэктомия–удалениедоброкачествен-
нойопухолилибоопухолевидногообразованияяичникавпределахздоровойовариальнойтканисцельюсохранениярепродуктивногопотенциалаженщины.
Показания для проведения цистэктомии: опухольлибо
опухолевидноеобразованиеяичникабезпризнаковмалигнизации.
Подготовка к проведению.
1.Наплановуюоперациюпациенткапоступаетсрезультатамипроведенногостандартногообследования(общийанализкрови;общийанализмочи;анализкровинаВИЧ,сифилис,гепатитBиС;определениегрупповойпринадлежности
кровиирезус-фактора;биохимическийанализкрови;коагулограмма;бактериоскопическоеисследованиеотделяемогоиз
цервикальногоканалаивлагалища;УЗИоргановмалоготаза;
онкомаркеры(СА-125,НЕ-4,индексROMAидр.);кольпоскопия;мазокнацитологическоеисследованиеизэндо-иэктоцервикса;цитологическоеисследованиеизполостиматкии
цервикальногоканала;обследованиежелудочно-кишечного
тракта(фиброгастродуоденоскопия,колоноскопиялибоирригоскопия);флюорография;ЭКГ;осмотртерапевтасзаключениемовозможностипроведенияоперации).
2.Приналичиипоказанийнаамбулаторномэтапеприменяютдополнительныеметодыобследованияипроводятконсультациипрофильныхспециалистов(кардиолог,эндокринолог,хирург,неврологидр.).
3.Непосредственнопредоперационная подготовка в ста-
ционаре включает:получениеписьменногоинформированногосогласияпациенткинапроведениеоперативноговмешательствасвозможнымрасширениемобъемаоперации;согласиянапереливаниекровииеекомпонентовпринеобходимости;осмотранестезиолога;профилактикутромбоэмболических
143
осложнений(компрессионныйтрикотаж,низкомолекулярные
гепарины),гнойно-септическихосложнений(антибиотикопрофилактикавзависимостиотналичияфакторовриска);
подготовкукожногопокрова,кишечникакоперации;катетеризациюмочевогопузыря.
Оснащение: иглаВереша,троакары,лапароскоп,инструментыдляэлектрохирургии(монополярныйкрючок,биполярныещипцы),зажимыиножницы,иглодержатель,шовныйматериал,опционально–ирригатордлядиссекциитканей,контейнердляизвлеченияопухоли.
Техника проведения цистэктомии.
1.ВведениеиглыВереша.
2.Созданиепневмоперитонеума.
3.Введениетроакаров.
4.Ревизиябрюшнойполостиималоготаза.
5.Захватываниеяичникаилисобственнойсвязкияичника
мягкимзажимомиегофиксация.
6.Коагуляциятканияичниканадопухольюнапротяжении
1,5–2смдляснижениярискакровотечения.
7.Надсеканиеножницамитканияичниканадопухолью
ссохранениемцелостностиобразования.
8.Разведениебраншейножницдлярасширенияпростран
ствамеждукапсулойопухолииздоровойтканьюяичника.
9.Захватываниезажимамикраевраны.
10.Вылущиваниеопухолитупымпутем(допустимоспо-
мощьюирригатора).
11.Помещениеопухоливконтейнерсцельюсоблюдения
правилабластики.
12.Эвакуацияопухолиизбрюшнойполости.
13.Гемостазложаопухолиспомощьюэлектрокоагуляции
либопутемналоженияшвовприбольшойраневойповерхностисцельювосстановленияцелостностиоргана.
14.Ревизиябрюшнойполости.
15.Извлечениебоковыхтроакаров.
16.Извлечениецентральноготроакара.
17.Ушиваниеразрезов,черезкоторыебыливведенытроакары.
-
144
Приудаленииопухолевидногообразованиялибоопухоли
яичникаполученнуютканьотправляютнацитологическоеи
гистологическоеисследование,определяядальнейшийобъем
хирургическоговмешательстванаосновании результатов
cito-диагностики.
Аднексэктомия. Аднексэктомия(сальпингоофорэкто-
мия)–удалениепридатковматки(яичника,маточнойтрубы).
Показания для проведения аднексэктомии: опухолилибо
опухолевидныеобразованияяичникауженщинвперименопаузеивпостменопаузе,спотенциаломкмалигнизации;ретенционныеновообразованияяичников,которыеосложнились
кровоизлиянием,перфорацией,нагноением;тубоовариальные
абсцессы;перекрутяичникаснекрозом;выраженныйэндометриозяичниковприотсутствиинеобходимостилибовозможностисохранениятканияичника.
Подготовка к проведению.
1. Наплановую операцию пациенткапоступаетсрезультатамипроведенногостандартногообследования(общийанализ
крови;общийанализмочи;анализкровинаВИЧ,сифилис,
гепатитBиС;определениегрупповойпринадлежностикрови
ирезус-фактора;биохимическийанализкрови;коагулограмма;бактериоскопическоеисследованиеотделяемогоизцервикальногоканалаивлагалища;УЗИоргановмалоготаза;онкомаркеры(СА-125,НЕ-4,индексROMAидр.);кольпоскопия;
мазокнацитологическоеисследованиеизэндо-иэктоцервикса;цитологическоеисследованиеизполостиматкиицервикальногоканала;обследованиежелудочно-кишечноготракта(фиброгастродуоденоскопия,колоноскопиялибоирригоскопия);флюорография;ЭКГ;осмотртерапевтасзаключениемовозможностипроведенияоперации).
2.Приналичиипоказанийнаамбулаторномэтапеприменяютдополнительныеметодыобследованияипроводятконсультациипрофильныхспециалистов(кардиолог,эндокринолог,хирург,неврологидр.).
3.Припроведенииаднексэктомиивэкстренном порядке
объемобследованияопределяетсяургентностьюклинической
ситуации.Выполняюттакиеисследования,какобщийанализкрови;определениегрупповойпринадлежностикровии
145
резус-фактора;биохимическийанализкрови;коагулограмма;
анализмочилибокровинахорионическийгонадотропин;общийанализмочи;УЗИоргановмалоготаза;ЭКГ;обследованиенасифилис,ВИЧ,гепатитВиС.
4.Непосредственнопредоперационная подготовка в ста-
ционаре включает:получениеписьменногоинформированногосогласияпациенткинапроведениеоперативноговмешательствасвозможнымрасширениемобъемаоперации;согласиянапереливаниекровииеекомпонентовпринеобходимости;осмотранестезиолога;профилактикутромбоэмболических
осложнений(компрессионныйтрикотаж,низкомолекулярные
гепарины),гнойно-септическихосложнений(антибиотикопрофилактикавзависимостиотналичияфакторовриска);
подготовкукожногопокрова,кишечникакоперации;катетеризациюмочевогопузыря.
Оснащение: иглаВереша,троакары,лапароскоп,инструментыдляэлектрохирургии(монополярныйкрючок,биполярныещипцы),зажимыиножницы,иглодержатель,шовныйматериал,контейнердляизвлечения.
Техника проведения аднексэктомии.
1.ВведениеиглыВереша.
2.Созданиепневмоперитонеума.
3.Введениетроакаров.
4.Ревизиябрюшнойполостиималоготаза.
5.Удалениематочнойтрубыспособом,указаннымвыше
(см.«Тубэктомия»).
6.Захватываниеяичниказажимомвблизисобственной
связки,еекоагуляцияипересечение.
7.Захватываниеяичникарядомсворонкотазовойсвязкой,
еенатягивание.
8.Отсечениеяичникаотмезосальпинксасиспользованиеммонополярнойкоагуляциилибосприменениемсочетания
биполярногоэлектродаиэндоскопическихножниц.
9.Обеспечениегемостаза.
10.Эвакуацияяичникаитрубычерезконтрапертурулибо
черезкольпотомныйразрезприкрупныхобъемахобразованияссоблюдениемправилабластики(контейнер).
146
11.Ревизиябрюшнойполости.
12.Извлечениебоковыхтроакаров.
13.Извлечениецентральноготроакара.
14.Ушиваниеразрезов,черезкоторыебыливведенытро-
акары.
7.3.6. Лапароскопические операции на матке
Экстирпация матки.Экстирпация матки–удаление
матки(телаишейкиматки).Можетпроводитьсясматочнымитрубами,с удалениемматочнойтрубысоднойстороны,
безпридатков,судалениемпридатковматкисоднойстороны
либособеихсторонкаклапаротомным,такилапароскопическимдоступом.
Показания для проведения экстирпация матки:заболе-
ванияматкиишейкиматки,требующиеудаленияматки.
Подготовка к проведению.
1. Наплановуюоперациюпациенткапоступаетсрезультатамипроведенногостандартногообследования(общий
анализкрови;общийанализмочи;анализкровинаВИЧ,сифилис,гепатитBиС;определениегрупповойпринадлежностикровиирезус-фактора;биохимическийанализкрови;
коагулограмма;бактериоскопическоеисследованиеотделяемогоизцервикальногоканалаивлагалища;УЗИорганов
малоготаза;кольпоскопия;мазокнацитологическоеисследованиеизэндо-иэктоцервикса;гистологическоеисследованиеизполостиматкиицервикальногоканала;флюорография;ЭКГ;осмотртерапевтасзаключениемовозможности
проведенияоперации).
2.Приналичиипоказанийнаамбулаторномэтапеприменяютдополнительныеметодыобследованияипроводятконсультациипрофильныхспециалистов(кардиолог,эндокринолог,хирург,неврологидр.).
3.Непосредственнопредоперационная подготовка в ста-
ционаре включает:получениеписьменногоинформированногосогласияпациенткинапроведениеоперативноговмешательствасвозможнымрасширениемобъемаоперации;согласиянапереливаниекровииеекомпонентовпринеобходимости;
147
осмотранестезиолога;профилактикутромбоэмболических
осложнений(компрессионныйтрикотаж,низкомолекулярные
гепарины),гнойно-септическихосложнений(антибиотикопрофилактикавзависимостиотналичияфакторовриска);
подготовкукожногопокрова,кишечникакоперации;катетеризациюмочевогопузыря.
Оснащение: иглаВереша,троакары,лапароскоп,зажимы
иножницы,инструментыдля электрохирургии(монополярныйкрючок,биполярныещипцы),иглодержатель,шовный
материал,маточныйманипулятор.
Техника проведения экстирпации матки с придатками (без придатков) лапароскопическим доступом.
1.ВведениеиглыВереша.
2.Созданиепневмоперитонеума.
3.Введениетроакаров:центральноготроакара–вум
биликальнуюзону,дополнительных5-миллиметровыхпортов–вподвздошные,надлобковуюобласти.
4.Ревизиябрюшнойполостиималоготаза.
5.Введениематочногоманипуляторавполостьматки.
6.Коагуляцияипересечениекруглойсвязкиматкиспоследующимрассечениемпереднеголисткаширокойсвязки,
частичнымраскрытием пузырно-маточногопространства
идиссекциеймочевогопузыря.
7.Создание«окна»взаднемлисткеширокойсвязкиматки.
8.Коагуляцияипересечениесобственной(подвешивающей)связкияичникавзависимостиотобъемаоперации.
9.Рассечениезаднеголисткабрюшины.
10.Проведениеэтапов6–9поочереднослева,затем
справа.
11.Диссекцияпузырно-маточногопространстваинизведениемочевогопузыря.
12.Коагуляцияипересечениематочныхсосудовслева,
затемсправа.
13.Отсечениематкиотсводоввлагалища.
14.Извлечениематкичерезвлагалище.
15.Ушиваниекольпотомнойраны.
16.Контрольгемостазаисанациябрюшнойполости.
17.Извлечениедополнительныхтроакаров.
-
148
18.Извлечениецентральноготроакара.
19.Ушиваниеразрезов,черезкоторыебыливведены
троакары.
Надвлагалищная ампутация матки. Надвлагалищная
ампутация матки– удалениетеламаткибезшейки.Может
проводитьсякакспридатками,такибезпридатковлапаротомнымилапароскопическимдоступом.
Показания для проведения надвлагалищной ампутации
матки: заболеваниятеламатки,требующиеееудаления.
Внастоящеевремяпоказаниядляпроведениянадвлагалищнойампутацииматкизначительносузились.Еецелесообразновыполнятьисключительновотсутствиепатологиишейки
маткиумолодыхпациентокпринастойчивомжеланииженщинысохранитьшейкуматки.Вовсехостальныхслучаяхвыполняютэкстирпациюматки,таккакудалениешейкиматки
устраняетрискразвитиявбудущемтакихзаболеваний,как
миомашеечнойлокализации,ракшейкиматки.
Подготовка к проведению.
1.Наплановуюоперациюпациентка поступаетсрезультатамипроведенногостандартногообследования(общийанализкрови;общийанализмочи;анализкровинаВИЧ,сифилис,гепатитBиС;определениегрупповойпринадлежности
кровиирезус-фактора;биохимическийанализкрови;коагулограмма;бактериоскопическоеисследованиеотделяемогоиз
цервикальногоканалаивлагалища;УЗИоргановмалоготаза;
кольпоскопия;мазокнацитологическоеисследованиеизэндо-иэктоцервикса;гистологическоеисследованиеизполости
маткиицервикальногоканала;флюорография;ЭКГ;осмотр
терапевтасзаключениемовозможностипроведенияоперации).
2.Приналичиипоказанийнаамбулаторномэтапеприменяютдополнительныеметодыобследованияипроводятконсультациипрофильныхспециалистов(кардиолог,эндокринолог,хирург,неврологидр.).
3.Непосредственнопредоперационная подготовка в ста-
ционаревключает:получениеписьменногоинформированногосогласияпациентанапроведениеоперативноговмешательствасвозможнымрасширениемобъемаоперации;согласия
149
напереливаниекровииеекомпонентовпринеобходимости;
осмотранестезиолога;профилактикутромбоэмболических
осложнений(компрессионныйтрикотаж,низкомолекулярные
гепарины),гнойно-септическихосложнений(антибиотикопрофилактикавзависимостиотналичияфакторовриска);
подготовкукожногопокрова,кишечникакоперации;катетеризациюмочевогопузыря.
Оснащение: иглаВереша,троакары,лапароскоп,зажимы
иножницы,инструментыдля электрохирургии(монополярныйкрючок,биполярныещипцы),иглодержатель,шовный
материал,маточныйманипулятор,морцеллятор.
Техника проведения надвлагалищной ампутации матки лапароскопическим доступом.
1.ВведениеиглыВереша.
2.Созданиепневмоперитонеума.
3.Введениетроакаров:центральноготроакара–вумбиликальнуюзону,дополнительных5-миллиметровыхпортов–
вподвздошные,надлобковуюобласти.
4.Ревизиябрюшнойполостиималоготаза.
5.Введениематочногоманипуляторавполостьматки.
6.Коагуляцияипересечениекруглойсвязкиматкиспоследующимрассечениемпереднеголисткаширокойсвязки,
частичнымраскрытием пузырно-маточногопространстваи
диссекциеймочевогопузыря.
7.Создание«окна»взаднемлисткеширокойсвязкиматки.
8.Коагуляцияипересечениесобственной(подвешивающей)связкияичникавзависимостиотобъемаоперации.
9.Рассечениезаднеголисткабрюшины.
10.Проведениеэтапов6–9поочереднослева,затемсправа.
11.Диссекцияпузырно-маточногопространстваинизведениемочевогопузыря.
12.Коагуляцияипересечениематочныхсосудовслева,затемсправа.
13.Отсечениематкиотшейкиматкинауровневнутреннегозевасиспользованиеммонополярнойкоагуляции.
14.Осуществлениегемостаза.
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]