Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Общая психопатология и патопсихологическая диагностика клинические примеры из практики психиатрического стационара. Учебно-методическое пособие
.pdf
РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ им. А. И. ГЕРЦЕНА
Е. Н. Давтян, С. И. Беляева
ОБЩАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ
И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ИЗ ПРАКТИКИ ПСИХИАТРИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРА
Учебно-методическое пособие
Под редакцией А. Н. Алёхина
Санкт-Петербург
Издательство РГПУ им. А. И. Герцена
2022
УДК 616.89
ББК 88.7 З 143
Д13
Н. Н. Петрова — доктор медицинских наук, профессор,
Санкт-Петербургский государственный университет;
Н. Н. Королёва — доктор психологических наук, профессор,
Д13
Давтян Е. Н. Общая психопатология и пато психологическая
Рецензенты:
РГПУ им. А. И. Герцена
Печатается по решению
редакционно-издательского
совета РГПУ им. А. И. Герцена
диагностика: клинические примеры из практики психиатрического стационара : учебно-методическое пособие / Е. Н. Давтян,
С. И. Беляева ; под ред. А. Н. Алёхина. — Санкт-Петербург :
Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2022. — 124 с.
ISBN 978-5-8064-3252-1
В пособии представлены полные описания десяти адаптированных для
изучения клинических случаев из работы психиатрического дневного стационара. Пособие может быть использовано для практических и лабораторных
занятий при обучении студентов в особых условиях отсутствия доступа
к больным, а также как вспомогательный иллюстративный материал при
освоении программ учебных дисциплин «Психиатрия», «Патопсихология»
и «Патопсихологическая диагностика и экспертиза». Учебное пособие предназначено для студентов вузов, обучающихся по специальности 37.05.01
«Клиническая психология (уровень специалитета)».
ББК 88.7 З 143
УДК 616.89
ISBN 978-5-8064-3252-1
© Е. Н. Давтян, С. И. Беляева, 2022
© С. В. Лебединский, оформление обложки, 2022
© Издательство РГПУ им. А. И. Герцена, 2022
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Клинический пример № 1. Истерическое расстройство личности . . . 9
Клинический пример № 2. Соматоформное расстройство . . . . . . . . . 20
Клинический пример № 3. Депрессивный эпизод . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Клинический пример № 4. Шизотипическое расстройство . . . . . . . . 38
Клинический пример № 5. Параноидная шизофрения . . . . . . . . . . . . 50
Клинический пример № 6. Простая шизофрения . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Клинический пример № 7. Органическое эмоционально-лабильное
расстройство . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Клинический пример № 8. Органическое бредовое (шизофренопо-
добное) расстройство. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Клинический пример № 9. Амнестический (корсаковский) синдром
Клинический пример № 10. Расс тройство адаптации у лица с легкой
степенью умственной отсталости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Проверочный материал . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Список рекомендованной литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
. . 94
ПРЕДИСЛОВИЕ
Работа в психиатрической клинике — частый удел клинического
психолога. На этом месте работы в его функции входят: уточнение
состояния больного, участие в комплексной судебной психологопсихиатрической и медико-социальной экспертизах, планирование
и проведение реабилитационных мероприятий, формирование приверженности лечению больных и помощь им в социальной адаптации.
Важным условием эффективности такой работы является психологическое понимание психопатологических феноменов, но если не
понимание (оно в большей части тяжёлых психических заболеваний
невозможно), то хотя бы осведомлённость в психологических проявлениях патологического процесса. Сложностью здесь является
различие языков описания — психопатологического и патопсихологического.
Так уж сложилось исторически, что душевные болезни стали
предметом врачебной заботы и, соответственно, доминирующим
методом их изучения стал клинический метод, предусматривающий
тщательное описание и анализ анамнестических сведений о больном,
фиксацию единичных проявлений патологического процесса (симптомов), их констелляций в динамике заболеваний (синдромов),
результатов инструментальных и лабораторных исследований. Попытки психологического изучения патологических психических состояний осуществлялись вместе с развитием психиатрии, однако
оформились теоретически лишь к середине прошлого века, составив
соответствующие разделы клинической психологии — экспериментальную патопсихологию и нейропсихологию. Должно быть понятно, что и психопатологическое и патопсихологическое описания
болезненных состояний — это взгляды специалистов на одно целостное состояние человека, оформленные в соответствующих дискурсивных практиках. Особым умением психолога здесь становится
способность увидеть за клиническим описанием поведения и пере-
4
живаний пациента повреждённые и сохранные психические функции,
сформулировать соответствующие гипотезы и оценить их валидность
в психологическом эксперименте в интересах своей части работы
по помощи больным.
Данное пособие предназначено как раз для тренировки такой
способности. Здесь клиническим описаниям случаев сопутствуют
результаты их экспериментального патопсихологического исследования, анализ и сопоставление которых позволяет добиться такого
«стереоскопического» видения болезненного состояния в его патологических и психологических проявлениях. Случаи подобраны
так, что охватывают основные формы психических расстройств,
наблюдаемых в клинике. Заключения подготовлены высококвалифицированными врачами-психиатрами и клиническими психологами. В пособии предложены вопросы для самоконтроля и задания
для самостоятельной работы.
Следует отметить, что подобных учебных пособий в доступной
учебно-методической литературе практически нет. Остаётся надеяться, что подготовленное пособие будет востребовано студентами,
обучающимися психологии и поспособствует формированию необходимых для специалиста-клинического психолога знаний и умений.
А. Н. Алёхин,
доктор медицинских наук, профессор,
заведующий кафедрой клинической
психологии и психологической помощи
ФГБОУ ВО РГПУ им. А. И. Герцена
ВВЕДЕНИЕ
Цель обучения клинической психологии — научить студента
работать с больным человеком. Очевидно, что нельзя научиться
взаимодействовать с больным «теоретически», только в учебных
аудиториях университета. Практическая дисциплина включает в себя
большую область невербализованного знания («неявного», «личностного» знания, по М. Полани [27]), которое приобретается исключительно опытным путем при совместной работе с коллегами
в клинике, путем непосредственного взаимодействия с больным.
Именно поэтому при обучении клиническим дисциплинам традиционно большое место отводится практическим занятиям на клинических базах.
Недавняя пандемия COVID-19 внесла свои, неожиданные коррективы в учебный процесс — клиники оказались закрыты для студентов. Преподаватели столкнулись со сложной ситуацией: учебный
процесс продолжался, но возможность продемонстрировать клинический случай, показать, как осуществляется работа в реальной практике отсутствовала. Возникла насущная необходимость перестроиться в соответствии с требованиями новой реальности. Пандемия
продемонстрировала необходимость подготовки клинических материалов для студентов, по которым можно продолжать образовательный процесс даже в условиях закрытых для посещения студентами
клиник.
Настоящее учебно-методическое пособие является практикумом
к ранее изданному пособию «Общая психопатология и патопсихологическая диагностика» [5] и представляет собой сборник клинических
примеров из практики работы психиатрического дневного стационара. Он включает в себя десять адаптированных к учебному процессу
описаний клинических случаев и может быть исп ользован как основной материал обучения в особых условиях отсутствия доступа
к больным, так и как вспомогательный иллюстративный материал —
6
для лучшего обучения студентов психиатрии и патопсихологической
диагностике.
Описание клинических примеров в пособии организовано по единому плану: каждый клинический случай начинается с анамнестических данных больного (анамнез жизни и анамнез болезни), его
жалоб и статуса при поступлении с предварительной диагностикой
состояния, записанных врачом-психиатром. Далее следует полное
психодиагностическое обследование больного, выполненное клиническим психологом стационара. Затем приведена развернутая запись
осмотра больного врачебной комиссией с анализом клинических
данных и постановкой окончательного диагноза. В методических
комментариях дана полная расшифровка диагностического кода заболевания по действующей на момент написания пособия медицинской номенклатуре (МКБ-10). Кроме того, приведены небольшие
выдержки из «Клинических описаний и указаний по диагностике»
международной классификации болезней к данному диагностическому коду. В этом же разделе приводятся методические рекомендации по планированию психодиагностического обследования больных
данной нозологической группы. Завершающими разделами являются вопросы для самоконтроля и практические задания для студентов,
сформулированные по единому принципу. Первый и второй вопросы
относятся к психопатологии, третий и четвертый — к патопсихологии.
Первое практическое задание в каждом из разделов направлено на
расширение и уточнение терминологического аппарата обучающегося и предполагает составление, к окончанию работы с пособием,
глоссария, состоящего из дефиниций, которые были самостоятельно
проанализированы обучающимся с помощью рекомендованной литературы. Второе и третье задание относится к психопатологии,
четвертое и пятое — патопсихологической диагностике. Проверочный
материал к четвертому заданию на определение психодиагностических методик, использованных для исследования больного, описанного в каждом клиническом примере, приводится в конце пособия.
Последовательность изложения материала в каждом клиническом
случае воспроизводит реальные этапы диагностики заболевания
в психиатрической клинике. Первичную диагностику проводит лечащий врач. Им же назначаются дополнительные методы обследования,
в том числе и патопсихологическая диагностика. По завершении
7
назначенных диагностических процедур производится совместный
врачебный осмотр больного для постановки окончательного диагноза. Как правило, в клинике в этом осмотре участвуют заведующий
отделением, лечащий врач и клинический психолог, проводивший
патопсихологическое обследование больного. В сложных диагностических случаях может быть назначен расширенный консилиум (например, осмотр больного с участием профессора) с привлечением
других коллег-клиницистов — психиатров и клинических психологов.
С 2022 года в течение нескольких лет в отечественном здравоохранении будет осуществляться поэтапный переход на новую международную классификацию болезней 11-го пересмотра. Этот переход
предусматривает создание официального перевода на русский язык
всех разделов МКБ-11 и сопутствующих документов семейства МКБ
(глоссарии, лексиконы, клинические описания и клинические руководства, материалы для обучения, диагностические критерии для
научных исследований и пр.). На момент написания учебно-методического пособия официальные переводы этих документов еще не были
опубликованы, именно поэтому кодировка клинических случаев
в пособии дается по десятому пересмотру МКБ.
Непосредственным материалом для учебно-методического пособия послужили адаптированные для студентов истории пациентов,
проходивших лечение в дневном стационаре № 3 ГПНДС-7 СанктПетербурга (ныне не существующем). В дневном стационаре был
реализован командный принцип работы с больными, при котором
клинические психологи работали в постоянном взаимодействии
с врачами-психиатрами и были полноправными участниками диагностического процесса.
Авторы выражают благодарность коллегам Е. В. Федотовой
и В. И. Рождественскому за помощь в подготовке настоящего учебнометодического пособия.
Клинический пример № 1
ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
ЛИЧНОСТИ
Женщина, 22 года
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Со слов больной, бабушка по матери — «педант, злопамятная, очень любит порядок, аристократка»; мать —
«нервная, закомплексованная истеричка». Родилась недоношенной —
на 8-м месяце беременности. Возраст матери на момент родов 42 года.
После рождения «долго лежала в больнице с мамой». Со слов, росла
и развивалась по возрасту. Посещала детский сад для слабовидящих
детей, так как с раннего детства страдала выраженной дальнозоркостью и астигматизмом. Закончила 11 классов общеобразовательной
школы. Училась средне. Одновременно закончила художественную
школу.
После школы (17 лет) в театральную академию поступить не смогла, пошла на курсы сурдопедагогики, которые бросила через 6 месяцев. Увлеклась любительским театром, участвовала в театральных
постановках. Около года не работала. В 19 лет поступила на курсы
Рериха, которые вскоре бросила. Ненадолго устроилась нянечкой
в детский сад. В 20 лет поступила учиться «на художника-оформителя», но учебу так же вскоре бросила. В настоящее время нигде не
работает и не учится. Собирается поступать в институт «на платное
художественное отделение», заявляет, что обучение будет оплачивать
«один верный мне молодой человек».
Проживает в 2-комнатной квартире вместе с двумя молодыми
людьми. Со слов больной, молодые люди оба ее «любят», оплачивают
квартиру, покупают продукты. Она занимает отдельную комнату.
В обязанности больной входит следить за порядком, готовить еду.
Со слов, сексуальных отношений ни с кем не имеет.
Menses с 13 лет, регулярные. Беременностей не имела, так как
«нормальной сексуальной жизнью не жила».
9
Из заболеваний. С детства страдает гиперметропией (дальнозоркостью). Более «ничем серьезным не болела». Якобы всегда боялась
врачей, прививок, инъекций, «орала и вырывалась». Всегда плохо
переносила транспорт, не могла качаться на качелях, каруселях, реагировала на погоду. Однократно в метро был обморок.
Вредные привычки. Не курит. Алкоголь употребляет редко. Употребление наркотиков отрицает.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. Себя характеризует как «требовательную,
эмоциональную, капризную, творческую». Любит в людях «культуру, воспитание, образование, ответственность, жесткость».
По-видимому, всегда отличалась демонстративными чертами характера, «особыми требованиями к людям». С ребятами в школе
ладила плохо: «Меня дразнили — очкарик, уродина, дура… Я была
забитым, колючим существом без самовыражения». В художественной школе якобы тоже держалась «в стороне от коллектива».
В 17 лет познакомилась с молодым человеком — «первым человеком, который сказал, что будет любить и защищать меня вечно».
Через год «отношения зашли в тупик — ему нужна
мамочка». Рассказывает, как в 18 лет на фоне «очередного скандала» с молодым
человеком «он побежал вешаться», а больная «пошла на балкон
прыгать». От прыжка с балкона больную «удержала мать». Вскоре
больная начала отношения с другим молодым человеком, продолжая
отношения с первым.
В 19 лет «во время очередной ссоры мать выгнала меня из дома».
Больная переехала жить ко второму молодому человеку, «в семью,
нравы которой мне претят — грязь, неорганизованность, отсутствие
уюта». При этом больная больше года полностью содержалась семьей
молодого человека, не работала, продолжала заниматься в любительском театре.
Рассказывает, что в 21 год «ситуация совместной жизни с ними
(родителями друга) стала абсолютно невыносимой». После «осознания этого» больная заставила молодого человека снять квартиру.
Несколько лет назад познакомилась со своей «названной сестрой»,
которая страдает душевным расстройством. Совместно они придумывали «свой мир», в котором больная исполняла главные роли,
а подруга была «автором мира и могла там исполнять все остальные
роли». Девушки общаются до сих пор.
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]