Задача № 6
Пациент П., 45 лет, поступил в хирургическое отделение через 72 часа после приступа боли в правой подреберной области, которая не купировались анальгетическими средствами и на фоне инфузионно-спазмолитической терапии. Объективно: состояние средней степени тяжести, живот мягкий, болезненный и напряжен в правом подреберье. Симптомы Кера, Мерфи, Ортнера положительные. Температура тела 36,5С. Лейкоциты 4,3х109 л. Выставлен диагноз: Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит. В экстренном порядке пациент взят на операционный стол. Интраоперационная картина представлена на фото (Рис.1).
Рис.1. Эндофото желчного пузыря
Клинико-морфологическая форма острого холецистита?
Объясните пониженную температуру тела и нормальное содержание лейкоцитов в периферической крови.
Какие осложнения могли развиться без оперативного лечения?
Кишечная непроходимость. Задача № 1.
В приемный покой в экстренном порядке в сопровождении родственников поступил больной Ю. 48 лет с жалобами на постоянные, интенсивные боли в животе, отсутствие стула в течении 4х дней. В последние сутки газы не отходят, появилась слабость и сухость во рту. Со слов родственников больного ранее беспокоили периодические запоры, выделения крови и слизи с калом не отмечено. Больной страдает шизофренией. Контакт затруднителен.
Объективно: Состояние средней тяжести. Больной истощен. Кожные покровы бледные, сухие. Язык обложен белым налетом, сухой. Пульс 110 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, болезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.
На обзорной рентгенограмме следующая картина (Рис 1):
Рис.1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
ОАК: Эр – 5,8*1012/л, HB – 159г/л, L – 15,2*109/л, СОЭ – 27 мм/ч.
ОАМ: кол- во – мало мочи, цвет – темный, удельный вес – 1030, лейкоциты – единичные в поле зрения.
Дежурным хирургом принято решение об экстренном оперативном лечении. Выполнена средне – срединная лапаротомия (Рис.2).
Рис.2. Интраоперационное фото ободочной кишки
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какая патология стала причиной непроходимости?
3. Необходима ли пациенту экстренное оперативное лечение?
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.
4. Какой объем лечения необходимо провести данному больному?
Задача №2.
Больной Н. 67 лет поступил в приемный покой в 20.30 с жалобами на схваткообразные боли в животе, отсутствие стула. В последние два дня газы отходят редко, облегчения не приносят, появились слизисто – кровяные желеобразные выделения из заднего прохода, усилились боли в животе.
Из анамнеза: Ранее наличие болей и нарушения отхождения кала и газов отрицает, выделений из заднего прохода не было.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы сухие, бледно розовые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс – 98 ударов в минуту. АД – 110/70 мм рт ст. Живот симметрично вздут, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтические шумы усилены, выслушиваются во всех отделах живота. При перкуссии тимпанический звук во всех отделах. Была выполнена попытка постановки очистительной клизмы. Входит не более 100 мл воды, при этом ни газы, ни кал не выходят. На обзорной рентгенограмме (Рис.1):
Рис.1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Пациенту назначена инфузионно – спазмолитическая терапия, очистительные клизмы. На утросостояние больного тяжелое, боли в животе схваткообразные, усилились. За время пребывания в стационаре газы не отходили.
Больной взят на оперативное лечение. На операции (Рис.2):
Рис.2. Интраоперационное фото ободочной кишки
Вопросы:
1. Какую тактическую ошибку допустил хирург?
2. Каковы сроки оказания хирургической помощи в стационаре?
3. Сформулируйте предоперационный диагноз.
4. Что послужило причиной данной хирургической патологии?
5. Какая операция показана пациенту? Объем операции?