Грыжи живота. Задача № 1
Больной А., 33 лет, занимается тяжелой атлетикой. Несколько месяцев назад отметил появление безболезненного опухолевидного образования в правой паховой области, которое вправлялось в брюшную полость при смене положения тела на горизонтальное. Так как со временем выпячивание увеличивалось в размерах, А. обратился за помощью к хирургу. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Интраоперационное фото грыжевых ворот представлено ниже(Рис 1).
Рис 1. Паховая область пациента
Рис 2. Эндо фото паховой области изнутри во время лаароскопии
Диагноз?
Название операции?
Косая или прямая паховая грыжа у пациента?
Покажите на фото срединную, медиальную, латеральную пупочные складки, медиальную и латеральную паховые ямки.
Задача № 2
Больна Ж. 56 лет, много лет назад заметила опухолевидное образование в области пупка. Так как болевых ощущений не было, Ж. не обращалась к врачу в течение 15 лет. Опухолевидное образование на передней брюшной стенке постепенно увеличивалось в размерах. Со временем на коже над выпячиванием появились трофические язвы(Рис 1). Поначалу выпячивание вправлялось в брюшную полость при горизонтальном положении тела, но в последние годы вправляться перестало. Внезапно после работы в огороде появилась резкая боль в области выпячивания, задержка стула и газов. Затем заболел весь живот, присоединились тошнота и рвота.
Рис 1. Передняя брюшная стенка пациентки
Диагноз?
Почему выпячивание перестало вправляться в брюшную полость?
Какие методы диагностики еще необходимо применить?
Лечебная тактика?
Какие действия пациента неправильные?
Задача № 3
Больной К., 45 лет, несколько месяцев назад заметил появление опухолевидного безболезненного образования в области пупка размером 2х2 см, свободно вправляющегося в брюшную полость. Внезапно во время перестановки мебели возникла нестерпимая постоянная боль в области образования, оно перестало вправляться в брюшную полость. Затем через несколько часов боль в области выпячивания утихла, заболел весь живот вздулся, перестали отходить газы. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. Выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости (Рис 1).
Рис 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
1.Ваш диагноз?
2.Через какое время может наступить некроз кишки при ущемлении в грыжевых воротах?
3. Лечебная тактика?
4. Опишите рентгенограмму.
Задача № 4
Больной В., 56 лет, 15 лет назад перенес операцию по поводу проникающего в брюшную полость ножевого ранения передней брюшной стенки. Через месяц после операции по ходу послеоперационного рубца появилось небольшое безболезненное опухолевидное образование, вправляющееся в брюшную полость. Со временем образование в брюшную полость вправляться перестало. Внезапно после занятия в тренажерном зале появилась резкая боль в области выпячивания, живот вздулся, перестали отходить газы. Доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Выполнена компьютерная томография органов брюшной полости (Рис 1).
Рис 1. КТ органов брюшной полости
Диагноз? Опишите данные компьютерной томографии.
Лечебная тактика.