Задача № 2.

Больная З. 28 лет, обратилась к проктологу с жалобами на выраженные боли в заднем проходе, продолжающиеся 3-4 часа после опорожнения, зуд, выделение алой крови при каждом опорожнении. В детства страдает запорами, часто принимает слабительные средства. Из анамнеза: больной себя считает в течении 5 лет, когда появились боли в заднем проходе и выделение алой крови. В последний год боли стали появляться и во время мягкого стула, стали более продолжительными. У пациентки появилось чувство страха перед опорожнением.

При осмотре перианальной области, проктолог обнаружил такую картину (Рис.1):

Рис.1. Перианальная область пациента

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?

3. Определите дальнейшую тактику лечебных мероприятий.

4. Определите профилактические мероприятий, показанные при данном заболевании.

Задача № 3.

Пациент К. 28 лет обратился к хирургу в поликлинику по месту жительства с жалобами на выраженные боли в покое в области заднего прохода, повышение температуры тела до 37,3 С, затрудненное опорожнение и сукровичные выделения из заднего прохода.

Из анамнеза: вышеуказанные симптомы появились у пациента 4 дня назад после усиленной тренировки в спортивном зале. Ранее на протяжении 3 лет беспокоили дискомфорт в области заднего прохода и периодическое выпадение «шишек» при затрудненном опорожнении, которые легко вправлялись руками.

При осмотре перианальной области хирург видит следующую картину (Рис.1):

Рис.1. Перианальная область пациента

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какое необходимо назначить лечение?

3. Какие дополнительные инструментальные методы обследования необходимо назначить пациенту и когда?

4. Необходимо ли пациенту оперативное лечение, в какие сроки?

Задача № 4.

Больной А. 23 лет обратился к дежурному колопроктологу с жалобами на интенсивные пульсирующие боли в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38,6 С, невозможность присесть.

Из анамнеза: боли появились 6 дней назад после переохлаждения. Боли постепенно усиливались, появилась болезненная припухлость на ягодице, в последние 3 дня температура тела поднималась до 38,6 С, после приема парацетамола снижалась до 37,5 С.

Statuslocalis: при осмотри перианальная область ассиметрична за счет плотного болезненного инфильтрата левой ягодицы. Кожа над инфильтратом гиперемирована, горячая. В центре инфильтрата определяется флюктуация (Рис.1).

При пальцевом исследовании левая стенка анального канала сглажена, выбухает в просвет кишки. Верхний полюс инфильтрата достигается кончиком указательного пальца. На 6 часах определяется втянутая анальная крипта. Пальцевое исследование резко болезненно.

Рис.1. Перианальная область пациента

Больной взят на оперативное лечение в экстренном порядке (Рис.2, 3).

Рис. 2. Одиниз этапов операции Рис.3. Один из этапов операции

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Опишите ход операции.

3. Какое лечение необходимо назначить больному в послеоперационный период?