Осложнения острого аппендицита Задача № 1
В послеоперационном периоде, на 6-е сутки после аппендэктомии у больного Н., вздулся живот, появились схваткообразные боли, тошнота, рвота. Общее состояние больного тяжелое, черты лица заострены. Язык сухой обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Перкуторно высокий тимпанит. Аускультативно выслушивается усиленные кишечные шумы, определяется симптом «плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. Рентгенограмма прилагается (Рис 1)
Рис 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
1.С чем связаны симптомы пациента?
2. Дополнительные методы обследования?
3. Объясните происхождение симптома "шум плеска", схваткообразный характер боли, заостренные черты лица?
4. Тактика лечения?
Задача № 2
У больного Н. на 6-е сутки после удаления флегмонозно измененного червеобразного тростка, который имел высокое подпеченочное и забрюшинное расположение, появились тупые боли в нижних отделах правой половины грудной клетки.Боли в груди усиливались при дыхании и кашле, поднялась температура до 38С. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при перкуссии - расширение верхней границы печени кверху, при аускультации –мелкопузырчатые хрипы в нижней доле правого легкого. На рентгенограмме грудной клетки заметно высокое стояние правого купола диафрагмы, под которым в брюшной полости визуализируется отграниченная полость с горизонтальным уровнем жидкости (Рис 1).
Рис 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
Какое осложнение у больного?
Опишите рентгенограмму?
Какие методы исследования необходимы в данном случае?
Методы лечения в подобных случаях?
Задача № 3
Больной 38 лет, поступил в терапевтическое отделение стационара с жалобами на температуру 39С в течение месяца. При сборе анамнеза выяснилось, что в последнее время появилось выделение слизи из прямой кишки. Из анамнеза: около месяца назад были боли внизу живота в течение 2-3 дней, частое болезненное мочеиспускание. Затем симптомы прошли самостоятельно. Обьективно: Температура 39С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. При ректальном исследовании флюктуирующее опухолевидное образование на передней стенке прямой кишки, безболезненное. Лейкоциты периф. крови – 30х109 л.Томограмма прилагается (Рис 1)
Рис 1. КТ органов брюшной полости
1.Диагноз?
2.Опишите данные компьютерной томографии.
3. Для какой локализации червеобразного отростка характерно данное осложнение?
3.Тактика лечения?
Желчнокаменная болезнь Задача № 1
У больной 65 лет внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.80 С. Лейкоцитоз -13.0 х109/л. Через какое-то время боли усилились,приняли схваткообразный характер. Живот вздут, ассиметричный, с выбуханием правой половины передней брюшной стенки, болезненный и напряжен в правом подреберье. Симптомы Кера, Ортнера, Мерфи положительные. Лейкоциты - 16.0 х109/л. Температура - 38.2.0С.
Больная с диагнозом деструктивного холецистита госпитализирована в хирургическое отделение и срочно оперирована.
На операции выявлено патологическое инородное тело в начальных отделах тощей кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней(Рис 1). Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и двенадцатиперстная кишка в плотном инфильтрате.
Рис 1. Интраоперационное фото тонкой кишки
Ваш диагноз?
Круг дифференциальной диагностики?
Показана ли экстренная гастроскопия?
Тактика лечения?