Карта компетенции ПК-8

КАРТА КОМПЕТЕНЦИИ

Наименование дисциплины «Эпидемиология»

Наименование дисциплины «Факультетская хирургия»

Кафедра: Факультетская хирургия с курсом колопроктологии

Направление подготовки, специальности 31.05.01 – Лечебное дело

1.Наименование компетенции

Индекс компетенции	Формулировка
ПК-8	способностью к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами.

2. Компонентный состав дисциплины

Обучающийся должен

Знать:

- хирургические мероприятия при различных заболеваниях у взрослого населения,

- меры неотложной помощи при жизнеугрожаемых состояниях,

- порядок и стандарты оказания хирургической помощи взрослому населению,

- объем оперативной помощи при определенных хирургических состояниях,

- основные этапы операций.

Уметь:

- провести необходимые при данной патологии лечебные мероприятия,

- оказать неотложную помощь при ургентных состояниях.

Владеть:

- навыками оказания хирургической помощи пациентам с хирургической патологией.

- навыками мониторирования эффективности проведенного хирургического лечения при различных заболеваниях,

- навыками диагностики и купирования жизнеугрожающих состояний

3. Используемые технологии формирования компетенции:

Лекции, практические занятия;

Разбор конкретных ситуаций;

Мультимедиа-технологии.

4. Формы оценочных средств

Решение тестовых заданий.

Примеры тестовых заданий для формирования данной компетенции:

1. Вы оперируете больного по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости выявлен острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка при выполнении аппендэктомии.

1. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов.

2. Перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный и z-образный швы.

3. Целесообразно применение «лигатурного» способа обработки культи отростка.

4. Погружение культи в кисетный шов без предварительной перевязки.

5. Погружение не перевязанной культи отдельными узловыми швами.

2. При проведении дифференциального диагноза между острым холециститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка в первую очередь необходимо выполнить:

1. Обзорную рентгенографию брюшной полости.

2. УЗИ органов брюшной полости.

3. Пероральную холецистографию.

4. 4.Лапароцентез.

5. Лапароскопию.

3. Операция аппендэктомии у больного острым аппендицитом противопоказана при:

1.Двухсторонней плевропневмонии.

2.Остром инфаркте миокарда.

3.Беременности 36-40 недель.

4.Аппендикулярном инфильтрате.

5.Гемофилии.

4. Экстренная операция не показана при следующей патологии (выберите несколько правильных ответов):

1. Острый гангренозный аппендицит.

2. Острый катаральный аппендицит.

3. Аппендикулярный инфильтрат.

4. Прикрытая перфорация дуоденальной язвы с давностью заболевания свыше 72 часа без явлений перитонита.

5. Острый панкреатит отечной формы.

5. Операцию по поводу острого аппендицита следует выполнить в усло-виях местной анестезии в следующем случае:

1. Больной с ранним сроком беременности, страдающей бронхиальной астмой.

2. При осложнении острого аппендицита разлитым перитонитом.

3. Больным от 14 до 16 лет.

4. При подозрении на ретроцекальное расположение червеобразного отростка.

5. Больному старческого возраста с типичней картиной неосложненного острого аппендицита.

6. Вы должны оперировать больного с типичной картиной острого аппен-дицита. Каким оперативным доступом целесообразно произвести аппендэктомию в данном случае?

1. Нижнесрединная лапаротомия.

2. Разрез Волковича-Дьяконова.

3. Правосторонний параректальный доступ.

4. Правосторонний трансректальный разрез.

5. Поперечная лапаротомия над лоном.

7. Лигатурный способ аппендэктомии применяется в следующих случаях:

1. При катаральном аппендиците.

2. У детей в возрасте до 10 лет.

3. У больных пожилого и старческого возраста.

4. У больных с атипичным расположением червеобразного отростка.

5. У женщин с малым сроком беременности.

8. Оперативное вмешательство при остром аппендиците противопоказано в случае:

1. Образования аппендикулярного инфильтрата.

2. Беременности 36-38 недель.

3. Декомпенсированного порока сердца.

4. Острого инфаркта миокарда.

5. Все перечисленное неверно.

9. У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагно-стирован острый аппендицит. Ваши действия?

1. Экстренная операция.

2. Наблюдение и операция при появлении симптомов перитонита.

3. Назначение массивных доз антибиотиков и операция при неэффективности антибиотикотерапии.

4. Произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза – операция.

5. Все ответы неверны.

10. При остром катаральном аппендиците проводят следующие мероприя-тия:

1. Производят дренирование брюшной полости

2. Производят аппендэктомию.

3. Производят аппендэктомию и дренирование брюшной полости.

4. Производят аппендэктомию после исключения патологии терминального отдела подвздошной кишки и органов малого таза.

5. Выполняют дополнительный разрез - срединную лапаротомию.

11. Выберите способы пластики грыжевых ворот, применяемых при бед-ренной грыже (выберите несколько правильных ответов):

1. Мейо.

2. Руджи-Парлавеччио.

3. Бассини.

4. Мартынова.

5.Постемпского.

12. У больного с инфарктом миокарда 12 часов назад произошло ущемле-ние паховой грыжи. Что следует предпринять?

1. Показано вправление грыжи после введения спазмолитиков и наркотических обезболивающих препаратов.

2. Тактика зависит от локализации инфаркта. Экстренная операция.

3. Операция при развитии перитонита.

4. Операция при развитии флегмоны грыжевого мешка.

13.Операция по методу Бассини при косой паховой грыже состоит из сле-дующих этапов (выберите несколько правильных ответов):

1. Вскрытие апоневроза наружной косой мышцы живота.

2. Сужение внутреннего пахового кольца, пластика задней стенки пахового канала.

3. Формирование дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

4. Перемещение семенного канатика под кожу.

5. Грыжевой мешок не иссекается, только прошивается у шейки.

14. Пластика пахового канала по Бассини при прямой паховой грыже за-ключается в (выберите несколько правильных ответов):

1. Фиксации краев внутренней косой и поперечной мышц с поперечной фасцией к паховой связке позади семенного канатика.

2. Перевязке семенного канатика двумя лигатурами без перевязки его сосудов.

3. Фиксации влагалища прямой мышцы к паховой связке в области лонного бугорка.

4. Дупликатура апоневроза наружной косой мышцы создается позади семенного канатика.

5. Апоневроз наружной косой мышцы сшивается впереди семенного канатика.

15. Какую лечебную тактику нужно избрать при неосложненном остром калькулезном холецистите:

1. Экстренная операция

2. Консервативная терапия

3. Консервативная терапия в течение 24-48 час, при ее неэффективности – операция

4. Амбулаторное лечение

5. Наблюдение в динамике

16. Назовите радикальную операцию при калькулезном холецистите:

1. Холецистэктомия

2. Холецистостомия

3. Удаление камней из желчного пузыря

4. Внутреннее дренирование холедоха

5. Наружное дренирование холедоха

17. При остром калькулезном холецистите может применяться:

1. Экстренная операция

2. Срочная операция

3. Консервативная терапия и в дальнейшем плановая операция

4. Только консервативная терапия

5. Все перечисленное

18. Основным фактором, определяющим лечебную тактику хирурга при остром холецистите, является:

1. Повышение температуры.

2. Наличие перитонита.

3. Сопутствующие заболевания.

4. Возраст больного.

5. Квалификация хирурга.

19. Больному с гангренозным холециститом показано:

1. Экстренная операция.

2. Отсроченная операция.

3. Консервативное лечение.

4. Операция при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

5. Принятие решения зависит от возраста больного.

20. Преимуществом выполнения холецистэктомии «от шейки» является (выберите несколько правильных ответов):

1. Создаются условия дня бескровного удаления желчного пузыря.

2. Прерывается путь поступления гнойной желчи в холедох.

3. Удается избежать миграции камней из желчного пузыря в холедох.

4. Позволяет воздержаться от холедохотомии.

5. Исключает необходимость в интраоперационной холангиографии.

21. Больному с острым холециститом, не отягощѐнному сопутствующими заболеваниями, при неэффективности инфузионно-медикаментозной тера-пии в течение двух суток показана:

1. Лапароскопия.

2. Лапароскопическая холецистэктомия.

3. Срочное оперативное вмешательство.

4. Включение в консервативную терапию антибиотиков.

5. Отсроченное оперативное вмешательство в холодном периоде.

22. В комплекс консервативного лечения острого холецистита необходимо включать все указанное, кроме:

1. Проведения дезинтоксикационной терапии.

2. Введения растворов глюкозы и Рингера-Локка.

3. Местного применения холода.

4. Назначения наркотических анальгетиков.

5. Спазмолитиков.

23. У больного 57 лет, не отягощѐнного сопутствующими заболеваниями, диагностирован острый флегмонозный холецистит, явления местного пе-ритонита отсутствуют. Срок заболевания - 2 суток. Выберите оптималь-ную лечебную тактику:

1. Операция в ближайшие 12 - 24 часа;

2. Провести курс антибактериальной терапии;

3. Провести консервативную терапию, при отсутствии эффекта – выполнить операцию;

4. Лечебная тактика зависит от результатов УЗИ;

5. Операцию выполнить в плановом порядке после купирования воспалительного процесса.

24. Во время операции холецистэктомии могут возникнуть осложнения (выберите несколько правильных ответов) :

1.Ранения печѐночной артерии.

2 . Оставление камней в гепатикохоледохе.

3. Кровотечение из пузырной артерии.

4. Пристеночное ранение холедоха.

5. Кровотечение из левой желудочной артерии.

25. Гнойный холангит чаще всего является следствием:

1. Холедохолитиаза и стриктуры гепатикохоледоха.

2. Хронического бескаменного холецистита.

3. Рака поджелудочной железы.

4. Индуративного панкреатита.

5. Дискинезии желчного пузыря.

25. При выборе сроков оперативного вмешательства у больного с острым деструктивным холециститом определяющими факторами будет развитие всего, кроме:

1. Острого подпеченочного абсцесса, панкреатита.

2. Перитонита.

3. Наружного желчного свища.

4. Перфорации желчного пузыря.

5. Количества лейкоцитов в крови.

25. Решая вопрос о срочности хирургического вмешательства при остром холецистите, в первую очередь следует ориентироваться на:

1. Выраженность болевого синдрома.

2. Температурную реакцию.

3. Выраженность симптома Мэрфи.

4. Выраженность перитонеальных симптомов.

5. Величину желчного пузыря.

25. Укажите, какое тактическое решение хирурга во время операции у больной с острым холециститом является ошибочным:

1. Предпочтительное выделение желчного пузыря от шейки.

2. Расширение холедоха более 2 см является абсолютным показанием к его ревизии.

3. Пузырная артерия и проток перевязываются отдельно.

4. Для пальпации ретродуоденальной части холедоха необходимо мобилизовать двенадцатиперстную кишку по Кохеру.

5. Пальпация общего желчного протока даѐт полную информацию о наличии конкрементов в нѐм и позволяет отказаться от интраоперационной холангиографии.

29. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? (выберите несколько правильных ответов)

1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

2. Лапароскопию.

3. Исследование крови и мочи на амилазу.

4. Гастродуо-деноскопию.

5. Артериомезентерикографию.

30. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? (выберите несколько правильных ответов)

1. Геморрагический выпот.

2. Кровь в брюшной полости.

3. Гнойный экссудат.

4. Пятна стеатонекроза на брюшине.

5. Выбухание желудочно-ободочной связки.

31. Какова тактика ведения при обнаружении при выявлении пятен стеатонекроза на брюшине? (выберите несколько правильных ответов)

1. Экстренная операция.

2. Консервативное лечение в отделении хирургии.

3. Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации.

4. Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов.

5. Все ответы верны.

32. Лечебные мероприятия при обтурационной кишечной непроходимости заключаются в следующем(выберите несколько правильных ответов):

1. Введение спазмолитиков;

2. Выполнение сифонной клизмы;

3. Коррекция водно-электролитных нарушений;

4. Введение наркотических обезболивающих;

5. Применение препаратов, усиливающих моторику кишечника.

33. Срочное оперативное вмешательство при острой механической кишеч-ной непроходимости показано в следующих случаях (выберите несколько правильных ответов):

1. При завороте тонкой кишки;

2. При выраженных водно-элекролитных нарушениях;

3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе;

4. При появлении признаков местного перитонита;

5. При выявлении множественных «чаш Клойбера».

34. При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:

1. Экстренная операция

2. Консервативное лечение в течение 24 час

3. Консервативное лечение по Тейлору

4. Динамическое наблюдение

5. Амбулаторное лечение

35. Изолированная селективная проксимальная ваготомия показана при:

1. Язве антрального отдела желудка;

2. Дуоденальной язве с явлениями субкомпенсированного стеноза привратника;

3. Прободной язве 12-перстной кишки;

4. Дуоденальной хронической язве без явлений стеноза;

5. Гастро-дуоденальном кровотечении.

36. Показаниями к хирургическому лечению неосложненной язвенной бо-лезни желудка являются (выберите несколько правильных ответов):

1. Язва, резистентная к Н₂ - блокаторам и антацидным препаратам.

2. Инвалидизирующая язва.

3. Длительный язвенный анамнез с частыми обострениями.

4. Молодой возраст больного.

5. Язва, не заживающая более 3 месяцев.

37. У больного 56 лет, не отягощенного сопутствующими заболеваниями, оперированного через 4 часа от начала заболевания, во время операции обнаружена перфоративная язва антрального отдела желудка. Ваша так-тика?

1. Ушивание язвы;

2. Резекция 2/3 желудка;

3. Резекция 3/4 желудка с большим и малым сальником;

4. Ушивание язвы и трункулярная ваготомия;

5. Антрумэктомия.

38. Для оперативного лечения язвенного колита применяется:

1. Илеостомия

2. тотальная проктоколэктомия с илеостомией

3. субтотальная колэктомия с илеостомией

4. все названные операции

5. ни одна из них

39. При перфорации кишки, связанной с язвенным колитом, показано:

1. ушивание перфорации

2. проксимальная колостомия

3. тотальная колэктомия и илеостомия

4. резекция сегмента кишки с перфорацией

5. выведение петли с перфорацией из брюшной полости

40. Хирургическое лечение анальной трещины включает:

1. растяжение сфинктера прямой кишки

2. диатермокоагуляцию трещины

3. иссечение трещины

4. прижигание настойкой йода

5. все перечисленное верно

Решение компетентностно-ориентированных ситуационных задач.

(Примеры ситуационных задач для формирования данной компетенции)

1. Оперируя больную А., 79 лет по поводу ущемленной левосторонней бедренной грыжи, хирургом было выявлено пристеночное (Рихтеровское) ущемление петли подвздошной кишки на участке 1,5х1,0 см. Ущемленный участок багрового цвета, отечный. За одну из артериальных веточек аркады введено 1 мм 5% раствора флуоресцеина натрия. Операционная затемнена, ущемленная петля тонкой кишки осмотрена аппаратом ОЛД-40, при этом подвздошная кишка имела равномерное зеленоватое окрашивание, а измененный участок остался неокрашенным, что свидетельствует о необратимости процесса. Измененный участок погружен в просвет кишки.

1. Оправдана ли такая тактика при Рихтеровском ущемлении?

2. Больная Е., 68 лет, госпитализирована в хирургическое отделение через 3 суток после ущемления пупочной грыжи. При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 37,8^оС. Живот не вздут, при пальпации мягкий. В области пупка имеется выпячивание диаметром 6 см, кожа над ним гиперемирована, отечна. При пальпации выпячивание плотное, резко болезненное.

1. Ущемление какого органа можно предположить по клинической картине?

2. Какова последовательность этапов операции при данном осложнении?

3. Тучная женщина 78 лет поступила на 3-й день от начала приступа острого холецистита. Калькулезным холециститом страдает более 20 лет. Приступы частые и протекают тяжело. Учитывая возраст больной, а главное, наличие таких противопоказаний, как тяжелая легочная недостаточность, недостаточность кровообращения II степени, хроническая почечная недостаточность и ожирение, операцию раньше больной не предлагали. Несмотря на энергичное консервативное лечение, воспалительный процесс явно прогрессировал, и возникла угроза перфорации желчного пузыря.

1. Какова должна быть тактика хирурга?

4. Во время оперативного вмешательства по поводу хронического калькулезного холецистита, был выявлен расширенный общий желчный проток до 1.5 см в диаметре. Пальпаторно холедох конкрементов не содержит, головка поджелудочной железы несколько уплотнена. В анамнезе указание на ранее перенесенную желтуху отсутствует.

1. Что может явиться причиной расширения холедеха?

2. Какие интраоперационные исследования Вы можете выполнить в данном случае?

3. Какая хирургическая тактика при холедохолитазе?

4. какая тактика при раке головки панкреас?

5. Как Вы закончите операцию?

5. У больной 65 лет, находившегося на лечение в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита, внезапно 4 часа назад появились резкие боли в правом мезогастрии. Неоднократно возникала рвота слизью, не приносившая облегчения. Температура - 37.8⁰ С. Лейкоцитоз -13.0 х10⁹/л. Состояние больного было расценено, как обострение холецистита. Однако, через 1.5 часа боли в животе усилились, появились симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты - 16.0 х10⁹/л. Температура - 38.2.⁰С.

Больная с диагнозом деструктивного холецистита переведена в хирургическое отделение и срочно оперирована.

На операции выявлено патологическое инородное тело в нисходящей части 12-перстной кишки, плотное, диаметром 4см, занимающее весь просвет кишки и фиксированное в ней. Выше лежащие отделы раздуты, ниже лежащие - в спавшемся состоянии. Небольшое количество мутноватого выпота. В желчном пузыре конкременты не определяются. Желчный пузырь и элементы связки в плотном инфильтрате.

1. Ваш диагноз?

2. Круг дифференциальной диагностики?

3. Показана ли экстренная гастрофиброскопия?

4. План дополнительного исследования?

5. Тактика лечения?

6. Больной Г., 53 лет госпитализирован в хирургическое отделение клиники с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, многократную рвоту, повышение температуры до 38,7 С. При осмотре кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык суховат. Живот при пальпации резко болезнен и напряжен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. В течение 48 часов больному проводилось консервативная терапия (антибиотики, спазмолитики, блокада круглой связки печени, локальная гипотермия) без каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови возрос до 17,6х10⁹/л.

1. Ваш диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Проведите дифференциальную диагностику?

4. Частые осложнения при данной патологии?

5. Тактика лечения?

7. На 4-й день от начала заболевания в клинику госпитализирована больная Т., 68 лет с диагнозом острого холецистита. Из анамнеза - больная в течение многих лет страдает калькулезным холециститом, неоднократно лечилась в хирургических стационарах по поводу обострения процесса. При объективном исследовании состояние больной тяжелое. Больная повышенного питания. Имеется недостаточность кровообращения II Б степени, обусловленная хронической ишемической болезнью сердца. Язык сухой обложен белым налетом. Живот при пальпации резко напряжен и болезнен в правом подреберье. Положительные симптомы раздражения брюшины. Учитывая наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, больной назначена консервативная терапия. При дальнейшем наблюдении состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастали явления интоксикации.

1. Каков операционный риск у больной?

2. Оцените эффективность консервативной терапии?

3. Показано ли оперативное лечение?

4. Возможный объем оперативного вмешательства?

8. В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. До операции подозревалась спаечная непроходимость, но ревизия брюшной полости показала, что непроходимость вызвана опухолью слепой кишки. Метастазы в других органах не обнаружены. Опухоль размером 10:8 см, подвижна. Ниже ее кишечник находится в спавшем состоянии, а тонкий кишечник резко растянут, переполнен кишечным содержимым и газами.