Язвенная болезнь. Задача 1

Женщину 45 лет привезла в стационар машина скорой медицинской помощи в тяжелом состоянии на лежачей каталке. Пациентка была в сознании и жаловалась на сильную слабость, до этого в течение месяца была ежедневная обильная рвота с запахом «тухлых яиц». В последние дни начали случаться обмороки, мышечные судороги.

Объективно: кожные покровы сухие и бледные, тургор снижен, «руки прачки». Пульс - 130 в минуту. Живот при пальпации не напряжен, выслушивается "шум плеска". АД - 90/50 мм рт. ст. Отмечает резкое снижение количества суточной мочи.

На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U. При аускультации сердца выслушивается систолический шум на верхушке.

При рентгенконтрастном исследовании желудка - задержка эвакуации контраста из желудка более 24 часов, большая кривизна желудка достигает гребня подвздошной кости (Рис 1).

Рис 1. Рентгенограмма желудка с контрастированием

1.Предположите диагноз?

2.Назначьте дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза?

3.Как можно объяснить судороги, обмороки, проблемы с сердцем?

4.Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?

5.Тактика лечения?

Задача 2

Больной В, 35 лет, в течение нескольких месяцев чувствовал боль в эпигастральной области живота, которая проходила после приема пищи. Однажды В. почувствовал резкую слабость, головокружение. Затем приступ внезапной тошноты и рвоту цвета «кофейной гущи». Потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в приемный покой стационара. Артериальное давление 75/35 мм.рт.ст., гемоглобин 73г\л, гематокрит 23%. В экстренном порядке выполнена гастроскопия, в ходе которой на задней стенке луковицы 12 пк выявлен дефект стенки 1х1,5 см с сосудом на дне дефекта, из которого пульсирующей струей поступает алая кровь (Рис 1).

Рис 1. Эндофото луковицы двенадцатиперстной кишки

1.Поставьте диагноз?

2.Определите степень тяжести кровотечения. Критерии установки степени тяжести кровотечения.

3.Определите стадию кровотечения по эндоскопической классификации Forrest.

4.Тактика врача-эндоскописта в данном случае?

5.Какие действия необходимо предпринять при неэффективности эндоскопического гемостаза?

Задача №3

Парень 25 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи прямо с рабочего места. Резко почувствовал слабость и потерял сознание, появился холодный липкий пот, рвота "кофейной гущей". В приемном покое появилась мелена. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%. Во время гастроскопии на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект стенки, на котором фиксирован сгусток крови (Рис 1).

Рис 1. Эндофото луковицы двенадцатиперстной кишки

1. Определите стадию кровотечения по Forrest. Есть ли угроза рецидива кровотечения. Тактика эндоскописта?

2. Степень тяжести кровотечения? Критерии установления степени тяжести кровотечения.

3. Препараты для гемостатической терапии?

4. Показания для переливания крови

5. Препараты для восполнения объема циркулирующей крови?