Задача № 7.

В приемный покой в экстренном порядке поступила больная Д. 59 лет с жалобами на слабость, сухость во рту, повышение температуры тела до 38,7 С, выраженные боли в левой половине живота, отсутствие стула в течении 2х дней, газы отходят редко. Больной себя считает в течении 7 лет, а вышеперечисленные жалобы появились 3 дня назад после интенсивной работы на огороде. Ранее больная была обследована и с диагнозом «Дивертикулярная болезнь ободочной кишки» периодическиполучала симптоматическое консервативное лечение.

В приемном покое осмотрена дежурным хирургом. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот симметричный, резко болезненный в левой подвздошной области, симптомы раздражения брюшины сомнительны в этой области. При пальцевом исследовании прямой кишки на высоте пальца объемных образований не выявлено, на перчатке следы кала обычного цвета. ОАК: Эр – 3,1*10¹²/л, HB – 115г/л, L – 15,8*10⁹/л, СОЭ – 37 мм/ч.

Больная переведена в отделение колопроктологии под наблюдение дежурного проктолога. Начата антибактериальная терапия. Выполнена компьютерная томография с контрастированием. Получен следующий результат (Рис 1):

Рис 1.КТ ободочной кишки с 3D реконструкцией

В срочном порядке больная взята на оперативное лечение. Под интубационным наркозом выполнено оперативное лечение. Макропрепарат (удаленная часть толстой кишки) (Рис 2):

Рис 2. Удаленная часть толстой кишки

Вопросы:

1. Какое осложнение дивертикулярной болезни развилось у данной пациентки?

2. Какие факторы способствуют развитию осложнений при дивертикулярной болезни ободочной кишки?

3. Какая операция показана пациентке?

4. Опишите необходимое послеоперационное ведение пациентов с данным осложнением.

Задача №8.

Больная С., 38 лет, болеет в течение 3-х лет. Периодически боли в животе схваткообразного характера, рвота, потеря веса, на коже передней брюшной стенки появляются раны с кишечным отделяемым. Объективно: Фото передней брюшной стенки с множественными свищами (Рис 1).

Рис 1. Передняя брюшная стенка

По данным ФГДС: инфильтрированная слизистая оболочка желудка по типу «булыжной мостовой» (Рис 2).

Рис 2.Эндофото желудка

По данным эндокапсулы: ворсины тонкой кишки утолщены до 3-4 мм, кишечные складки утолщены, полностью закрывают просвет кишки. По окружности щелевидные язвы, покрытые фибрином (Рис 3).

Рис 3. Эндофото тонкой кишки

ОАК: Hb-78г\л, анализ кала на скрытую кровь +++, фекальный кальпротектин 80мг/г.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Тактика лечения.

Заболевания прямой кишки. Задача№ 1.

Больной П. 58 лет, обратился к проктологу с жалобами на чувство инородного тела в заднем проходе, зуд, выделение алой крови струйкой при каждом опорожнении, периодически появляется боль в области заднего прохода. Работает водителем.

Из анамнеза: больным себя считает в течении 7 лет, когда появилось чувство инородного тела в области заднего прохода. В последний год выделения крови усилились и участились.

При осмотре перианальной области, проктолог обнаружил такую картину (Рис.1):

Рис.1. Перианальная область пациента

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?

3. Определите дальнейшую тактику лечебных мероприятий.