Задача № 4

Больной А., 43 лет, в последнее время начал ощущать постоянную боль в эпигастральной области живота, которая усиливалась после приема пищи. Внезапно А. почувствовал «кинжальную» боль в животе, побледнел, на коже проступил холодный пот, потерял сознание. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в стационар. АД 90/60 мм.р.ст., пульс 120 уд/мин, гемоглобин 100 г\л. При пальпации доскообразный живот, болезненный во всех отделах. Симптомы Раздольского, Менделя, «Ваньки-встаньки» положительные. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки прилагается (Рис 1).

Рис 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости

1. Диагноз?

2. Виды боли в зависимости от времени возникновения после приема пищи?

3. Опишите рентгенограмму.

4. Лечебная тактика.

5. Рекомендации больному после выписки из стационара.

Задача № 5

Больная В, 64 лет, доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи после употребления алкоголя с жалобами на боли в области правой ключицы. Состояние средней степени тяжести, положение вынужденное – сидя на каталке с прижатым к ногам туловищем. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом. Больная категорически отказывается лечь на кушетку для осмотра живота, объясняя это усилением боли. Живот вздут, умеренно напряжен во всех отделах и болезненный при пальпации. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. Притупление перкуторного звука в правой и левой подвздошных областях. АД 90/60 мм.рт.ст, пульс 140 уд/мин, лейкоциты 21х10⁹л. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. Интраоперационная картина представлена на фото (Рис 1).

Рис 1. Эндофотовнутренних органов во время диагностической лапароскопии

1. Диагноз?

2. Фаза перитонита?

3. Чем могут быть вызваны боль в области правой ключицы и отказ пациентки принимать горизонтальной положение тела?

4. Лечебная тактика.

Задача № 6

Больная П., 65 лет, поступила в стационар в крайне тяжелом состоянии, без сознания. Из анамнеза: много лет страдала заболеванием желудка. Объективно: язык сухой, обложен белым налетом, АД 60/40 мм.р.ст, пульс 140 уд./мин, живот вздут, перистальтические шумы не выслушиваются. Притупление перкуторного звука по боковым каналам живота. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости – большое количество свободной жидкости (Рис 1).

Рис 1. Эхокартина брюшной полости

Лейкоциты 9х10⁹л, гемоглобин 57г\л, креатинин 200 мкмоль\л, общий билирубин 75 мкмоль\л, РаО₂< 50 mmHg.

В экстренном порядке выполнена лапаротомия, выявлен сквозной дефект передней стенки антрального отдела желудка размером 6х4 см (Рис 2).

Рис 2. Интраоперационное фото желудка

1.О каком заболевании можно думать, учитывая локализацию и размеры язвы?

2. Фаза перитонита?

3. Объясните низкое АД, лабораторные данные.

Задача № 7

Больной М., 56 лет, ранней весной начал ощущать боль в эпигастральной области живота сразу после приема пищи, изжогу. Обследовался. Данные рентгенографии желудка представлены ниже(Рис 1).

Рис 1. Рентгенограмма желудка с контрастированием

1. Какие различают виды боли в зависимости от времени возникновения и приема пищи?

2. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз пациенту.

3. Какого осложнения следует опасаться, учитывая локализацию дефекта.

4. Пропишите лечение пациенту.