Задача № 2
Больная Н., 65 лет, в течение 10 лет страдает желчнокаменной болезнью, которая проявляется болью в правом подреберье послежирной пищи, тошнотой. Симптомы проходят самостоятельно через 1-2 часа. Вдруг внезапно женщина заметила желтый цвет кожи, склер. Моча стала темной, а кал - светло-серым. Обследовалась. По данным дуоденоскопии Фатеров сосок не изменен, желчь в просвет кишки не поступает(Рис 1).
Рис 1. Эндофото просвета двенадцатиперстной кишки
Выполнена канюляция Фатерова соска, введено контрастное вещество в холедох, произведена рентгенография желчных протоков(Рис 2).
Рис 2. Рентгенконтрастное исследование желчных протоков
Опишите рентгенограмму. Как называется данный метод исследования?
Диагноз?
Лечебная тактика?
Задача №3
Больная Ф., 44 лет, в анамнезе роды дважды, долгое время принимает оральные контрацептивы. Внезапно после обеда почувствовала интенсивные боли в правом подреберье, тошноту. Боли не проходили весь день и ночь, несмотря на прием обезболивающих препаратов. На следующее утро женщина заметила желтый цвет кожи и склер. Моча стала темной. Самочувствие значительно ухудшилось, присоединился потрясающий озноб, температура поднялась до 39С.КБригадой скорой медицинской помощи женщина доставлена в стационар, обследована. Данные ультразвукового исследования желчного пузыря(Рис 1), магнитно-резонансной холангиографии представлены ниже(Рис 2).
Рис 1. Эхо-картина желчного пузыря Рис 2. МР-холангиограмма
Опишите эхо-картину? Опишите данные магнитно-резонанснойхолангиографии.
Сформулируйте диагноз.
Какие осложнения развились у пациентки?
Лечебная тактика.
Задача № 4.
Больной П. 84 лет поступил в хирургический стационар ночью с жалобами на сильные боли в правом подреберье, повышение температуры до 38С, слегка желтый цвет склер. Со слов боли в животе начались 3 дня назад. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости размеры желчного пузыря 140х50 мм, стенки утолщены до 6 мм. Холедох не расширен. Нет признаков билиарной гипертензии. Общий билирубин 45 мкмоль\л.
Но фонеинфузионной, спазмолитической, антибактериальной терапии к утру боли прошли, температура тела нормализовалась, однако глаза по-прежнему оставались желтыми. Живот мягкий, безболезненный. Симптому Кера, Мерфи, Ортнераотрицательные. Несмотря на улучшение самочувствия, пациент срочно прооперирован. Интраоперационная картина представлена на фото(Рис 1).
Рис 1. Эндофото желчного пузыря
Сформулируйте диагноз.
Почему боли прошли и симптомы острого холецистита стали отрицательными?
Объясните причину повышения уровня общего билирубина в крови.
Задача № 5
Больная Р., 55 лет, в течение 15 лет страдает желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом. Внезапно, после обильного праздничного застолья женщина почувствовала интенсивную боль в правой подреберной области живота, тошноту, рвоту. Повысилась температура тела до 38С. Несмотря на прием обезболивающих и спазмолитических препаратов, боль прошла только на 3 сутки, нормализовалась температура. Не обращая внимания на сохраняющуюся слабость, женщина отправилась на работу, где почувствовала внезапную боль в животе, усиливающуюся при кашле и перемене положения тела, вздутие живота. Бригадой скорой медицинской помощи доставлена в стационар. Дежурный хирург принял решение о диагностической лапароскопии в экстренном порядке. Интраоперационная картина представлена ниже (Рис.1). Также в брюшной полости выявлено значительное количество свободной жидкости желтовато-зеленого цвета и нити фибрина.
Рис 1. Эндофото желчного пузыря
Сформулируйте диагноз.
Почему пациентка почувствовала себя лучше на 3 сутки от начала болевого приступа?
Лечебная тактика.