Задача № 5.
Больная Г. 63 лет обратилась в приемный покой с жалобами на выраженные боли в левой половине живота, затрудненное опорожнение, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 37,7о. Приняла две таблетки но-шпы, боли не купировались.
Из анамнеза: страдает запорами в течении 10 лет, периодически принимает препараты, содержащие сенну. Отмечает эпизоды болей в животе, больше слева, купирующиеся приемом спазмолитических препаратов. В последнее время боли участились и усилились.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, сухие. PS 86 ударов в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст. Живот в акте дыхания участвует, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.
При пальцевом исследовании ампула прямой кишки пустая, объемных образований на высоте пальца нет.
В анализе крови лейкоцитоз - 21x109, со сдвигом формулы влево (15 % палочкоядерных нейтрофилов). СОЭ 38 мм/ч.
Больная представила ирригограмму (Рис.1):
Рис.1. Ирригограмма
Данные колоноскопии (участок нисходящего отдела) (Рис.2):
Рис.2. Эндофото ободочной кишки
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. С каким осложнением основного диагноза больная доставлена в стационар?
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Определите дальнейшую тактику лечебных мероприятий.
Задача № 6.
Больная Ш. госпитализирована в отделение колопроктологии в плановом порядке с жалобами на постоянные умеренные боли в животе, периодически усиливающиеся, склонность к запорам, периодическое повышение температуры тела до 37,3 С.
Из анамнеза: больна в течении 10 лет. Диагноз установлен. Наблюдается у проктолога по месту жительства. Периодически находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом и колопроктологическом отделениях. За последний год данная госпитализация четвертая.
Объективно: Больная правильного телосложения, тучная. Живот симметричный, в акте дыхания участвует, не напряжен, при пальпации в левой подвздошной области пальпируется болезненный инфильтрат 10 на 15 см. Симптомов раздражения брюшины нет.
ОАК: Эр – 4,8*1012/л, HB – 123г/л, L – 12*109/л, СОЭ – 28 мм/ч.
Начата антибактериальная, инфузионная терапия. В результате лечения болезненность уменьшилась, размеры инфильтрата сократились.
Произведена компьютерная томография с контрастированием и 3D реконструкцией. Данные представлены на компьютерной томонрамме (Рис.1).
Рис.1. КТ ободочной кишки с 3D реконструкцией
Произведена тотальная фиброколоноскопия. Получена следующая эндоскопическая картина (Рис.2, 3):
Рис.2.Эндофото ободочной кишки
Учитывая анамнез, кратность обострений за последний год, данные объективных методов исследования, пациентке предложено оперативное лечение. Согласие больной получено.
Больной произведеналапароскопически-ассистированнаяоперация (Рис.4).
Рис.4. Фото сигмовидной кишки во время лапароскопии
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое осложнение основного заболевания имело место быть у данной пациентки.
3. Какая операция была проведена пациентке?