Перитонит. Задача № 1

Пациентка Р., 45 лет, доставлена в приемный покой стационара без сознания, на каталке в положении лежа. Со слов родственников в течение нескольких дней употребляла алкоголь. АД 40/20 мм.рт.ст., пульс 150 уд/мин. Температура тела 36,3С. Язык сухой. Тургор кожных покровов снижен, землисто-серый цвет лица, черты лица заострены. Живот вздут, перистальтические шумы кишечника не выслушиваются, отмечается притупление перкуторного звука по боковым каналам живота. При катетеризации мочевого пузыря мочи не обнаружено. При ультразвуковом исследовании выявлено наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости, отсутствие перистальтики кишечника (Рис 1).

Рис 1. Эхо-картина брюшной полости

В анализе крови лейкоциты 4,5 х10⁹л, эритроциты 5,2х10¹² л, гемоглобин 156 г\л, общий билирубин 80 мкмоль\л, креатинин 300 мкмоль\л, АЛТ 600ед\л, АСТ 840 ед\л. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. Выявлен сквозной дефект передней стенки антрального отдела желудка. Интраоперационная картина представлена на фото (Рис 2)

Рис 2.Эндофото брюшной полости

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз.

2.Фаза перитонита по классификации К.С. Симонян (1971), по классификации В.С.Савельева (2000)?

3.Критерии определения фазы перитонита.

4.Объясните показатели гемодинамики и температуры тела, показатели общего анализа крови.

Задача № 2

Пациент Р., 45 лет, доставлен в хирургический стационар бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на сильные боли в животе, слабость, жажду и сухость во рту. Болеет в течение 36 часов, с тех пор как появились постоянные боли в животе, отмечает снижение интенсивности боли в последние 12 часов. В анамнезе туберкулез правого легкого. Положение больного лежа на каталке. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 110 уд\мин. Язык сухой. Живот вздут, умеренно напряжен во всех отделах, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе крови лейкоциты 21,5 х10⁹л, эритроциты 4,2х10¹² л, гемоглобин 136 г\л, общий билирубин 20 мкмоль\л, креатинин 111 мкмоль\л, АЛТ 60ед\л, АСТ 84ед\л. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия, выявлено наличие множества белесоватых бугорков на гиперемированной париетальной и висцеральной брюшине, раздутые петли кишечника без перистальтики, умеренное количество свободной жидкости в брюшной полости (Рис 1).

Рис 1.Эндофото брюшной полости

1. Сформулируйте диагноз.

2. Фаза перитонита по классификации К.С. Симонян (1971), по классификации В.С.Савельева (2000)?

3. Критерии определения фазы перитонита.

4. Лечебная тактика?

Задача № 3

Пациентка В, 36 лет, доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. Жалобы на внезапные интенсивные боли в животе, похожие на «удар кинжалом». Болеет в течение 2 часов. Объективно: температура тела в пределах нормы, АД 120/80 мм.рт.ст, пульс 100 уд\мин. Язык влажный, отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Живот болезненный при пальпации во всех отделах. Положительные симптомы «Ваньки-встаньки» и Мюси-Георгиевского. Перистальтические шумы кишечника выслушиваются. В экстренном порядке выполнена диагностическая лапароскопия. Выявлено наличие умеренного количества прозрачной зеленоватой жидкости в брюшной полости, инъецированная париетальная и висцеральная брюшина, сквозной дефект стенки антрального отдела желудка 0,6х0,5 см. (Рис 1)

Рис 1. Эндофото брюшной полости

1. Сформулируйте диагноз.

2. Фаза перитонита по классификации К.С. Симонян (1971), по классификации В.С. Савельева (2000)?

3. Критерии определения фазы перитонита.

4. Симптомы «Ваньки-встаньки» и Мюси-Георгиевского?

5. Лечебная тактика?