Задача № 4.
Больной З., 35 лет, поступил в хирургический стационар после злоупотребления алкоголем в течение 3-х дней. Жалобы на интенсивные постоянные боли в животе опоясывающего характера с иррациацией в спину, вздутие животе, рвоту, не приносящую облегчение, затруднение отхождения газов. Объективно: кожные покровы бледные, цианоз кожи вокруг пупка, по боковым стенкам живота. АД 100/60 мм.рт.ст, пульс 110уд/мин, живот вздут, мягкий, умерено болезненный в левой подреберной и эпигастральной областях, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтические шумы кишечника не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости единичные чаши Клойбера (Рис 1
Рис 1. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
В анализе крови лейкоциты 13,5 х109л, эритроциты 5,2х1012 л, гемоглобин 166 г\л, общий билирубин 60 мкмоль\л, креатинин 111 мкмоль\л, АЛТ 60ед\л, АСТ 84ед\л, панкреатическая амилаза 10000ед\л. На компьютерной томографии органов брюшной полости выявлено увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость ее контуров, неоднородность структуры, инфильтрацию парапанкреатической жировой клетчатки (Рис 2).
Рис 2. КТ органов брюшной полости
1.Сформулируйте диагноз.
2. Что такое «триада Мондора»?
3. Объясните появление чаш Клойбера на рентгенограмме, вздутие живота, нарушение отхождения газов.
4.Объясните повышение уровня гемоглобина, эритроцитов, билирубина?
4. Лечебная тактика?
Задача № 5.
Пациент К., 45 лет, доставлен в хирургический стационар бригадой скорой медицинской помощи. Болеет в течение 3-х дней, с тех пор как появились опоясывающие боли в верхних отделах живота. Не отрицает факт употребления большого количества алкоголя накануне. Объективно: температура тела 38,8С. Язык сухой. Живот умеренно напряжен во всех отделах, вздут. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, также положительные симптомы Грея-Тернера, Мондора, Гюллена.
Рис. 1. Передняя брюшная стенка
При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости невозможно определить контуры поджелудочной железы, жидкость в сальниковой сумке, значительное количество свободной жидкости в брюшной полости. В анализе крови лейкоциты 30 х109л, эритроциты 5,2х1012 л, гемоглобин 160 г\л, общий билирубин 77 мкмоль\л, креатинин 206мкмоль\л, АЛТ 60ед\л, АСТ 84 ед\л, панкреатическая амилаза 60000ед\л. По данным КТ органов брюшной полости определяется обширная зона деструкции головки и тела поджелудочной железы. Выставлен диагноз: Острый панкреатит. Панкреонекроз. Осложнение: Перитонит. Пациент взят на операцию в экстренном порядке. Выполнена лапаротомия, абдоминизация поджелудочной железы, оментобурсостомия, санация, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки. Оментобурсостома и с некротизированной поджелудочной железой представлена на фото (Рис 2).
Рис 2.Интраоперационное фото поджелудочной железы
Симптомы Грея-Тернера, Мондора, Гюллена? Объяснитепатогенез их происхождения.
Как вы понимаете этапы операции: абдоминизация поджелудочной железы, оментобурсостомия. Смысл их выполнения.