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Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_5808_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
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2.2 Arthrosonographie
Abb. 43 Usurbasisreflexion: Umschriebener erosiver Defekt an der Basis von
Grundphalanx 1 (Pfeil) bei erosiver Psoriasisarthritis
ab
2
SonographischeUntersuchung
cd
Abb. 44a–d Pannus: a u. b Echoarme Infiltration der Sehne durch Pannusgewebe (Pfeile) bei pannöser Beugertenosynovitis im Rahmen einer cP;
a Übersichtsaufnahme, b Detailaufnahme; c + d Vergleich MTP 5 re. mit
Pannus (c), ohne Pannus li. (d)
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Aus G. Schmidt.: Checkliste Sonographie, 3. Aufl.
(ISBN 3-13-106873-6) © 2005 Georg Thieme Verlag, Stuttgart
Dieses Dokument ist nur für den persönlichen Gebrauch bestimmt
und darf in keiner Form an Dritte weitergegeben werden!
2
2.2 Arthrosonographie
ab
SonographischeUntersuchung
c
Abb. 45a–c Synovialitis bei Gonar-
thritis; a Querschnitt B-Mode Übersicht,
b kissenartige Synovialisverdickungen
mit Vaskularisationen in der FKDS c im
Flussprofil typisch ausgeprägte diastolische Flussphase
ab
Abb. 46a u. b Tendovaginitis: Echoarmer Saum um die Sehne des M. extensor
carpi ulnaris (ECU). a Querschnitt, b Längsschnitt über der distalen Ulna
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2.2 Arthrosonographie
Allgemeiner Untersuchungsablauf
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n
Schallkopf:
x
Linearer Hochfrequenzschallkopf (7,5–15 MHz): Untersuchung oberflächlich
gelegener Strukturen (z.B. Sehnen, Bänder) und Untersuchung der kleinen
Gelenke (Hände, Füße).
x
Niederfrequenter linearer Schallkopf (5 MHz) für tiefer gelegene Gelenke (z. B.
Hüft- oder auch Schultergelenke).
x
Konvexer 3,5-MHz-Schallkopf nur selten erforderlich, z. B. bei sehr adipösen
Patienten.
n
Praktisches Vorgehen:
x
Orientierung an den charakteristischen anatomischen Leitstrukturen.
x
Aufsuchen der statischen transversalen und longitudinalen Schnittebenen.
x
Gezielte Ausschnittsvergrößerungen (RES-Funktion) zur Darstellung einzelner
Regionen von besonderem Interesse bei gleichbleibend hoher Auflösung.
x
Dynamische Untersuchung: Fließendes Verschieben des Schallkopfs und passive oder aktive Bewegung der untersuchten Strukturen. Das Auffinden
diskreter pathologischer Befunde (z. B. von geringen Exsudationen) gelingt
oft erst durch aktive oder passive Provokation.
n
Immer: Vergleich mit der kontralateralen Gelenkregion.
Sonographie der Schulter
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n
Untersuchung am sitzenden Patienten mit herabhängendem Arm. Unterarm 90
flektiert und supiniert. Dynamische Untersuchung (Innen-/Außenrotation;
Abduktion).
n
Schnittebenen:
x
Ventraler Längsschnitt (Abb. 47).
2
SonographischeUntersuchung
h
ab
Abb. 47a u. b Sonographie der Schulter: Ventraler Längsschnitt.
a Schnittebene, b Normalbefund: unten Humerus, darüber lange Bizepssehne,
darüber M. deltoideus
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2
2.2 Arthrosonographie
x
Ventraler Querschnitt (Abb. 48).
ab
SonographischeUntersuchung
Abb. 48a u. b Sonographie der Schulter: Ventraler Querschnitt. a Schnittebene,
b Normalbefund. links = Tuberculum majus, dann Sulcus mit Bizepssehne, rechts
Tuberculum minus
x
Frontalschnitt entspricht dem lateralen Längsschnitt (Abb. 51).
x
Dorsaler Längsschnitt (Abb. 49).
ab
Abb. 49a u. b Sonographie der Schulter: Dorsaler Längsschnitt. a Schnittebene,
b Normalbefund. 1 = M. supraspinatus, 2 = M. infraspinatus, 3 = M. teres minor
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2.2 Arthrosonographie
x
Dorsaler Querschnitt (Abb. 50).
a
Abb. 50a u. b Sonographie der Schul-
ter: Dorsaler Querschnitt. a Schnittebene, b Normalbefund, rechts
Humerus, links daneben Scapularand,
darüber M. infraspinatus, über dem
Humerus M. deltoideus
x
Lateraler Längsschnitt zur Darstellung der Rotatorenmanschette (Abb. 51).
b
2
SonographischeUntersuchung
ab
Abb. 51a u. b Darstellung der Rotatorenmanschette im lateralen Längsschnitt.
a Schnittebene, b Normalbefund: Das Bild erinnert an einen Vogelkopf mit
Schnabel, links Acromion, rechts unten Humerus, dazwischen M. supraspinatus,
darüber M. deltoideus
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2
2.2 Arthrosonographie
x
Lateraler Querschnitt zur Darstellung der Rotatorenmanschette (Abb. 52).
ab
SonographischeUntersuchung
Abb. 52a u. b Darstellung der Rotatorenmanschette im lateralen Querschnitt.
a Schnittebene, b Normalbefund: Das Bild gleicht dem Reifen eines Rades, unten:
Humerus, darüber Rotatorenmanschette, darüber: M. deltoideus und subkutanes
Gewebe
x
Axillärer Längsschnitt (Abb. 53) : Nachweis von geringen Ergussmengen möglich. Wichtig: Vermeiden eines zu hohen Drucks auf den Schallkopf, um
kleine Ergussbildungen nicht zu übersehen.
ab
Abb. 53a u. b Axillärer Längsschnitt: a Darstellung des axillären Kapselrezessus,
der konkav-parallel zum Collum humeri verläuft. b FKDS: Benachbarte echoarme
Formationen = vaskuläre Leitstrukturen (A. axillaris)
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2.2 Arthrosonographie
Sonographie des Ellenbogens
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n
Untersuchung am sitzenden Patienten.
n
Schnittebenen: Dorsale Schnitte bei gebeugtem Ellenbogengelenk, ventrale
Schnitte bei gestrecktem Ellenbogengelenk.
x
Ventraler humero-radialer Schnitt (Abb. 54).
ab
Abb. 54a u. b Sonographie des Ellenbogens: Ventraler humero-radialer
Längsschnitt. a Schnittebene, b Normalbefund, 1 Capitulum humeri und
2 Radiusköpfchen
x
Ventraler humero-ulnarer Schnitt (Abb. 55).
2
SonographischeUntersuchung
ab
Abb. 55a u. b Sonographie des Ellenbogens: Ventraler humero-ulnarer Schnitt.
a Schnittebene, b Normalbefund, 1 = Fossa coronoidea, 2 = Trochlea humeri,
3 = proc. coronoideus ulnae, darüber M. brachialis
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2.2 Arthrosonographie
x
Dorsaler Längsschnitt (Abb. 56).
ab
Abb. 56a u. b Sonographie des Ellenbogens: Dorsaler Längsschnitt.
SonographischeUntersuchung
a Schnittebene, b Normalbefund, 1 = Fossa olecrani, 2 = Trochlea humeri,
3 = Olecranon; darüber M. triceps
Sonographie der Handgelenke, Finger und Zehen
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n
Gerade die kleinen Gelenke sind der sonographischen Diagnostik sehr gut
zugänglich.
n
Schnittebenen: Dorsale und ventrale Quer- und Längsschnitte.
Sonographie der Hüfte
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n
5–7,5-MHz-Schallkopf.
n
Rücken- bzw. Seitenlage des Patienten.
n
Schnittebenen:
x
Ventraler Schnitt in Längsrichtung des Schenkelhalses (Abb. 57); 90h-Quer-
schnitt in Neutralnullposition; ggf. zusätzliche dynamische Untersuchung
mit leichter Flexion des Hüftgelenks (10–20h) und Rotation.
x
Dorsaler Schnitt in Längsrichtung des Schenkelhalses; 90h-Querschnitt bei
90h-Hüftflexion (s. Abb. 58).
x
Lateraler Längsschnitt über dem Trochanter major (bei der Frage nach einer
Bursitis trochanterica).
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a
Abb. 57a u. b Sonographie der Hüfte:
Ventraler Längsschnitt. a Schnittebene,
b Normalbefund. 1 = Caput femoris,
2 = Gelenkkapsel, 3 = M. iliopsoas
2.2 Arthrosonographie
2
SonographischeUntersuchung
b
a
Abb. 58a u. b Sonographie der Hüfte:
Lateraler Längsschnitt über dem
Trochanter major. a Schnittebene,
b Normalbefund, Trochanter major,
darüber inserierende Glutäalmuskulatur, darüber subkutanes Binde- und
Fettgewebe
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b
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2
2.2 Arthrosonographie
Sonographie des Knies
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n
Rückenlage des Patienten, zur Beurteilung der Kniekehle Bauchlage.
n
Durch Beugung Vergrößerung der einsehbaren Gelenkanteile.
n
Schnittebenen:
x
Ventrale Längs- und Querschnitte zur Beurteilung der supra-, para- und infrapatellaren Rezessus (Abb. 59 u. 60).
SonographischeUntersuchung
a
Abb. 59a u. b Sonographie des Knies:
Suprapatellarer Längsschnitt. a Schnittebene, b Normalbefund. Patella,
Femurschaft, Quadrizepssehne
b
ab
Abb. 60a u. b Sonographie des Knies: Suprapatellarer Querschnitt; Knie in
Beugung. a Schnittebene, b Normalbefund. Kuhle = hyaliner Knorpel, links
Condylus medialis, rechts Condylus lateralis, darüber quer getroffen Quadrizepssehne
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