Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
хорошим здоровьем, способны в гораздо большей степени, чем люди с
низким уровнем образования и плохим здоровьем, была высказана еще К.
Марксом.
Обобщая множество существующих определений, можно сказать,
что человеческий капитал - это сформированный в результате
инвестиций в человека и накопленный им самим совокупный потенциал
здоровья, знаний, навыков, трудовых и социальных мотиваций, которые
ведут к росту материального и социального статуса данного человека и
общества в целом. Здоровье - важнейший элемент человеческого капитала,
часть которого является наследственной, а другая (наибольшая) приобретенной в результате усилий самого человека и общества. Очевидно,
чем лучше состояние здоровья человека, тем более длителен срок его
активной эффективной деятельности (время функционирования
человеческого капитала), а следовательно, выше отдача и для него самого, и
для экономики в целом. В течение жизни человека происходит износ
капитала здоровья, все более ускоряющийся с возрастом. Программы
охраны здоровья и профилактические мероприятия способны замедлить
темп данного процесса.
Таким образом, в отношении индивидуального и популяционного
здоровья (здоровья населения) можно сказать, что в основе оценки
состояния индивидуального здоровья человека лежит совокупность
антропометрических, клинических, физиологических, биохимических
показателей, определяемых с учетом пола, возраста и других характеристик.
Популяционное здоровье - это условное статистическое понятие, которое
достаточно полно характеризуется комплексом демографических
показателей, уровнем физического развития, заболеваемостью и частотой
преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения.
Это помогает понять суть происходящих процессов, связанных со здоровьем
населения:
• детально изучить все факторы риска при анализе причин изменения
уровня здоровья и разработать меры профилактики;
• проводить обязательный учет местных особенностей жизни населения при
ухудшении уровня его здоровья;
• планировать социально-гигиенические мероприятия по улучшению
качества общественного здоровья с учетом постепенного изменения типа
популяционного здоровья.
В Оттавской хартии улучшения здоровья подчеркнуто, что «...в целях
улучшения здоровья населения нужно концентрировать усилия в пяти
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
направлениях: общественной политике, физической и социальной средах,
условиях местной среды, на совершенствовании персональных умений
избирать здоровый образ жизни и на медицинском обслуживании».
Проблемы общественного здоровья (увеличения продолжительности жизни,
снижения смертности) не могут быть решены только усилиями органов
здравоохранения. Сохранение высокого уровня популяционного здоровья
должно обеспечиваться на общегосударственном уровне и включать
мероприятия индивидуальной и популяционной профилактики.
Общепринято положение о том, что именно профилактическое направление
в медицине обеспечивает снижение смертности, улучшение здоровья
населения и снижает социально-экономическое бремя заболеваний. В то же
время постулирование этого принципа, его декларирование не гарантируют
реального внедрения профилактического направления как основной
доктрины в практику охраны здоровья населения. Несмотря на
предпринимаемые в последние годы в России меры и внимание к вопросам
профилактики, лечебная медицина остается приоритетной.
Основные барьеры, препятствующие осуществлению современных
профилактических мероприятий: слабое финансирование профилактической
работы, особенности менталитета населения, отсутствие мотивации у
руководителей здравоохранения тратить ограниченные ресурсы на
профилактику при возможности помещать их в высокотехнологичное
оборудование, дефицит современной информации среди практикующих
врачей о профилактической медицине. Врачи первичного звена
здравоохранения недостаточно ориентированы в вопросах рационального
или здорового питания, методиках повышения физической активности,
способах изменения поведения пациентов, борьбы с табакокурением и
злоупотребления алкоголем. Вместе с тем опросы показывают, что врачи
хотели бы иметь такую информацию и использовать ее в своей
практической деятельности.
Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах
России в 1990-е гг., показали, что низкая продолжительность жизни связана
с высокой распространенностью сердечно-сосудистых и онкологических
заболеваний. В развитых странах удалось добиться существенного снижения
смертности от этих заболеваний посредством сокращения числа новых
случаев, а не только за счет улучшения качества лечения больных. В основу
профилактических мероприятий при этом было положено снижение
распространенности факторов риска, основные из которых универсальны
для многих заболеваний. В РФ в настоящее время созданы предпосылки для
реализации профилактических программ именно на уровне первичной
медико-санитарной помощи. Это обусловлено тем, что практически все
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
население страны обращается к участковому врачу или врачу общей
практики (в среднем по России 80% населения посещают врачей
первичного звена не реже 2 раз в год). С более интенсивным развитием
общей врачебной практики в последние годы создаются реальные условия
для внедрения профилактики и в эту деятельность, поскольку семейный или
общепрактикующий врач больше и чаще контактирует с населением - как
по поводу заболеваний, так и по поводу включения различных
вмешательств и профилактических осмотров. Таким образом, кабинет врача
общей практики превращается в идеальное место для проведения
профилактических мероприятий, а каждое посещение можно использовать
для консультаций по здоровому образу жизни, профилактического осмотра
и обследования. Еще одна причина, по которой именно семейные врачи
могут эффективно осуществлять профилактику, - это доверие пациентов,
поскольку отношения врача с пациентом сохраняются в течение многих лет,
часто вовлекая всех членов семьи.
Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на
уменьшение вероятности возникновения заболевания или замедление его
прогрессирования, а также на снижение нетрудоспособности. Первичная
профилактика направлена на устранение факторов риска в предупреждении
возникновения самого заболевания. Вторичная профилактика включает
меры, способствующие раннему выявлению и лечению болезни на той
стадии, когда она протекает бессимптомно. К мерам третичной
профилактики относят вмешательства, направленные на предотвращение
развития осложнений и ухудшения течения заболевания.
В 1970-е гг. наряду с термином «профилактика» появился новый «укрепление здоровья» (М. Лалонд). Укрепление здоровья - концепция,
набор мероприятий воздействия или процесс, направленный на увеличение
возможности людей контролировать и улучшать свое здоровье, уменьшить
заболеваемость специфическими болезнями и связанными с ними
факторами риска, ухудшающими здоровье, благополучие и продуктивные
возможности каждого человека и общества. Иными словами, укрепление
здоровья - это комплекс мероприятий, направленных на обучение
населения принципам здорового образа жизни, создание безопасных
условий труда и жизни, заботу об окружающей среде. Это одна из
определяющих концепций современного здравоохранения, указывающая на
центральную роль самого человека в создании потенциала для укрепления
здоровья и долголетия путем отказа от вредных привычек и общего
оздоровления своего образа жизни. Материальными предпосылками для
укрепления здоровья являются создание условий для правильного питания,
санитарный контроль за чистотой окружающей среды, запрещение курения
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
в общественных местах, улучшение психологического климата в семье и на
производстве, другие способы ограничения воздействия факторов риска. В
нашей стране программы укрепления здоровья успешно осуществляются в
рамках международной программы CINDI, а также в рамках популяционных
программ и включают массовые кампании по просвещению населения.
Индивидуальная профилактика подразумевает мероприятия, которые
проводят медицинские работники у пациентов, имеющих риск развития
каких-либо заболеваний. Как правило, они требуют финансовых и
временных затрат, так как, проводя индивидуальные профилактические
мероприятия, медицинский работник не ограничивается однократными
рекомендациями, а отслеживает их выполнение пациентом. Такие
профилактические мероприятия эффективны, если учитывают
индивидуальные особенности пациента и его семьи, образ жизни, привычки
и наследственность.
Профилактика на индивидуальном уровне включает:
• проведение скринингов (обследование пациентов, у которых отсутствуют
симптомы заболеваний);
• консультирование, направленное на коррекцию образа жизни и
предупреждение заболеваний;
• вакцинацию и химиопрофилактику.
Если профилактическое воздействие направлено на население в целом, то
речь идет опопуляционной стратегии. Популяция - это не просто сумма
индивидуумов: внутри нее действует ряд биологических закономерностей,
которые, с одной стороны, сохраняют ее целостность (не дают индивидууму
слишком далеко отходить от средних значений в популяции), а с другой поддерживают достаточный уровень разнообразия для приспособления
популяции к изменяющимся условиям среды. Популяционные стратегии
реализуются путем проведения мониторингов. Ни в одной стране мира нет
столь масштабной по объему системы мониторинга, включающей сбор и
хранение данных о состоянии здоровья населения, уровне медицинского
обслуживания, санитарно-гигиеническом состоянии окружающей среды
(органы санэпиднадзора), как система государственной медицинской
статистики в РФ. Ее унифицированность позволяет получать информацию,
сопоставимую в масштабе всей страны. Главные недостатки - влияние так
называемого человеческого фактора и наличие неизбежных при создании
больших баз данных пропусков информации и технических ошибок.
Разноречивые данные ранжируют как исходя из «индекса здоровья»,
интегрирующего в себе основные группы показателей (смертность,
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
заболеваемость, нарушения репродуктивной функции женщин), так и по
более частным группам показателей. На основании полученных результатов
выделяют группы территорий с наиболее «хорошим» и наиболее «плохим»
здоровьем населения. Наличие такой информации за много лет позволяет
разработать прогноз состояния популяционного здоровья для каждого
административно-территориального образования на ближайшие годы
(Хальфин Р.А. и соавт., 1998).
Известно, что популяционное здоровье на определенной территории
формируется под влиянием многих факторов (социальных условий,
качества окружающей среды, организации медицинского обслуживания),
изучение влияния каждого из которых на здоровье населения позволяет
определять приоритеты при проведении региональной здравоохранной
политики.
Популяционная диагностика предполагает проведение исследований
заболеваемости, оценки риска загрязнения окружающей среды для
здоровья населения, а также предварительных и периодических
медицинских осмотров для своевременной диагностики и профилактики
заболеваний. Итогом деятельности являются формирование групп риска
среди населения, установление наиболее значимых факторов среды,
выделение основных заболеваний для населения данной территории.
Результатом явится снижение популяционного риска заболеваний и
повышенной смертности населения в связи с воздействием
неблагоприятных факторов среды.
Под мониторингом популяционного здоровья понимается
комплексная система оперативного слежения за состоянием здоровья
населения и воздействующими на него факторами, средой обитания, а также
определение причинноследственных связей между ними. Создание
автоматизированной информационной системы мониторинга с
применением информационных технологий помогает в обработке больших
объемов информации для получения полной, достоверной и оперативной
информации о состоянии окружающей среды и здоровья населения.
Мониторинг здоровья населения направлен на создание информационной
основы для популяционной и индивидуальной диагностики заболеваемости,
а также оценки эффективности выполнения медико-профилактических
мероприятий на популяционном и индивидуальном уровнях. Данная
система позволяет проводить постепенный и непрерывный учет
характерных особенностей состояния здоровья и среды каждого
муниципального образования в рамках единой системы для обеспечения
полного цикла популяционной и индивидуальной диагностики,
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
профилактики и/или лечения, применения новых технологий медикопрофилактической помощи и расширения групп населения, нуждающихся в
медицинской реабилитации. Особенностью мониторинга является то, что
наряду с мероприятиями по созданию системы одновременно проводятся
биопрофилактика, клинико-лабораторная диагностика и лечение
заболеваний. Финальным аспектом любого мониторинга являются
установление популяционного диагнозаи разработка на его основе
популяционной программы профилактики.
Изучение результатов популяционных профилактических программ
показало, что, к примеру, снижение повышенного диастолического
артериального давления в популяции на 6 мм рт.ст. снижает смертность от
инсульта на 35-40%, а ИБС - на 25%. Однако для того чтобы такая
профилактическая программа была эффективной, необходимо, чтобы все
члены сообщества изменили свой образ жизни, включая и тех, у кого
уровень холестерина или давления находится в пределах нормы. В связи с
этим их эффект значим для общества, но не ощущается конкретным
человеком. Наиболее эффективным признано профилактическое
вмешательство, сочетающее в себе оба подхода. Это позволяет проводить
профилактические мероприятия более эффективно, вовлекая большее
количество участников.
Выбор приоритетных факторов риска определяется с помощью
мониторингов, эпидемиологических исследований, оценки
информированности всего населения и отдельных его групп. Например, для
населения районов с повышенной заболеваемостью хронической
обструктивной болезнью легких, где существует сильная запыленность
воздуха, целесообразно провести образовательную кампанию по
профилактике курения, вопросам этиологии.
Другая форма работы с населением - образовательная кампания,
проводимая с помощью медицинских работников с учетом группового
подхода - объединение людей в группы по различным признакам:
социальной принадлежности, фактору риска, возрастной или половой
принадлежности, одинаковым заболеваниям. Такая форма образования
населения, как «школы для пациентов», является клинически эффективной
формой профилактики, повышает качество жизни участников и
приветствуется пожилыми пациентами. Просвещение населения в вопросах
здоровья - это профессионально организованное обеспечение населения
информацией, которая улучшает понимание принципов здорового образа
жизни, обучает правильному поведению для снижения воздействия
факторов риска развития заболеваний и их осложнений.
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
В настоящее время существует много примеров эффективности
образовательных кампаний в разных странах, в связи с чем обучение
пациентов должно стать одним из важных направлений деятельности
врачей общей практики в рамках индивидуального консультирования,
которое окажет в ближайшей перспективе позитивное влияние на здоровье
популяции.
Для каждого общества здоровье - это постоянная основа экономической
продуктивности, чувство персонального благополучия каждого гражданина,
поэтому вложение ресурсов в здравоохранение должно рассматриваться не
как непродуктивные затраты или потери, а как инвестиции в достижение
будущих доходов. С середины ХХ в. профилактическая и клиническая
медицина развивались как отдельные направления, финансировались из
разных источников и включались в различные административные структуры.
Концепция общественного здравоохранения преобразует классические
разделы общественного здравоохранения - санитарию, гигиену,
эпидемиологию и другие дисциплины, развившиеся на протяжении
прошедшего столетия, - в новейшее понимание всеобщей медицинской
помощи в ее многочисленных разветвлениях и включение целей
укрепления здоровья в зону ответственности первичного здравоохранения.
Она учитывает, что здоровье индивида и общества в целом
непосредственно и косвенно связано с социальными и экономическими
факторами. Понимание этого является залогом создания эффективных
программ профилактики болезней и их осложнений, поскольку даже в
самых богатых странах ресурсы, выделяемые на здравоохранение,
ограничены и поэтому приходится делать выбор для балансирования
предоставляемых населению программ и услуг. Кроме того, данная
концепция подчеркивает, что общество и индивид имеют право и обязаны
заботиться о своем здоровье, укреплять и поддерживать его как при
помощи прямого медицинского обслуживания, так и путем создания
здоровой среды обитания и служб профилактики.
Какова же роль специалиста первичного звена здравоохранения, и в первую
очередь врача общей практики (семейного врача), в укреплении здоровья в
целом и в улучшении популяционного здоровья? Как показывает передовой
опыт зарубежных стран и отечественный опыт, эту роль трудно переоценить.
Фигура врача общей практики становится ключевой в реализации
механизмов, направленных на улучшение здоровья. Общепрактикующий
врач в своей работе может идеально совмещать индивидуальную работу с
пациентом (с фокусом на профилактическую) с работой на популяционном
уровне, проводя профилактические мероприятия уже на уровне вверенной
ему общины. Врач общей практики (семейный врач) может и должен
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
сформулировать популяционный диагноз для населения, проживающего на
вверенной ему территории, но для этого необходимо тщательно изучить
основные индикаторы состояния здоровья населения:
• показатели стандартизованной общей смертности и смертности по
отдельным заболеваниям;
• уровень младенческой и материнской смертности;
• уровень инвалидизации и ее причины;
• рождаемость;
• демографические индикаторы;
• показатели госпитализации;
• уровень заболеваемости и т.д.
Вышеуказанные показатели, как правило, входят в обязательный
«статистический» набор и могут быть легко получены и доступны. Гораздо
труднее (но необходимо) провести анализ этих показателей, возможно,
сравнить их с данными по другим территориям. Чрезвычайно важно после
анализа выбрать приоритетное направление для улучшения ситуации с
популяционным здоровьем.
Как показывают исследования, основной причиной потерь общества и
ухудшения популяционного здоровья являются неинфекционные
заболевания (сердечно-сосудистые, онкологические, болезни обмена
веществ, прежде всего диабет, остеопороз; травмы и др.).
Для усиления борьбы с этими заболеваниями необходимо знать уровни и
распространенность факторов риска, прежде всего трех основных артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии и курения, а также
ожирения, нездорового питания и низкой физической активности. Врач
общей практики, спланировав свою работу вместе с медицинской сестрой,
должен иметь полную картину распространенности факторов риска на
вверенной ему территории. Эту работу можно сделать поэтапно, начиная с
определенных возрастных групп.
Работу по установлению популяционного диагноза можно сравнить с
привычной для врача работой по постановке клинического диагноза: в роли
анамнеза в данной ситуации выступит описание климатических, природных,
производственных особенностей «своего» участка; данные лабораторных и
других анализов заменят основные индикаторы здоровья и
распространенности факторов риска. Затем формулируется диагноз (в
данном случае «популяционный»), и врач переходит к главному - намечает
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
стратегию лечения, а именно обосновывает приоритетную задачу,
определяет необходимые для ее решения средства, инфраструктуру,
устанавливает межсекторальное сотрудничество, включая органы местной
власти, учреждения образования, спорта, культуры и т.д. Только в таком
взаимодействии можно добиться успеха в улучшении популяционного
здоровья. Врача общей практики, который действует подобным образом,
можно сравнить с мудрым руководителем вверенной ему территории.
Таким образом, сочетая индивидуальную и популяционную стратегию,
фокусируя свои усилия на профилактике и укреплении здоровья, врач
первичного звена здравоохранения (врач общей практики, семейный врач)
имеет уникальную возможность (такой возможности нет ни в какой другой
врачебной специальности) действительно улучшить популяционное
здоровье, а тем самым и демографическую ситуацию в стране.
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Андреев Е.М. Новая демографическая катастрофа в России? // Химия и
жизнь. - 1994. - №10. - С. 29-34.
Андреев Е.М., Дарский Л.Е., Харькова Т.Л. Демографическая история России:
19271959. - М., 1998.
Величковский Б.Г. Реформы и здоровье населения страны. Пути преодоления
негативных последствий. - М., 2001. - С. 9-10.
Веселкова И.Н., Егоров В.В., Землянова Е.В., Киселев А.С. Мониторинг
здоровья населения регионов Волжского бассейна // Информатизация и
экономика здравоохранения регионов России // Материалы ежегод. Рос.
науч.-практ. конф.: Реформы здравоохранения на региональном уровне. (2526 мая 2000 г.). - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 115-117.
Волкова Э.Г. Современные проблемы и достижения кардиологии. Челябинск, 2001. - 43 с.
Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. и др. Этапы создания системы
регионального мониторинга здоровья населения Самарской области на
основе персонифицированных информационных баз // Информатизация и
экономика здравоохранения регионов России // Материалы ежегод. Рос.
науч.-практ. конф.: Реформы здравоохранения на региональном уровне. (2526 мая 2000 г.). - М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2000. - С. 16-19.
Гафаров В.В., Лак В.А., Гагулин И.В., Гафарова А.В. Эпидемиология и
профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух
десятилетий и в период социальноэкономического кризиса в России. - 2-е
изд. - Новосибирск, 2000. - 282 с.
Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской
Федерации в 1994 г. - М.: Минздравмедпром РФ: РАМН: Госсанэпиднадзор
РФ, 1995.
Государственный доклад о состоянии окружающей природной среды
Российской Федерации в 1994 г. - М.: Минприрода РФ, 1995.
Гриф секретности снят: Потери Вооруженных сил СССР в войнах, боевых
действиях и военных конфликтах. - М., 1993.
Демографический ежегодник России. 1997. - М., 1998.
Доклад о развитии человека. 2004. - UNDP. - Весь мир, 2004. - С. 161-164.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана