Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2706_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
• Половая жизнь - половое развитие и безопасное поведение, выбор
партнера, использование контрацепции, профилактика незапланированной
беременности и болезней, передаваемых половым путем.
• Предотвращение травматизма - агрессивное поведение, оружие, ремни
безопасности, шлемы и спортивный травматизм, роликовые коньки и
скейты.
• Стоматология - регулярная чистка зубов, уход за деснами, визиты к
стоматологу.
• Группы риска - депрессия, самоубийства, признаки плохого отношения к
ребенку.
Темы для бесед с пациентами в возрасте 19-39 лет
• Питание - ограничение жиров, особенно насыщенных, легкоусвояемых
углеводов, достаточное потребление клетчатки, контроль содержания в
пище соли, железа, кальция, калорийного баланса.
• Комплекс физических упражнений.
• Нормы поведения - курение (прекращение, первичная профилактика),
ограничение употребления алкоголя, соответствующее лечение, опасность
вождения автомобиля под воздействием сильнодействующих средств.
• Группы риска - использование нестерильных игл и шприцев.
• Сексуальное поведение - выбор партнера, использование контрацепции,
профилактика незапланированной беременности и болезней, передаваемых
половым путем.
• Предупреждение травматизма - ремни безопасности, шлемы, агрессивное
поведение, оружие, курение в постели.
• Группы риска - упражнения для укрепления позвоночника, консультации о
детском травматизме для родителей, консультации о падениях в пожилом
возрасте для тех, с кем проживают пожилые члены семьи.
• Состояния депрессии, факторы, способствующие суициду, драматические
события в семье.
• Защита кожи от ультрафиолетового облучения.
• Профилактика инфекционных заболеваний.
Темы для бесед с пациентами в возрасте 40-64 лет
• Питание - ограничение насыщенных жиров, достаточное содержание
балластных веществ, солей натрия и кальция, калорийный баланс.
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
• Комплекс физических упражнений.
• Нормы поведения - прекращение курения, ограничение потребления
алкоголя и других сильнодействующих веществ.
• Группы риска - хроническая обструктивная болезнь легких, поражения
печени и желчного пузыря, рак мочевого пузыря, поражение эндометрия,
бытовые травмы, симптомы депрессии, факторы, способствующие суициду,
драматические события в семье, злокачественные поражения кожи,
поражение периферических артерий, кариес, гингивит.
Темы для бесед с пациентами в возрасте 65 лет и старше
• Питание - ограничение потребления жира, достаточное содержание
клетчатки, контроль за содержанием солей натрия, кальция, жидкости,
калорийного баланса.
• Выбор программы физических упражнений.
• Скрининг на глаукому.
• Нормы поведения - прекращение курения, ограничение потребления
алкоголя и других сильнодействующих веществ, предупреждение
травматизма (падений), ремни безопасности, курения в постели.
• Стоматология - регулярное посещение стоматолога, чистка зубов, массаж
десен.
• Группы риска: обсуждение необходимости профилактики
сердечнососудистой патологии, защита кожи от ультрафиолетовых лучей,
депрессии, факторы, способствующие суициду, тяжелые семейные драмы,
изменение умственных способностей, злоупотребление рецептурными
лекарствами, бытовые травмы, признаки плохого обращения, поражение
периферических артерий; хроническая обструктивная болезнь легких,
поражение печени и желчного пузыря, рак мочевого пузыря, поражение
эндометрия.
Проведение образовательных программ («школ здоровья») в
общей врачебной практике
Главная цель обучения в «школах здоровья» - повысить эффективность
оказываемой медицинской помощи путем активного, грамотного и
осознанного участия пациента в этом процессе. При этом у пациента
формируется адекватное заболеванию или
состоянию поведение (регулярный прием медикаментов, модификация
питания, проведение контрольных мероприятий и т.д.) с разделением
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
ответственности за состояние своего здоровья с медицинским персоналом,
достижением психологического комфорта и повышением качества жизни. В
общей врачебной практике образовательные программы или «школы
здоровья» организуются для разных категорий пациентов с определением
целей и реализацией соответствующих задач (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Соответствие целей и задач обучения категориям пациентов
Категория пациентов
Цели и задачи обучения в школе здоровья
Имеющие хронические
неинфекционные заболевания
Цели
Вторичная профилактика осложнений (обострений, рецидивов) имеющегося
заболевания.
Повышение качества жизни и улучшение психологического статуса пациента.
Задачи
Информирование пациентов о заболевании и факторах риска его
прогрессирования, а также формирование ответственности за сохранение
своего здоровья.
Повышение эффективности лечебных мероприятий с обеспечением
приверженности пациентов рекомендуемому лечению.
Формирование у пациентов навыков по анализу факторов, влияющих на
здоровье, и обучение пациентов составлению индивидуального плана
оздоровления.
Обеспечение адаптации к существующей патологии: изменение привычных
стереотипов, использование навыков самоконтроля и оказания своевременной
самопомощи при ухудшении состояния. состояния.
В случае совместного участия в обучении членов семьи пациента нормализация межличностных взаимоотношений в семье благодаря
адекватному отношению к заболеванию и созданию поддержки со стороны
родственников
Здоровые, относящиеся к группам
риска по развитию хронических
неинфекционных заболеваний
(«Школа для желающих бросить
курить», «Обучающая программа по
снижению массы тела», «Школа
управления стрессом» и др.)
Цели: первичная профилактика и раннее выявление заболеваний.
Задачи
Обеспечение информацией о здоровом образе жизни и способах устранения
факторов риска развития заболеваний.
Создание мотивации к ведению здорового образа жизни.
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Формирование у пациентов навыков по коррекции поведенческих факторов
риска (здоровое питание, адекватная двигательная активность, управление
стрессом, отказ от курения и злоупотребления алкоголем)
Нуждающиеся в информации о
планировании семьи (подростки,
пациенты репродуктивного возраста,
женщины после родов или аборта, в
периоде пременопаузы)
Цель: сохранение репродуктивного здоровья населения.
Задачи
Профилактика нежелательной беременности и аборта.
Предупреждение инфекций, передающихся половым путем.
Подготовка к желанной беременности
Беременные, кормящие женщины
(«Школа материнства», «Обучающая
программа по поддержке грудного
вскармливания»)
Цели
Сохранение и укрепление здоровья будущей матери и ребенка.
Подготовка беременной и членов ее семьи к рождению ребенка.
Задачи
Информирование семьи о психологических аспектах протекания беременности
и родов.
Формирование отношения женщины к родам как к естественному
физиологическому процессу.
Снижение уровня тревоги женщины за исход беременности и родов.
Создание мотивации женщины к грудному вскармливанию ребенка.
Подготовка семьи к кризису принятия нового члена семьи.
Повышение информированности будущих мам об особенностях
психофизического развития, питания и ухода за ребенком первого года жизни.
Укрепление внутрисемейных отношений
При организации «Школ здоровья» в условиях общей врачебной практики
необходимо учитывать следующие основные аспекты:
• определение методологии образовательной программы;
• обеспечение материально-техническими средствами;
• подготовка персонала для проведения обучения и распределение
функциональных обязанностей между медицинскими сотрудниками ОВП;
• формирование групп и оповещение пациентов о проводимых «Школах
здоровья»;
• технология проведения образовательных программ;
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
• анализ эффективности работы по обучению пациентов.
МЕТОДОЛОГИЯ
Методологическая основа любой «Школы здоровья» - структурированная
программа, которая содержит разделы (учебные единицы) и подразделы
(учебные шаги), преследующие четкую цель, имеющие фиксированный
объем, определяющие характер и последовательность изложения
материала. Оптимальный вариант - использование «Школ здоровья»
(образовательных программ), подготовленных с участием ведущих
специалистов в различных областях медицины и утвержденных
официальными структурами (ключевыми профессиональными
медицинскими обществами или Ассоциацией медицинских обществ по
качеству, или Министерством здравоохранения и социального развития РФ).
Это универсальные модели, которые могут быть адаптированы к условиям
конкретного медицинского учреждения. В структурированных программах
используются конкретные педагогические приемы для усвоения пациентами
информации, овладения навыками и закрепления полученных знаний и
практических элементов, а также содержат необходимый набор наглядных
материалов.
Объем предоставляемой информации должен соответствовать принципу
«разумной достаточности»: предлагаемые пациентам знания имеют
непосредственное отношение к дальнейшим действиям по самоконтролю и
выполнению рекомендаций. Не рекомендуют углубляться в детали
патогенеза и подробности механизма действия лекарственных средств. При
подготовке материалов «Школы» используют источники, основанные на
принципах доказательной медицины, чаще всего - зарубежные и российские
клинические рекомендации. В дальнейшем проводят адаптацию материала к
уровню понимания человеком, не имеющим медицинского образования. В
первую очередь это касается медицинских терминов, которые должны быть
сведены к минимуму. Однако совсем обойтись без медицинской
терминологии, говоря о заболеваниях, невозможно, в связи с чем каждый
используемый термин должен быть просто и четко объяснен.
Использование пациентами медицинских понятий должно быть
осознанным, с пониманием их смысла. Подготовленный материал
распределяют на необходимое количество занятий, причем следует найти
«золотую середину» между их числом и длительностью. Так, считают
нецелесообразным включать в обучающую программу более 8 занятий
(сессий), при этом их продолжительность не должна превышать двух
академических часов. Во-первых, длительность занятия определяется
возможностью концентрации внимания человеком и адекватным
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
восприятием информации в течение определенного времени. Во-вторых,
оптимально участие пациента во всех предлагаемых занятиях программы,
что формирует целостное представление об обсуждаемой проблеме.
Содержание образовательной программы, безусловно, определяется
целевой категорией пациентов и тематикой, однако есть вопросы, которые
обсуждаются вне зависимости от данных аспектов:
• нормальное строение органа (системы органов), основы физиологии;
• суть заболевания/состояния с объяснением взаимосвязи происходящих в
организме патологических/физиологических изменений с клиническими
проявлениями;
• управляемые и неуправляемые факторы риска развития патологических
изменений;
• коррекция управляемых факторов риска;
• основные направления медикаментозной терапии, лекарственные
препараты и их побочные эффекты;
• осложнения заболевания/состояния и симптомы ухудшения;
• прогрессирование патологии при неадекватном лечении и возможный
риск для жизни и здоровья человека;
• практические навыки самоконтроля (измерение артериального давления,
уровня глюкозы крови, использование пикфлоуметра, оценка массы тела и
подсчет индекса массы тела, ведение пищевого дневника и т.д.).
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Материально-техническая часть организации образовательных программ
заключается в определении места проведения занятий и обеспечении его
необходимым оборудованием и материалами. Помещения общей
врачебной практики, как правило, предполагают выделение кабинета
здорового образа жизни, в котором проводят образовательные программы
для пациентов. Особую целесообразность данное помещение приобретает в
групповых практиках, рассчитанных на несколько семейных врачей, что
определяет значительную функциональную нагрузку кабинета. С учетом
действующих санитарных правил и норм площадь помещения не должна
быть менее 20 м2. Пастельные тона интерьера и достаточное освещение
способствуют рабочей обстановке и концентрации внимания. Требуется
обеспечить пространство для учебного процесса: стол, достаточное
количество стульев и доска или флип-чарт (большой блокнот на стойке), а
также предоставить справочный материал для использования
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
медперсоналом и печатную информацию для пациентов. Предпочтительно
использовать стол круглой или овальной формы с целью комфортного
размещения пациентов и соблюдения принципа равноправия между
участниками обучения и преподавателем. Важно, что данное помещение
может выполнять также функцию конференц-зала и библиотеки для
медицинских работников, а также использоваться в качестве учебной
комнаты для студентов/курсантов в практиках, которые принимают
обучающихся врачей на практику в рамках учебного плана. Проведение
занятий в помещениях дневного стационара нецелесообразно, так как его
расслабляющая обстановка нацелена на получение лечения, а не на
учебный процесс.
В качестве наглядных пособий могут использоваться плакаты,
слайдпрезентации MS Power Point, видеофильмы, видеоролики. Технические
возможности обеспечиваются телевизионной, видео- и DVD-аппаратурой,
мультимедийным проектором и экраном. Развитие компьютерных и
телекоммуникационных сетей предоставляет возможность проведения
интерактивного образования пациентов с применением мультимедийного
оборудования и сети Internet. Важно правильно определить место
технических средств в общей структуре обучения. Безусловно, визуальные
материалы облегчают восприятие и запоминание информации. Однако
следует помнить, что информирование пациентов с использованием только
наглядной продукции (чтение литературы, самостоятельный или групповой
просмотр фильмов, компьютерных презентаций) по эффективности
значительно уступает программам, основанным на личном общении с
медицинским персоналом. Технические средства, используемые в обучении,
должны полностью соответствовать общему контексту обучения, не должны
ставить пациента в положение пассивного зрителя или слушателя, и, что
немаловажно, их нельзя применять лишь для того, чтобы избежать общения
с пациентами, экономя время и силы медицинского персонала.
Важно обеспечить пациентов, прошедших обучение, печатной продукцией
(памятками, буклетами и др.), к которой они могли бы обращаться при
необходимости вспомнить какую-либо информацию. Хороший вариант выдача памяток небольшого объема, содержащих основные положения
пройденного раздела в процессе обучения и обеспечение специальными
пособиями слушателей «Школ здоровья» в конце цикла обучения.
В процессе обучения и при дальнейшем наблюдении пациенту следует вести
дневник самоконтроля с занесением необходимой информации о состоянии
своего здоровья.
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Средства, обеспечивающие приобретение и совершенствование навыков
самоконтроля: тонометры, глюкометры с тест-полосками, пикфлоуметры,
секундомер для определения пульса и теста 6-минутной ходьбы, ростомер,
весы, сантиметровую ленту для определения окружности талии и
калькуляторы для подсчета индекса массы тела. Для проведения занятий
лечебной физкультурой требуются коврики.
МЕДИЦИНСКИЙ ПЕРСОНАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ
Участие в проведении образовательных программ может принимать вся
«бригада» общей врачебной практики: семейный врач, фельдшер и
медицинские сестры. Эффективная командная работа по обучению
пациентов основывается на понимании каждым медицинским работником
важности информирования и умении пользоваться вербальными и
невербальными средствами при общении с пациентами. Несмотря на то что
организация работы по проведению образовательных программ является
прерогативой врача, средние медицинские работники могут успешно
привлекаться к проведению как отдельных занятий, так и «Школ здоровья» в
целом, к оценке их эффективности, а также к обеспечению «обратной связи»
с пациентами. Фельдшеры и медицинские сестры оказывают незаменимую
поддержку на занятиях по немедикаментозным методам коррекции,
лечебной физкультуре и факторам риска, принимают активное участие в
занятиях по освоению навыков самоконтроля. В функциональные
обязанности медицинских сестер входят формирование групп пациентов,
работа с сопроводительными документами (реестр обученных пациентов,
журналы проводимых на практике «Школ здоровья»). При дальнейшем
наблюдении пациентов средние медицинские работники выполняют крайне
важную функцию по отслеживанию выполнения предложенных
рекомендаций, выявлению сложностей и проблем, препятствующих
адекватному самоконтролю, с последующим информированием врача.
ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ
Оповещение пациентов о проводимых «Школах здоровья» проводят путем
приглашения конкретного человека при личном общении на приеме или по
телефону, а также размещения объявлений в зонах ожидания пациентов. С
целью привлечения на образовательные программы практически здоровых
пациентов, имеющих факторы риска развития хронических неинфекционных
заболеваний, наиболее значимым является размещение информации о
месте и времени проведения «Школ здоровья» в общественных местах
населенного пункта, обслуживаемого общей врачебной практикой.
Возможно привлечение средств массовой информации с указанием
тематики и целевой аудитории проводимой образовательной программы.
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
При планировании состава слушателей рекомендуют сделать
предварительную запись с целью ограничения количества пациентов до 10
человек и предварительной оценки половозрастного состава группы,
образовательного ценза, уточнения анамнестических аспектов по
длительности и стадии патологического процесса. Учет представленных
характеристик группы дает возможность конкретизировать цели и задачи
обучения, а также определяет необходимость акцентирования внимания на
наиболее актуальных вопросах. Например, женщинам пенсионного возраста
могут быть интересны возможность и особенности работы на приусадебном
участке при наличии хронического заболевания (остеоартрит, сахарный
диабет), в то время как мужчинам трудоспособного возраста важнее
аспекты выполнения профессиональных обязанностей и занятий спортом
при той же самой патологии.
С другой стороны, пациентов, которым диагноз хронического заболевания
был поставлен недавно, могут интересовать особенности клинической
картины и существующие подходы к лечению, а потребности пациентов «со
стажем» включают информацию о новых методах терапии и возможности
коррекции осложнений. То же самое касается сферы интересов женщин на
разных сроках беременности во время участия в «Школе материнства».
Обучение должно быть центрировано на пациенте, что требует учитывать
психологические и поведенческие особенности больного и индивидуальные
обстоятельства его жизни. По мнению A. Lacroix и J.Ph. Assal (2000)
представления о здоровье и болезни существенно влияют на успешность
терапевтического обучения и эффективность лечебного процесса в целом.
Их формирование происходит на протяжении всей жизни под влиянием
культурной среды, образования, профессионального и социального статуса,
личного опыта, а также информации, поступающей из различных
источников. Перед обучением важно оценить ожидания пациентов, что
можно сделать путем заполнения анкет. Предлагаемый в процессе обучения
материал должен быть понятен пациентам с любым уровнем образования и
возрастом, а темп преподнесения информации должен устраивать всех
участников программы. Ни возраст, ни образование и социальноэкономический уровень, ни «стаж» заболевания не являются
ограничивающими факторами для участия пациента в конкретной
образовательной программе.
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ
Еще больше книг на нашем telegram-канале https://t.me/medknigi
Технология проведения занятий по образовательным программам
заключается в определении формата обучения, методики преподнесения
информации, составлении графика занятий и их структурировании.
Режим занятий
При определении времени проведения занятий учитывают контингент
слушателей. Если предполагается участие работающего населения, обучение
следует планировать в вечернее время. Оптимальным считают проведение
1-2 занятий в неделю.
Структура занятия
Структура занятия должна включать вводную часть; информационный
(теоретический) блок и интерактивную часть; заключение. Предпочтительно
чередование теоретической информации и интерактивных форм обучения.
С учетом особенностей концентрации внимания продолжительность
информационного блока не рекомендуют делать более 10-15 мин. На
первом занятии следует представить медицинских работников, участвующих
в проведении «Школы», обсудить цели и задачи, а также ожидания и
потребности пациентов. Желательно до преподнесения материала провести
контроль тех знаний, которыми обладает каждый участник по заданной теме
путем заполнения вопросника. Вводная часть состоит из представления тем
и расписания программы, а также вопросов, предлагаемых для обсуждения
на данной встрече. Теоретический блок содержит тот минимум
информации, который достаточен для восприятия активной части и
принятия осознанного решения. Активная часть представляет собой процесс
освоения практических навыков и умений и проводится в виде деловых игр,
дискуссий, решения конкретных практических задач, анализа существующих
условий. Итогом активной части, как правило, является самостоятельное
построение пациентом индивидуального пошагового плана оздоровления,
являющегося руководством к действию и основой дальнейшего
наблюдения. В заключение занятия дают ответы на возникшие в ходе
обучения вопросы участников и предлагают задания по выполнению
определенных действий в привычных условиях с обсуждением и разбором
на последующих встречах. В конце финального занятия программы
пациентам предлагают вновь заполнить вопросник на уровень знаний с
целью анализа успешности усвоения материала. Заполняемые пациентами
анкеты по оценке качества образовательной программы и
удовлетворенности процессом обучения в целом позволяют установить
«обратную связь» с аудиторией и корректировать используемую программу
с учетом пожеланий слушателей.
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана