Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_640_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Терапевтическая абляция при неоплазиях желудочно кишечного тракта
291
Рис. 11.10. Продолжение: в — при эндоскопическом исследовании на 2-е сутки после фотодина-
мической терапии определяются две широкие язвы с некротическими тканями в области дна.
Слизистая между ними не повреждена; г — через 2 нед после лечения выявлены две рубцующиеся
язвы с чистым дном. Размеры язв значительно уменьшились; д, е — при контрольном эндоскопи
ческом исследовании выявлено маленькое узловатое поражение, не окрашивающееся раствором
Люголя. При биопсии выявлена сквамозно-клеточная карцинома; ж, з — при эндоскопическом
исследовании сразу после второго сеанса фотодинамической терапии выявлены темный неокра
шенный участок и локальная эрозия, вызванная воздействием лазера на слизистую
292
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 11
Список литературы
1. Watson J., Bennett М., GritTin М. et al. The tissue effect of argon plasma coagulation on
esophageal and gastric mucosa // Gastrointest Endosc. — 2000. — Vol. 52. — P. 342—345,
2. Sagawa Т., Takayama Т., Oku T. et al. Argon plasma coagulation for successful treatment of
early gastric cancer with intramucosal invasion //Gut. — 2003. — Vol. 52. — P. 334-339.
3. Lee K.M., Kim Y.B., Sin S.J. et al. Argon plasma coagulation with submucosal saline
injection for gastric adenoma on outpatient basis // Dig Dis Sci. — 2009. — Vol. 54. —
P. 2623-2628.
4. Toshiaki Т., Satoru D., Takeshi N. et al. Photodynamic therapy for large superficial squamous
cell carcinoma of the esophagus // Gastrointest Endosc. — 2011. — Vol. 73. — P. 1 —6.
Эндоскопическое лечение Глава
подслизистых опухолей
12
желудочно-кишечного
тракта
Gwang На Kim и Jin Seok Jang
Содержание
12.1. Общая информация
12.2. Стандартная эндоскопическая субмукозная резекция
12.3. Эндоскопическая подслизистая резекция с использованием лигирующих
устройств
12.4. Эндоскопическая субмукозная резекция с использованием
прозрачного колпачка
12.5. Техника «обезглавливания» опухоли
12.6. Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое
12.7. Эндоскопическая субмукозная туннельная диссекция
12.8. Эндоскопическая полностенная резекция
12.9. Заключение
Список литературы
..............................................................................................................................
........................................................................................................................
............................................................................................................
.........................................................................................................
.....................................................................................................................
1
...................................................
..............................................................................
........................................................
..................................................
.......................................................................
294
295
298
301
301
303
308
310
311
314
1
G.H. Kim
Отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, медицинская школа
Национального университета Pusan,
179, Gudeok-ro, Seo-gu, Busan 602-739, Корея
e-mail: doc0224@pusan.ac.kr
J.S. Jang
Отдел гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, медицинская школа
Университета Dong-A,
13, Dongdaeshindong. Seo-gu, Busan 602-715, Корея
e-mail: jsjang@dau.ac.kr
© Springer-Veriag Berlin Heidelberg 2015
H.J. Chun и соавт. (eds.). Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy: A Comprehensive Atlas.
DOI 10.1007/978-3 642-55071-3_12
294
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Основные положения
• Эндоскопическая резекция подслизистых образований желудочно-кишечного тракта может использоваться как метод лечения, а также как способ взятия
ткани для гистологического анализа.
• Различные эндоскопические техники, начиная от стандартной эндоскопичской подслизистой резекции до полностенной резекции, Moiyr использовался для лечения подслизистых опухолей.
• С расширением техник эндоскопической подслизистой резекции и с росте
числа опытных операторов показания к выполнению эндоскопической по
слизистой резекции значительно расширились.
• Если эндоскопическая резекция подслизистых опухолей выполняется вовремя и по показаниям, она, как правило, эффективна и безопасна.
Глава 12
12.1. Общая информация
Подслизистые опухоли часто выявляют в желудочно-кишечном тракте при
скрининговых эндоскопических исследованиях или исследованиях по опреде
ленным показаниям. В зависимости от гистологического типа подслизистые
опухоли могут расти из любого слоя стенки пищеварительной трубки. Подсли
зистые опухоли, как правило, асимптоматичны и покрыты неизмененной сли
зистой, их случайно находят при эндоскопическом или рентгенологическом
исследовании (с частотой 0,3%). Эндоскопическая ультрасонография — ито
говое исследование при проведении дифференциальной диагностики под
слизистых опухолей, однако окончательный диагноз в некоторых случаях не
может быть установлен только с использованием эндосонографии, особенно
при анэхогенных образованиях. Кроме того, предполагается, что в большин
стве случаев подслизистые опухоли доброкачественные, некоторые имеют
злокачественный потенциал, особенно если они растут из мышечного слоя
собственной пластинки, как, например, гастроинтестинальная стромальная
опухоль.
В общем, исследование тканей не нужно при больших (>3 см в диаметре)
и/или некоторых образованиях, требующих хирургического лечения без ги
стологического исследования. Стратегия наблюдения включает периодиче
ские эндоскопические и ультразвуковые исследования (УЗИ). Тем не менее
этот подход учитывает вовлечение пациента, стоимость и риск, ассоцииро
ванный с повторными процедурами, и отсроченный диагноз злокачествен
ного образования.
Растет количество доказательств того, что гистологическое исследование
необходимо при маленьких (<3 см в диаметре) асимптоматических, гипоэхогенных подслизистых опухолях, растущих из мышечного слоя собствен
ной пластинки слизистой, выявленных при эндосонографии. Тем не менее
диаг ностическая эффективность получения образцов ткани с использованием
тонкоигольной аспиранионной биопсии под контролем эндосонографии или
прямой биопсии под контролем эндосонографии ограничена.
Эндоскопическое лечение подслизистых опухолей... 295
Использование эндоскопической субмукозной резекции или ESD для уда
ления подслизистых опухолей является еще одной техникой для получения
материала для гистологического исследования [1, 2]. Здесь рассмотрены раз
личные техники удаления подслизистых опухолей от эндоскопической субму
козной резекции до эндоскопической полностенной резекции.
Что вы должны знать: характеристики и показания для каждой
эндоскопической техники при подслизистых опухолях желудочно-
кишечного тракта
• Эндоскопическая резекция подслизистых опухолей желудочно-кишеч
ного тракта может быть использована и как способ лечения, и как способ
получения ткани для гистологического исследования при подслизистых
опухолях желудочно-кишечного тракта.
• Различные эндоскопические техники, начиная от эндоскопической суб
мукозной резекции до полностенной резекции, могут использоваться для
лечения подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта.
• Технические преимущества ESD могут обеспечить успешное и полно
ценное удаление подслизистых опухолей желудочно-кишечного тракта,
локализующихся в мышечной пластинке слизистой. Как результат, по
казания для эндоскопической резекции подслизистых опухолей желудоч
но-кишечного тракта могут быть расширены.
12.2. Стандартная эндоскопическая
субмукозная резекция
Подслизистые опухоли на ножке или зубчатые опухоли с основанием <1—2 см
могут быть удалены петлей с введением раствора разведенного эпинефрина
(1:100 000) и красителя индигокармина в подслизистый слой с использованием
инъекционной иглы или безданной манипуляции (рис. 12.1—12.3).
Рис. 12.1. Схема эндоскопической субмукозной резекции: а — петля расположена вокруг под-
слизистой опухоли; б — проксимальная сторона опухоли приподнята петлей для формиро
вания подобия ножки; в — петля затягивается постепенно для захвата опухоли; г — опухоль
полностью резецирована
296
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
Рис. 12.2. Стандартная эндоскопическая субмукозная резекция лейомиомы пищевода: а —
в средней трети пищевода определяется подслизистая опухоль; б — при эндосонографии опу
холь гипоэхогенна и расположена в глубине мышечного слоя; в — для приподнятия образова
ния над мышечным слоем в подслизистое пространство введен раствор; г — опухоль удалена
петлей; д — опухоль удалена полностью; е — внутренняя поверхность удаленного участка
Эндоскопическое лечение подслизистых опухолей..,
297
Рис. 12.3. Стандартная эндоскопическая субмукозная резекция воспалительного фибрино
идного полипа: а — в области угла желудка определяется подслизистая опухоль; б — при эн
досонографии опухоль гипоэхогенна и локализуется в подслизистом пространстве; в — для
приподнятия опухоли над мышечным слоем выполнена субмукозная инъекция; г — опухоль
удалена петлей; д — опухоль удалена полностью; е — внутренняя поверхность резецирован
ного участка
298
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
12.3. Эндоскопическая подслизистая резекция
с использованием лигирующих устройств
Это технически простой, минимально инвазивный и безопасный способ ле
чения маленьких подслизистых опухолей, особенно в пищеводе [31. Процеду
ра заключается в следующем. Раствор с небольшим количеством эпинефрина
(0,025 мг/мл) и индигокармина вводят в субмукозное пространство для припоя
нятия опухоли. Образование аспирируют в лигирующее устройство, с после
дующим наложением эластичного кольца. Петлевую резекцию осуществляю?
в режиме переменного тока и резецированный участок удаляют путем аспира
ции в колпачок или специальную сетку (рис. 12.4—12.6). Поскольку диаметр
лигирующего устройства обычно варьирует от 9 до 11 мм, максимальный раз
мер опухоли, которую можно удалить с помощью такой техники, не превы
шает 13 мм.
Рис. 12.4. Схема эндоскопической субмукозной резекции с использованием лигирующего
устройства
Эндоскопическое лечение подслизис шх опухолей...
299
Рис. 12.5. Эндоскопическая субмукозная резекция гранулярно-клеточной опухоли пищево
да с использованием лигирующего устройства: а — в нижней трети пищевода определяется
подслизистая опухоль; б — раствор с небольшим количеством эпинефрина и красителя ин
дигокармина введен под опухоль для ее приподнятая; в — образование аспирировано в лиги
рующее устройство, затем на опухоль сброшена лигатура; г — петлевая резекция выполнена
в смешанном режиме электрического тока; д — образование удалено полностью; е — вну
тренняя поверхность удаленного участка
300
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 12
Рис. 12.6. Эндоскопическая субмукозная резекция карциноида двенадцатиперстной киш
ки с использованием лигирующего устройства: а — в луковице двенадцатиперстной кишки
определяется подслизистая опухоль; б — раствор с небольшим количеством эпинефрина
и красителя индигокармина введен под основание опухоли; в — образование аспирировано
в лигирующее устройство, на опухоль наложена лигатура; г — петлевая резекция выполнена
в смешанном режиме электрического тока; д — образование удалено полностью; е — внутрен
няя поверхность удаленного участка
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана