В диагностике компрессии полового нерва в половом канале, помимо электронейромиографии, может применяться трансвагинальное УЗИ с оценкой кровотока в a.pudenda и v.рudenda. В качестве метода диагностики хронизации болевого синдрома, поражения А-, дельта- и С-волокон при ХТБ может быть использована методика количественного сенсорного тестирования.

Лабораторные исследования также обязательны при ХТБ. Проводят лабораторный анализ образцов клеток шейки матки или влагалища, позволяющий выявить наличие у пациентки таких инфекций как хламидиоз или гонорея. При подозрении на злокачественное новообразование предстательной железы необходимо исследовать уровень специфического антигена простаты.

Бактериологическое исследование выделений половых органов в подавляющем большинстве случаев не имеет диагностической ценности при тазовой боли, так как в норме они содержат сапрофитную, условно-патогенную микрофлору. Кроме того, имеет значение исследования общего анализа крови, мочи, острофазовые реакции крови, наличие антител к герпесвирусной инфекции

Covid, ВИЧ, РВ.

Ультразвуковое исследование проводят с использованием высокочастотных звуковых волн, что позволяет получить точное изображение органов и тканей малого таза.

Методы лучевой диагностики (компьютерная и магнитно-резо- нансная томография, позитронно-эмиссионная томография) пригодны только для выявления инфильтративных и кистозных форм эндометриоза, где их чувствительность достигает 98%. Сонография, выполняемая трансректальным и влагалищным доступом, использование 3D-датчиков также обеспечивают удовлетворительную визуализацию эндометриом. Но даже пользуясь высокочувствительными методами непрямой визуализации, врач не может

43

окончательно поставить диагноз эндометриоза до хирургического вмешательства. В результате такой практики врачи либо выставляют ложные диагнозы, либо не выставляют их вовсе.

Другие методы визуальной диагностики также являются информативными, врач может дополнительно рекомендовать проведение рентгенографии брюшной полости, компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза (рис.8), головного и спинного мозга. Эти исследования могут помочь обнаружить новообразования или аномальные структуры как со стороны органов малого таза, так и нервной системы (НС).

Рис. 8. КТ-органов малого таза

С помощью методов нейровизуализации головного мозга у пациентов с ХТБ определяют структурные изменения серого и белого вещества мозга, а также локализацию функциональных нарушений при UCPPS. Визуализируют преходящие изменения интенсивности сигнала Т2 в мозговой ткани задней части островка, Сильвиевой борозды справа, сенсорно-моторных зонах коры больших полушарий, стволе мозга и околоводопроводном сером веществе.

По данным ПЭТ головного мозга подтверждают изменение кровотока у пациентов с интерстициальным циститом в базальных

44

отделах мозга, коре теменной доли. Так, в ответ на растяжение мочевого пузыря и боль, определяется усиление мозгового кровотока, или активация нейронов дополнительной моторной области в задней поясной извилине.

Кроме того, у больных с UCPPS по данным ПЭТ, повышается уровень холина в передней поясной извилине, коррелирующее с плохим настроением, депрессивными расстройствами. Восприятие боли, по данным ПЭТ, сопровождается повышенным метаболизмом глюкозы в области зрительного бугра.

Также пациентам с ХТБ необходимо проведение рентгенографии поясничного отдела позвоночника и костей таза в прямой и боковой проекции при подозрении на остеомиелит, эпидуральный абсцесс, поражение спинного мозга и корешков, в сомнительных случаях – магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника и/или органов малого таза. При необходимости для уточнения состояния костных структур в ряде случаев после проведения рентгенографии показаны рентгеновская компьютерная томография и сцинтиграфия позвоночника.

Основой инструментальной диагностики туннельных невропатий остается электронейромиография (ЭНМГ) – методика исследования нервно-мышечной системы посредством регистрации электрических потенциалов. Общими ЭНМГ-показателями, присущими ТН, являются снижение скорости проведения возбуждения по чувствительным и двигательным порциям нервов на дистальном участке, уменьшение потенциалов действия нервов и М-ответов.

При патологии полового нерва, помимо указанных показателей, исследуются сакральные рефлексы. Они могут быть определены как рефлекторные сокращения структур скелетных мышц в тазовом дне, возникающие в ответ на раздражитель тазовой структуры. Выделяют следующие сакральные рефлексы: кожно-аналь- ный, уретрально-анальный, мочепузырноанальный, соматосоматический- пудендо-анальный, бульбокавернозный. ЭНМГ позволяет объективизировать, дифференцировать и прогнозировать исход

45

ПНП, но не дает указаний на локализацию места компрессии полового нерва, даже путем сравнения латентности сакральных рефлексов, зарегистрированных в различных мышцах промежности.

К сожалению, данный метод обследования, применимый к половому нерву, малодоступен, так как требует специфических навыков у врача-нейрофизиолога и проводится лишь в единичных медицинских центрах.

Лапароскопия – во время данной манипуляции врач делает маленький разрез в брюшной полости пациента и вводит туда тонкую трубку, присоединенную к небольшой видеокамере (лапароскопу). С помощью лапароскопа осматриваются органы малого таза, проверяется наличие патологически измененной ткани или следов инфекционного процесса. Особенно эффективен лапароскоп при выявлении эндометриоза или хронического воспаления органов малого таза. Кроме того, лапароскопия – незаменимый инструмент в диагностике хронических тазовых болей у подростков. Лапароскопия должна проводиться до начала психиатрического обследования или назначения длительного лечения.

Обязательным условием диагностики эндометриоза считается прямая визуализация имплантатов во время лапароскопии, желательно с морфологической верификацией (при глубоком инфильтративном эндометриозе и эндометриомах яичника гистологическое исследование иссеченных тканей обязательно). Вне хирургической диагностики эндометриоз остается только предположением. Но показания к лапароскопии у больных с ХТБ ограничены:

•бесплодие в сочетании с ХТБ;

•тяжелая (нестерпимая) ХТБ;

•признаки глубокого инфильтративного эндометриоза;

•эндометриома размером более 4 см;

•отсутствие эффекта эмпирической гормональной терапии ХТБ в течение 3 мес.

46