ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хроническая тазовая боль – актуальная междисциплинарная проблема, ассоциирующаяся с чувствительными, частыми сфинктерными и сексуальными нарушениями. При соответствующих жалобах пациентов необходим детальный осмотр невролога. Несмотря на характерную симптоматику, диагностика ХТБ (особенно в не тяжелых случаях), в том числе и в рамках клинической картины заболеваний органов малого таза или под их маской, крайне затруднительна. Возможно, это связано как с недостаточной информированностью врачей о данной патологии, так и с невольным игнорированием ими жалоб и симптомов пациентов.

Необходимость проведения обследования на анально-промеж- ностно-генитальных областях пациентов, несомненно, провоцирует у врачей-неврологов неприятие и опасения перед мнимыми и реальными юридическими компликациями, особенно в случаях межгендерного тандема «врач–больной».

Трансвагинальная/трансректальная пальпация структур малого таза врачом (гинекологом, урологом, проктологом) в совокупности со знанием основных аспектов клинической картины дает значительно больше возможностей для диагностики ХТБ, чем более поверхностный осмотр невролога или врача общей практики.

Поэтому для максимально продуктивного межколлегиального взаимодействия, при направлении пациентов на консультацию к неврологу, помимо подробного описания обследования пациента необходимо конкретизировать цель данной консультации – подозрение на периферическую неврологическую патологию таза.

Выявление синхронного повышения углеводного метаболизма цингулярной области и таламуса по данным позитронно-эмиссион- ной томографии, может стать одним из перспективных визуальных маркеров ранней диагностики нарушения мочеиспускания в условиях хронической тазовой боли.

77

Перспективным направлением лабораторной диагностики хронической тазовой боли является диагностика Toll-подобных рецепторов второго и четвертого типа в мононуклеарах крови с целью распознавания специфических молекулярных компонентов микроорганизмов при ХТБ на фоне заболеваний урогенитальной сферы.

Таким образом, диагностика ХТБ требует комплексного ле- чебно-диагностического подхода, основанного на патогенезе, биопсихосоциальной модели и действующих клинических рекомендациях. Достичь успеха в лечении ХТБ позволят применение современных средств управления болью, создание междисциплинарных центров боли, использование принципов персонифицированной медицины.

78

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза ЕАУ – европейская ассоциация урологов ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КОК – комбинированный оральный контрацептив КПТ – когнитивно-поведенческая терапия КТ – компъютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография НС – нервная система ПНП – пудендальная невропатия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография СПК – синдром пудендального канала СХТБ – синдром хронической тазовой боли ТС – туннельный синдром УЗИ – ультразвуковое исследование ФС – фасеточный синдром

ХТБ – хроническая тазовая боль ЭМГ – электромиография ЭНМГ – электронейромиография

79

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Актуальные вопросы острой и хронической боли: материалы региональной научно-практической конференции, Екатеринбург, 19 февраля 2014 г. / ФБУН «Екатеринбургский мед. науч. центр профилактики и охраны здоровья промпредприятий» Роспотребнадзора, М-во здравоохранения Свердловской обл., ГБОУ ВПО «Уральский гос. мед. ун-т» М-ва здравоохранения России; под ред. В. А. Широкова, Л. И. Волковой. – Екатеринбург: ФБУН «Екатеринбургский мед. науч. центр профилактики и охраны здоровья промпредприятий» Роспотребнадзора, 2014. – 51 с.; 21 см.

2.Синдром хронической тазовой боли – современный взгляд на проблему (обзор литературы) / Н. А. Ахтамова, Н. И. Закирова, П. С. Мусинжанова [и др.] // Достижения науки и образования. – 2019. – № 12 (53). – С. 91–95.

3.Баринов А.Н., Сергиенко Д.А. Феномен тазовой боли глазами невролога // Нервные болезни. – 2015. – № 2. – С. 20–27.

4.Извозчиков С. Б. Механизмы формирования и диагностика туннельных пудендонейропатией // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2019. – Т. 119, № 11. – С. 98–102.

5.Хроническая тазовая боль. Современное мультимодальное представление о проблеме. Перспективы диагностики и лечения / А. В. Зайцев, М. Н. Шаров, Я. Д. Кан [и др.] // Российский журнал боли. – 2015. – № 2 (47). – С. 3–8.

6.Хроническая тазовая боль: Методические рекомендации

№20 / А. В. Зайцев, М. Н. Шаров, Д. Ю. Пушкарь [и др.].– Москва: АБВ-пресс, 2016. – 43 с.

7.Кузнецова И. В. Хроническая тазовая боль – женская проблема // Гинекология. – 2017. – № 3. – С. 62–66.

8.Хроническая тазовая боль: от правильной диагностики к адекватной терапии / С. А. Рачин, М. Н. Шаров, А. В. Зайцев [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2020. – Т. 12,

№2. – С. 12–16.

80

9.Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. – Казань: МПИК, 2002. – 472 с.

10.Дисфункциональное неврологическое расстройство – хроническая тазовая боль/ М. Н. Шаров, А. П. Рачин, А. В. Зайцев с соавт. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2014. – № 114 (2). – С. 76–80.

11.Шульпекова Ю. О. Хроническая тазовая боль у женщин // РМЖ. Мать и дитя. – 2011. – Т. 19, № 20. – С. 1227-1232. – EDN QZIYOR.

12.Antolak S. Pudendal nerve decompression surgery: transgluteal technique. ICS Glasgow August 2011. Accessed November 18, 2018. http://www.perineology.com/files/ics-glasgow-surgery.pdf

13.Aziz Q, Giamberardino MA, Barke A et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic secondary visceral pain. Pain. 2019 Jan;160(1):69-76. doi: 10.1097/j.pain. 0000000000001362.

14.Bautrant E, deBisschop E, Vaini-Elies V, Massonnat J, Aleman I, Habib L, Patroni J. New approach for treanment of Pudendal nerve entrapment. M.S.P.F.D. March 2004. Accessed November 14, 2018. http://www.perineology.com/files/bautrant.htm

15.Beco J, Climov D, Bex M. Pudendal nerve decompression in perineology: a case series. MC Surgery. 2004;4:15. Accessed May 03, 2019. https://link. springer.com/content/pdf/10.1186%2F1471- 2482-4-15.pdf https://doi.org/10.1186/1471-2482-4-15

16.Benyamin R.M. et al. // Рain Physician. 2012. V. 15. № 4. P. E363. 7. Datta S. et al. // Pain Physician. 2007. V. 10. № 1. P. 113.

17.Bharucha AE, Wald A, Enck P, et al. Functional anorectal disorders. Gastroenterology. 2016 Mar 25. pii: S0016-5085(16)00175-X. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.009.

18.Izvozchikov SB. Interligamental Pudendal Neuropathies: Anatomical and Clinical Aspects. Archives of Neurology and Therapeutics. Casereport/ReDelve: RD-NUR-10001. Accessed July 22, 2019. https://www.redelve.com/article/43

19.Cohen S.P. et al. Reg. Anesth. Pain Med. 2013; V38;3: 175-

178.

81

20.Cusi M.F. J. Bodyw. Mov. Ther. ; 14;2:152-159.

21.Daniels J.P., Khan K.S. BMJ. 2010;341: 4834-4839 .

22. Dreyfuss P. et al. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2004;12; 4: 255-260.

23. Jarrell J.F. et al. Obstet. Gynaecol. Can. 2005;V. 27; 8: 7-13. 24. Kibsgård T.J. et al. BMC Musculoskelet. Disord. 2014;15:85-88. 25. Labat JJ, Riant T, Robert R, Amarenco G, Lefaucheur JP,

Rigaud J. Diagnostic criteria for pudendal neuralgia by pudendal nerve entrapment (Nantes criteria). NeurourolUrodyn. 2008;27(4):306-310.

26. Latthe P. et al. BMJ. 2006; 75;44: 749-753. Daniels J.P., Khan K.S. BMJ. 2010; 341:483-489.

27. Loving S, Thomsen T, Jaszczak P, Nordling J. Pelvic floor muscle dysfunctions are prevalent in female chronic pelvic pain: A cross- sectional population-based study. Eur J Pain. 2014 Oct;18(9):1259-70. doi: 10.1002/j. 1532-1539.

28. Magri V, Marras E, Restelli A, et al. Multimodal therapy for category III chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in UPOINTS phenotyped patients. Exp Ther Med. 2015 Mar;9(3):658-666. Epub 2014 Dec 19.

29.Nicholas M, Vlaeyen JWS, Rief W et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic primary pain. Pain. 2019 Jan;160(1):28-37. doi: 10.1097/j.pain. 0000000000001390

30.Nickel JC, Shoskes D, Irvine-Bird K. Clinical phenotyping of women with interstitial cystitis/painful bladder syndrome: a key to classification and potentially improved management. J Urol. 2009 Jul;182(1):155-60. doi: 10.1016/j.jpsychores.2019.02.010. Epub 2019 Feb 21. 7

31.Piontek K, Ketels G, Albrecht R, et al. Somatic and psychosocial determinants of symptom severity and quality of life in male and female patients with chronic pelvic pain syndrome. J Psychosom Res. 2019 May:120:1-9

32.Singh G. et. al. Ann. Rheum. Dis. 201;73;Suppl.2:209- 215.10.1016/j.2009.02.122

82