напряжения по сравнению с монотерапией в виде лечебной гимнастики.
К новым комплексным методам физиотерапевтического воздействия относится локальная бароимпульсная терапия. Сочетанное применение двух физических факторов – пневмомассажа и низкочастотной пульсации (вибрации) – оказывает строго дозированное импульсное упруговолновое воздействие на органы малого таза на частотах, соответствующих частотам колебательных процессов микроциркуляторного русла.
Пневмовибромассаж также обеспечивает улучшение микроциркуляции, имеет противоотечное, анальгетическое, дренирующее, лимфодинамическое воздействие.
При лечении пациентов с ХТБ используется, как указывалось ранее, биопсихосоциальная модель и междисциплинарный подход. Мультидисциплинарное лечение включает в себя не только прием пероральных анальгетиков и других лекарств, обезболивание, но и укрепление тазового дна, стимуляцию нервов, обучение когнитивным стратегиям преодоления (копинг-стратегиям), а также разъяснительные беседы о важности планирования и выполнения физических упражнений.
7.4. Укрепление тазового дна
Всё больше данных литературы свидетельствуют о том, что несостоятельность мышц тазового дна связана с хронической тазовой болью. Так, исследовательница Мэри Монтенегро совместно с коллегами обнаружила, что у женщин с ХТБ распространенность боли в мышцах тазового дна выше, чем у здоровых женщин, поэтому миофасциальная боль в области тазового дна является частным проявлением ХТБ. Таким образом, укрепление тазового дна – одно из направлений лечения ХТБ.
К общим методам терапии, направленным на укрепление мышц тазового дна относится:
• мануальная терапия мышц тазового дна;
74
•электромиография с биологической обратной связью;
•электростимуляция;
•миофасциальный релиз триггерных точек в тазовой диафрагме;
•специализированный массаж (массаж Thiele);
•методы релаксации;
•упражнения для мышц тазового дна;
•специальные растягивающие упражнения (правда, для достижения результата их необходимо выполнять на протяжении как минимум шести месяцев).
Физическая терапия и упражнения, которые сочетаются с другими методами физической терапии, признаны полезными в лечении ХТБ, особенно когда одним из симптомов было недержание мочи. Однако до сих пор нет однозначного доказательства, что сами по себе упражнения Кегеля способны смягчить симптомы этой болезни (рис. 11).
Рис. 11. Упражнения для укрепления мышц тазового дна
75
Различные психологические факторы могут повлиять на сексуальную функцию пациента с ХТБ, а также на его физические ощущения во время полового акта. К таким факторам относятся, к примеру, катастрофизация боли, страхи и тревоги больного. Об этом обязательно нужно предупреждать пациента, который получает обезболивание и обучается различным копинг-стратегиям.
При лечении болевого синдрома также очень важно объяснить пациенту важность планирования и выполнения физических упражнений. Цель заключается в том, чтобы человек выполнял упражнения регулярно, каждый день, с умеренной интенсивностью. В противном случае гиперактивный пациент, испытывающий постоянную боль, будет вынужден сталкиваться с обострениями боли. Те же проблемы ждут и тех пациентов, которые, наоборот, ведут малоактивный образ жизни.
Кроме того, пациенту следует знать, что такое вульводиния, диспареуния (болезненный половой акт), миорелаксация, упражнения Кегеля, вагинальная дилатация. Вооруженный этими знаниями, больной с ХТБ будет полагаться на проверенные факты, а не на собственные страхи. Все это вместе, в свою очередь, поможет снизить страх появления боли и других неприятных ощущений во время полового акта, повысить сексуальную активность и снизить боль.
Радикальным методом лечения туннельных синдромов является оперативное вмешательство, которое заключается в рассечении тканей, сдавливающих нерв, и в создании оптимальных условий для нервного ствола, предупреждающих его травматизацию, однако при тазовых невропатиях оперативное лечение применяется крайне редко.
76