3. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

На сегодняшний день пока не создано всеобъемлющей и точной классификации состояний, которые могут быть объединены в группу СХТБ. В клинической классификации СХТБ важны следующие градации:

-собственно тазовая боль, при которой болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых участках, пояснице беспокоят пациента почти постоянно и усиливаются в дни менструации, в случае переохлаждения, длительной статической нагрузки и тому подобное;

-дисменорея – болезненные менструации;

-диспареунии – боли во время полового акта.

В МКБ-10 в XIV классе («Болезни мочеполовой системы») выделена категория N94 – «Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом»:

-N94.0. Боль в середине менструального цикла;

-N94.1. Диспареуния (исключена психогенная диспареуния, F52. 6);

-N94. 2. Вагинизм (исключен психогенный вагинизм, F52. 5);

-N94.3. Синдром предменструального напряжения;

-N94.4. Первичная дисменорея;

-N94.5. Вторичная дисменорея;

-N94.6. Дисменорея неуточненная;

-N94.8. Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом;

-N94.9. Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные.

При всей разнородности указанных в МКБ-10 нозологических форм привлекает внимание синдромная ориентированность формулировок, которая дает клиницистам возможность установления синдромального, а не нозологического диагноза, что является обоснованным, поскольку для дифференциальной диагностики СХТБ часто

28

необходимо комплексное и длительное обследование, во время которого пациент не должен оставаться без установления диагноза. В таких ситуациях диагноз в медицинской документации «Хронический тазовый болевой синдром неуточненной этиологии» (N94.9) является не только оправданным, а единственно возможным.

Классификация имеющихся на сегодняшний день СХТБ, согласно ЕАУ, представлена ниже. В зависимости от этиологических факторов, выделяют следующие клинические синдромы хронической тазовой боли.

Урологические болевые синдромы:

–простатический болевой синдром;

–мочепузырный болевой синдром;

–мошоночный болевой синдром;

–тестикулярный болевой синдром;

–эпидидимальный болевой синдром;

–пенильный болевой синдром;

–уретральный болевой синдром;

–посвазэктомический мошоночный болевой синдром. Гинекологические болевые синдромы, наружные гениталии:

–вульварный болевой синдром;

–генерализованный вульварный болевой синдром;

–локализованный вульварный болевой синдром;

–вестибулярный болевой синдром;

–клиторальный болевой синдром.

Гинекологическая система, внутритазовые болевые синдромы:

–эндометриоз-ассоциированный болевой синдром;

–хронический тазовый болевой синдром с циклическими обострениями;

–дисменорея.

Гастроинтестинальные тазовые болевые синдромы:

–синдром раздраженного кишечника;

–хронический анальный болевой синдром;

–периодический анальный болевой синдром.

29

Мышечно-скелетная система:

–болевой синдром мышц тазового дна;

–копчиковый болевой синдром.

«Гибкость» и возможность обновляемости делают данную классификацию СХТБ оптимальной для использования в клинической практике. В последние годы в России закрепилась неоднородность именословий СХТБ. К примеру, синдром болезненного мочевого пузыря и синдром болезненного полового члена звучат параллельно с простатическим болевым синдромом и уретральным болевым синдромом. Можно предположить, что вся терминология должна быть сформирована согласно единому фразеологическому принципу.

30