Оптимизация постнагрузочного восстановления спортсменов (методология и частные технологии)

ком свободных радикалов на фоне несостоятельности антиоксидантной защиты.

Источниками эндотоксинемии в основном являются: продукты нормального обмена веществ в высоких концентрациях (лактат, пируват, мочевая кислота, мочевина, креатинин, билирубина глюкуронид и др.); активные белки, аденилнуклеотиды, гистамин, серотонин, кинины и другие физиологически активные вещества, выделяющиеся в значительных количествах при повреждении клеток и тканей; медиаторы воспаления, биогенные амины, цитокины, простагландины, лейкотриены, белки острой фазы и другие биологически активные вещества; активные соединения, образующиеся при перекисном окислении липидов.

При асептическом воспалении эндогенными патогенами являются молекулы белка, которые вышли из цитозоля в межклеточную среду, лимфоток и кровь при нарушении целостности мембран клеток разных органов. Это креатинкиназа, ЛДГ, миоглобин и тропонины, а также аутоиммунные комплексы, сформированные во внутрисосудистом пуле, макромолекулы белка и физиологичные компоненты сыворотки крови, которые имеют афизиологичную конформацию (Титов В.Н., 2004, – цит. по Макаровой Г.А., 2013).

В результате активации протеолиза происходит накопление большого количества продуктов деградации белков с молекулярной массой 300–5000 Д. В современной отечественной литературе класс среднемолекулярных продуктов протеолизаименуюткакмолекулысреднеймассы. Иххимический состав весьма неоднороден и объединяет гетерогенную группу веществ: пептиды, гликопептиды, нуклеопептиды, эндорфины, аминосахара, полиамины, многоатомные спирты, некоторые гуморальные регуляторы – инсулин, глюкагон, некоторые витамины, нуклеотиды, олигосахариды, производные глюкуроновых кислот и др.

Молекулысреднеймассыотносятсякводорастворимым токсинам. До 80% из них (с молекулярной массой от 500 до 5000 Д) принадлежат к продуктам нарушенного белкового

131

обмена и только 20% относятся к биологически активным веществам и соединениям промежуточного обмена.

В настоящее время показано, что в нормальных условиях 95% молекул средней массы удаляются из организма главнымобразомпутемгломерулярнойфильтрации. Основная масса молекул средней массы расщепляется, инактивируется или частично разрушается внутри проксимальных тубул почек, и свободные аминокислотные остатки реабсорбируются через нормальную транспортную систему. Причиной накопления молекул средней массы в сыворотке крови при сохранении нормального уровня гломерулярной фильтрации является усиленное образование их за счет появления избыточного количества афизиологических метаболитов.

Гидрофобные токсины, которые обладают высоким сродством к биологическим структурам, находятся в плазме практически полностью в связанном состоянии в виде комплексов с альбумином, и их считают наиболее токсичными. При изменении физико-химических свойств крови конформационная структура молекул альбумина может изменяться, чтоотражаетсянаегосвязывающейспособности. Элиминируется эта группа токсинов печенью.

Окисление макромолекул белка (эндогенных патогенов) в плазме крови направлено на их физиологическую денатурацию, формирование на поверхности молекул белка патологических эпитопов, которые далее служат сигналом для опсонизации и последующего удаления денатурированных молекул путем фагоцитоза их оседлыми (резидентными) макрофагами. Физиологическая денатурация макромолекул белка (эндогенных патогенов) происходит в крови, вне нейтрофилов.

Исходя из всего вышесказанного, для поддержания высокогодетоксикационногопотенциалаорганизмаспортсменов необходимы:

– с целью удаления водорастворимых токсинов – гемодилюция, которая может быть достигнута путем обильного питья, а также поддержания на высоком уровне функциональных возможностей системы мочевыделения;

132

–с целью элиминации гидрофобных токсинов – поддержание высокой белковосинтетической и детоксикационной функции печени;

–в свою очередь, с целью поддержания высокого детоксикационного потенциала печени и исключения токсического влияния группы веществ, которые образуются

врезультате распада белков в кишечнике под действием патогенноймикрофлоры(фенолы, индолы, аммиак, меркаптаны), – систематическая профилактика нарушений функционального состояния кишечника;

–с целью окисления макромолекул белка (эндогенных патогенов) – поддержание высоких функциональных возможностей всех звеньев системы иммунитета.

Таким образом, для искусственного ускорения процессов постнагрузочного восстановления необходимо (кроме коррекции дефицита жидкости, электролитов и углеводов) устранение и профилактика запоров и дисбактериоза кишечника, поддержание системы иммунитета, а также использование эффективных гепатопротекторов и специальных препаратов детоксикационного плана.

К фармакологическим препаратам, которые, предположительно, могут улучшить переносимость тренировоч-

ных нагрузок, с точки зрения логики могут быть отнесены: антиоксиданты, антигипоксанты, субстратные антигипоксанты, ноотропы, растительные адаптогены, бикарбонат и цитрат натрия.

Нивкоемслучаенеотрицаяопределеннойцелесообразности использования препаратов всех вышеперечисленных групп, нельзя не отметить, что их бесконтрольный прием таит в себе серьезные «подводные рифы».

Фармакологическое сопровождение спортивной деятельности, в том числе в аспекте оптимизации процессов постнагрузочного восстановления, должно базироваться на глубоком знании как эффектов отдельных групп фармакологических препаратов, так и нюансов их использования, а также, что особенно актуально, возможных побочных действий.

133

Витамины. В практике спортивной медицины могут быть выделены три технологии витаминной и минеральной коррекции: лечебная, профилактическая и непосредственно направленная на повышение уровня физической работоспособности спортсменов. Выбор стратегии основывается на выраженности клинической манифестации витаминной недостаточности, которая определяется степенью имеющегося дефицита (Дидур М.Д., 2002).

Заместительная или лечебная технология используется при наличии клинических признаков гипо- и авитаминозов, а также при лечении диагностированных дисмикроэлементозов. Правильная тактика заместительной терапии должна учитывать предварительную количественную оценку концентрации витаминов и минералов в различных биосубстратахчеловека. Лечебнаятехнологиявитаминнойкоррекции предполагает использование более высоких лечебных доз витаминов, проведение более интенсивных и в ряде случаев более длительных курсов коррекции при строго доказанном дефиците и под постоянным врачебным контролем. Здесь целесообразно использование специальных препаратов с высокими дозами витаминов. При лечении часто используются витаминные монопрепараты (витамины К, Е,

А, В1, В2, Вс, В5, В6, В12, С, D2, D3, H). Лечебная витаминотерапия строго регламентирует и длительность лечения.

Курс лечения гипо- и авитаминоза определяется врачом индивидуальнодлякаждогобольного. Однакоприназначении витаминов-кумулянтов (витамины А, Е, D, К, В12) курс лечения всегда ограничен (не более 30 дней). Более длительное применение этих препаратов возможно только при постоянном врачебном контроле (Громова О.А. с соавт., 2003).

При профилактической и технологии, непосредственно направленной на повышение уровня физической работоспо-

собности, витаминные комплексы должны содержать дозы витаминов, приближенные к суточной потребности. Они действительно решают задачи профилактики возникновения различных заболеваний, повышения работоспособности и адаптации к физическим и психическим нагрузкам,

134

оптимизации процессов восстановления после физических

ипсихических нагрузок, перенесенных заболеваний. Массовая профилактика гиповитаминозов во всем мире проводится витаминами в дозах, не превышающих суточную потребность.

Ввопросах приема витаминов специалисты-диетологи постоянно ссылаются на так называемые рекомендуемые дневные нормы потребления(RDA). Этицифры, определенныеДепартаментомпродуктов и питания при Национальном совете США по исследованиям, представляют собой дозы основных витаминов, которые следует ежедневно принимать для поддержания здоровья, зависят от пола

ивозраста (например, они различны для женщин старше пятидесяти

пяти и моложе двадцати четырех лет).

Что касается цифр RDA, следует учитывать несколько важных моментов:

–количества витаминов и других питательных веществ, регламентированные RDA, призваны уберечь от крайне плохого состояния здоровья; более высоким требованиям они не отвечают;

–RDA отражают потребности широких групп населения, но не применимы к отдельно взятым лицам, поскольку каждый человек можетнуждатьсявбольшемилименьшемколичестветогоилииного питательного вещества, отраженного в RDA;

–RDA не предусматривают особые случаи, требующие приема повышенных доз какого-либо витамина.

При выборе средств для проведения профилактической витаминизации следует учитывать наличие между витаминамиодноидвустороннегоантагонизма. Егосутьзаключается в том, что при назначении высоких доз одного из витаминов нарушается обмен других. В частности, большие дозы витамина В1 вызывают нарушения обмена витаминов В2, В6, С, РР; передозировка витамина В12 нарушает обмен витаминов В1, В2, фолиевой кислоты; при избытке витамина А страдает обмен витаминов С, Е, К и т.д.

Всвязисэтим, припроведениипрофилактическойвитаминизации предпочтение, безусловно, должно быть отдано не отдельным витаминам, а поливитаминам и комплексным препаратам витаминов с макро- и микроэлементами, поскольку под воздействием больших физических нагрузок

135

прогрессивно возрастает (особенно летом) экскреция железа, меди, марганца, что приводит к отрицательному балансу этих элементов (Насолодин В.В. с соавт., 1987). Однако при этом необходимо быть увеpенным в том, что они не pазpушатся патогенной микpофлоpой кишечника, о чем уже говоpилось выше.

Следует также при выборе поливитаминного препарата оценивать его состав, сбалансированность и соответствие содержания компонентов рекомендуемой суточной норме. Переизбыток того или иного компонента может привести к противоположным, по отношению к ожидаемым, результатам.

Многие витаминно-минеральные комплексы одновременно содержат в своем составе витамин С и медь. Однако важно знать, что медь негативно влияет на сохранность

иактивность витамина C. Доказано, что при одновременном поступлении витамина C с медью, особенно в высоких дозах, аскорбиновая кислота разрушается.

Говоря о физиологической взаимосвязи между различными витаминами, следует напомнить о том, что при комбинированном применении, активно участвуя в биохимических процессах, они могут оказывать более сильное

иразностороннее биологическое действие. Так, установ-

лено взаимодействие между витаминами C, B1 и B2. Увеличение дозы вводимого витамина C повышает потреб-

ность организма в витамине В2. При недостатке в пище витамина В2 снижается уровень витаминов C и B1 в тканях. В то же время обнаружен антагонизм между витаминами

B1 и B6, которые переходят в активную форму путем фосфорилирования. Кроме того, выявлена взаимосвязь обмена

витаминов B6, B12 и аскорбиновой кислоты. Многочисленные исследования доказывают отчетливый синергизм при сочетании витаминов C и P.

Систематическое необоснованное применение витаминов в количествах, существенно превышающих фактическую потребность организма, может привести к их усиленному выведению в период приема и повышенному распаду

136

после его окончания, то есть вызвать в дальнейшем состояния гипо- и авитаминоза (Яковлев Н.Н., 1977; Максимович Я.Б., Гайденко А.И., 1988). Влияние отдельных витаминов на иммунитет также имеет строгий дозозависимый характер.

Согласно Н.Г. Богданову с соавт. (1986), одной из причин, усугубляющих развитие дефицита витаминов в организме, является недостаточное поступление с суточным рационом белков, которые влияют на интенсивность ассимиляции, ретенцию и депонирование витаминов, превращение их в коферментные формы, протеинизацию последних. Авторами установлено, что у представителей силовых и скоростно-силовых видов спорта наиболее часто наблюдается повышенная потребность в витаминах В2, В6, С; у представителей видов спорта с преимущественным развитием выносливости – в витаминах В1 и С; у женщинспортсменок – в витаминах В6 и РР.

Хотелось бы отметить, что, согласно результатам наших многолетних наблюдений, введение витаминов (кроме витамина С), в частности В1 и В6, целесообразно прекращать не позднее, чем за 7–10 дней до ответственных стартов, так как в противном случае спортсмены жалуются на некоторую вялость, сонливость, апатию. Кстати, это наблюдение подтверждают и результаты исследований П.В. Васильева с соавт. (1971), которые установили, что витамины В2 и РР нетольконеоказываютпротивогипоксическоговлияния, но дажеприводятприиспытанияхвусловияхгипоксиикухудшению показателей условнорефлекторной деятельности.

И здесь возникает вопрос: а могут ли вообще использоваться витамины (и если да, то какие) в целях повышения физической работоспособности спортсменов?

Согласно Н.Н. Яковлеву (1977), большинство витаминов, и прежде всего те, которые служат источниками для образования коферментов, могут оказывать положительное влияниенафизическуюработоспособностьлишьвтомслучае, когда потребность в них удовлетворена не полностью. При отсутствии же подобного дефицита повышенные дозы

137

витаминных препаратов не приводят к увеличению работоспособности. Исключение, по мнению автора, составляют лишь витамины, принимающие непосредственное участие

вреакциях обмена веществ, и в частности витамин В15 (пангамовая кислота). Последний улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, увеличивает содержание креатинфосфата в мышцах и гликогена в мышцах и печени, оказывает детоксицирующее действие, благоприятно влияет на обменные процессы в сердечной мышце, уменьшая возможность возникновения миокардиодистрофии вследствие хронического физического перенапряжения, особенно в условиях среднегорья (правда, нельзя не отметить, что мы в своих наблюдениях не обнаружили зна-

чимого влияния достаточно высоких доз витамина В15 на показатели физической работоспособности спортсменов).

Однако в целом, обобщая данные литературы, следует признать нецелесообразным использование повышенных доз отдельных витаминов (если отсутствует их исходный дефицит) в целях повышения физической работоспособности спортсменов.

При этом, обращаясь к высоким дозам витаминов, всегда необходимо иметь в виду, что они, как и остальные лекарственные препараты, обладают целым рядом побочных действий, которые, по классификации Е.М. Тареева (цит. по Г.А. Макаровой, 2003), могут быть разделены на три группы: токсические – тяжелые отравления (в основном при передозировке жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К), специфические – извращение отдельных звеньев тканевого метаболизма и неспецифические – аллергические реакции, принимающие подчас форму опасного для жизни анафилактического шока (по данным Я.Д. Бондаренко (1977),

в9,3% случаевпричинойанафилактическогошокаявляется непереносимость витаминов).

Чаще всего аллергические реакции (астматического характера, акнеподобные, вегетативные, токсикодермические и др.) вызываются водорастворимыми витаминами (В1,

В2, РР, В6, В12, С), особенно В1, В12 и фолиевой кислотой

138

(КрюковаЛ.В, БыковН.П., 1983; БыковН.П., КрюковаЛ.В., 1984). При этом сочетанное использование витаминов В1 и В12 вызывает аллергические реакции значительно чаще, чемихраздельноеназначение(МаксимовичЯ.Б., 1971). Развитию аллергических реакций на витамин В1 способствуют стрессы, ряд инфекционных заболеваний, предварительное лечение антибиотиками и витаминами (Кононяченко В.А., 1970). При приеме высоких доз никотиновой кислоты возможны сыпь, зуд, фурункулез, бурая окраска кожи, папиллярная дистрофия, абдоминальные кризы, диарея, тошнота, рвота, анорексия, обострение язвенной болезни, амблиопия, желтуха, снижение толерантности к глюкозе, диабет, гиперурикемия, мидриаз, отек соска зрительного нерва, мерцание предсердий, нарушение сократительной функции миокарда, черный акантоз и ихтиоз (Демуров Е.А. с соавт., 1975).

Не лишена побочных действий и аскорбиновая кислота, столь широко и нередко бесконтрольно применяемая спортсменами. В частности, в ряде работ показано, что передозировка витамина С может привести к резкому снижению проницаемости капилляров гистогематических барьеров и, следовательно, ухудшению питания тканей и органов, повышению основного обмена, изменению гематологических показателей (снижение числа эритроцитов и значительный нейтрофильный лейкоцитоз с резкой лимфопенией), нарушению трофики миокарда (инвертированные и островершинные зубцы Т), ухудшению нервно-мышечной передачи. При длительном применении больших доз витамина С возможно возбуждение центральной нервной системы (беспокойство, чувство жара, бессонница). Длительный прием аскорбиновой кислоты способствует образованию кальциевых и уратных камней в почках, развитию пентозурий, обострению гиперацидных гастритов и язвенной болезни. Под влиянием мегадоз витамина С возможно также угнетение инсулин-продуцирующей функции поджелудочной железы, появление сахара в моче, повышение свертываемости крови. Кроме того, известна обратная корреляция между интенсивностью всасывания и дозой экзогенного витамина С.

139

Гипердозы витамина С также приводят к увеличению потерь из организма витаминов В12, В6 и В2. В очень больших дозах витамин С потенцирует мутагенез. Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов – дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окисленных форм. Сделано и еще одно очень важное набюдение: после длительного потребления даже незначительно увеличенных количеств аскорбиновой кислоты человеческий организм становится чрезвычайно чувствительнымксамойничтожнойеенедостаче, вызывающей симптомыострогоС-авитаминоза. Всвязисэтимспортсменам, тренерам и спортивным врачам, вероятно, необходимо пересмотреть свое отношение даже к эпизодическому использованию ударных доз этого витамина.

При применении повышенных доз витамина А, который рекомендуется рядом авторов в качестве препарата, обладающего определенным анаболическим действием (Воробьев А.И., 1990), следует иметь в виду возможность хронического отравления. У детей оно проявляется раздражительностью, потерей аппетита, выпадением волос, нарушением походки, припухлостью, болезненностью нижних конечностей, продуктивным периоститом, себорейными высыпаниями, кровоточивостью слизистой оболочки губ, а у взрослых может сопровождаться головными болями, сонливостью, нарушением зрения, парезами глазных мышц, нистагмом, длительными поносами, потерей аппетита, увеличением печени, экзофтальмией, гиперестезиями, парестезиями, кровоизлияниями, замедленным заживлением ран. Каротин подобными побочными действиями, судя по данным литературы, не обладает (Максимович Я.Б., Гайденко А.И., 1980).

И здесь мы не можем не привести результаты зарубежного рандомизированного плацебо-контролируемого испытания (Hennekens С.Н. et аl., 1996), в котором приняли участие 18 314 пациентов с высоким риском развития рака

140