Общая и частная фармакология в тестовых и ситуационных задачах. Учебно-методическое пособие

спустя 12 ч. от начала терапии наблюдался гипотензивный эффект препарата.

Как Вы объясните повышение артериального давления в начале терапии октадином?

№ 20

Указать побочные эффекты резерпина.

1. Тахикардия. 2. Обострение язвенной болезни. 3. Брадикардия.

4.Экстрапирамидные расстройства. 5. Диарея.

Объясните механизм возникших осложнений при назначении ре-

зерпина.

№ 21

Отметьте показания к назначению фентолимина.

1. Стенокардия. 2. Гипертонический криз. 3. Тромбоэмболия периферических сосудов. 4. Бронхиальная астма. 5. Феохромоцитома. 6. Трофическая язва. 7. Атония кишечника. Какие побочные эффекты характеры для фентоламина? Ответ обосновать.

Тема 7. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

№1

Отметить вещества, применяемые при атонии кишечника.

1.Атропин. 2. Карбахолин. 3. Папаверин. 4. Пирилен.

№2

Указать слабительные средства, действующие преимущественно на толстый кишечник.

61

1. Фенолфталеин. 2. Магния сульфат. 3. Масло касторовое. 4. Изафенин. 5. Масло вазелиновое.

№ 3

Указать механизм действия меди сульфата. 1. Стимулирует рвотный Центр. 2. Активирует хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра в продолговатом мозге. 3. Оказывает возбуждающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно возбуждает рвотный центр.

Почему в настоящее время рвотные средства рефлекторного действия не применяются? Ответ обосновать.

№ 4

Определить вещество: вступает в химическую реакцию с хлористоводородной кислотой желудочного сока и нейтрализует ее. Действует быстро. Эффект кратковременный. Может вызывать вторичное повышение отделения желудочного сока. Может быть причиной системного алкалоза.

№ 5

Что характерно для магния сульфата.

1. Раздражает хеморецепторы кишечника. 2. Активирует механорецепторы кишечника за счет увеличения объема кишечного содержимого. 3. Уменьшает всасывание в кишечнике. 4. Действует на всем протяжении кишечника. 5. Действует преимущественно на толстый отдел кишечника. 6. Применяют при хроническом запоре. 7. Применяют при остром запоре.

№ 6

Больной К., 35 лет, диагноз «Гастрит с пониженной секреторной активностью». С целью проведения заместительной терапии врач назначила ему пепсин в водном растворе внутрь в дозе 0,6 г во время еды

62

3 раза в день. Но несмотря на строгое соблюдение диеты и выполнение всех указаний врача больной продолжал жаловаться на боли в области желудка.

Почему лечение было неэффективным? Ваши рекомендации? Ответ обосновать.

№ 7

Больному К., 42 лет, с целью лечения хронического алкоголизма врач назначил под кожу препарат, после чего больной выпил 50 мл этанола (40°). Через 7 мин. после приема этилового спирта у больного возникла рвота.

Какое вещество вызвало рвоту? Зачем была вызвана рвота? Какие Вы знаете средства для лечения хронического алкоголизма, объясните их механизм действия.

№ 8

Больному Н., 36 лет, после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания и в связи с отсутствием аппетита врач назначил настойку полыни внутрь по 20 капель 3 раза в день перед едой. Больной принимал назначенный врачом препарат, разводя его в молоке («чтобы не было горько») за 5 мин. до еды. Hecмотря на лечение, продолжал жаловаться на отсутствие аппетита.

Почему терапия, направленная на повышение аппетита, не была успешной? Ваша тактика лечения анорексии? Какие препараты для лечения анорексии Вы знаете, каков механизм действия этих препаратов? Ответ обосновать.

№ 9

Больной С., 62 лет, страдает хроническими запорами. После посещения врача стал принимать выписанный ему препарат ежедневно по

63

1 таблетке па ночь. Стул больного нормализовался. Через 2 недели от начала лечения у больного появились боли в поясничной области, моча окрасилась в красный цвет.

Что за вещество было назначено больному? Какие слабительные средства могут быть заменой этому препарату? Как должен быть оценен такой эффект вещества – окраска мочи в красный цвет? Ваши рекомендации по лечению хронических запоров.

№ 10

Р., 40 лет, перед взлетом самолета принял несколько таблеток ка- кого-то вещества «от укачивания» (по совету друга). В самолете не чувствовал тошноты, полет переносил хорошо, но не мог читать газету («буквы расплывались»...), ощущал выраженную сухость во рту, очень клонило в сон.

Объясните причину данных явлений, расскажите о препаратах, обладающих способностью устранять явления воздушной и морской болезни, объясните механизм их действия и причину побочных эффектов веществ. Ваши рекомендации по профилактике побочных явлений.

Тема 8. МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (диуретики)

№ 1

Больной с недостаточностью кровообращения III стадии, вызванной патологией сердца, в течение многих дней получал фуросемид в большой дозе, чтобы снизить отеки. Параллелыно npoводилась терапия сердечными гликозидами. Через 4 нед. от начала лечения у больного появились астения, мышечная слабость, угнетение сухожильных рефлексов, парез кишечника, атония мочевого пузыря. Артериальное давление снизилось. Отчетливо выявлялись тахикардия, экстрасистолия.

Назовите причину и характер возникшего осложнения. Укажите способ коррекции и фармакотерапии осложнения. Методы фармакопрофилактики осложнения.

64

№ 2

Определить локализацию действия диуретиков в нефроне (1-7; этакриновая кислота, клопамид, диакарб, новурит, фуросемид, хлорталидон, дихлотиазид, триамтерен, эуфиллин, спиронолактон, маннитол).

№ 3

Определить диуретические средства (1-4; диакарб, дихлотиазид, спиронолактон, фуросемид).

№ 4

65

Какой должна быть частота введения препаратов и продолжительность курса лечения с учетом возможных осложнений? Выбор диуретиков в лечении сердечной недостаточности, нефросклероза, цирроза печени, гипертонической болезни, отека легких, глаукомы, острой почечной недостаточности?

№5

Определить диуретические средства (1-3; спиронолактон, дихлотиазид, этакриновая кислота).

66

Обосновать частоту и длительность; введения препаратов в организм с учетом возможных осложнений. Обосновать выбор диуретика при лечении сердечной недостаточности, нефроза, вторичного алъдостеронизма, гипертонической болезни, отека легких, отека мозга. Объяснить механизм возможных осложнений, Назвать диуретик, используемый в терапии острой патологии, путь его введения в организм.

№6

Определить диуретические средства (1—5; дихлотиазид, спиронолактоп, фуросемид, эуфиллин, диакарб).

Назвать наиболее характерные признаки фармакологического эффекта отдельных диуретиков. Провести сравнительный анализ салуретической и диуретической активности препаратов. Асимметричное выделение каких ионов может привести к возникновению электролитного дисбаланса в организме? Ответ обосновать.

№ 7

Определить рациональные и нерациональные сочетания следующих диуретиков.

1. Фуросемид+альдактон. 2. Триамтерен+спиронолактон. 3. Этакриновая кислота+эуфиллин. 4. Фуросемид+дихлотиазид. 5. Спиронолактон+препараты калия. 6. Альдактон+амилорид. 7.Дихлотиазид+триамтерен. 8. Диакарб+аммония хлорид. 9. Новурит+аммония хлорид. 10. Этакриновая кислота + дихлотиазид.

Дать объяснение каждому рациональному или нерациональному

67

сочетанию диуретиков. К каким положительным эффектам приводит использование рациональных комбинаций диуретиков. К каким отрицательным последствиям может привести использование нерациональных комбинаций диуретиков? Ответ обосновать.

№ 8

Определить рациональные и нерациональные комбинации диуретиков с препаратами других фармакологических групп.

1.Дихлотиазид+резерпин. 2. Этакриновая кислота+неомицин.

3.Дихлотиазид+ октадин. 4. Новурит+унитиол. 5. Фуросемид+допамин. 6. Этакриновая кислота+канамицин. 7. Спиронолактон+-калия хлорид. 8. Дихлотиазид+анаприлин. 9. Фуросемид+неомицин. 10. Дихлотиазид+клофелин. 11. Дихлотиазид+гипергликемические средства.

12.Фуросемид+октадин.

Дать объяснение каждому рациональному или нерациональному сочетанию препаратов. К каким положительным эффектам приводит использование рациональных комбинаций препаратов. К каким отрицательным последствиям может привести использование нерациональных комбинаций препаратов. Ответ обосновать.

№9

Определить диуретики по показаниям к назначению (1—3; фуросемид, диакарб, маннитол).

Определить диуретические средства (1—5; дихлотиазид, спиронолактоп, фуросемид, эуфиллин, диакарб).

68

№ 10

Больной длительное время страдает портальным циррозом печени. Отмечаются слабость, чередование поносов и запоров, боли в области печени, вздутие живота. В последнее время появился асцит. В крови определяется гипоальбуминемия, выраженное повышение уровня альдостерона.

Определить наиболее важные патогенетические механизмы, позволяющие назначить рациональную диуретическую терапию. Какую комбинацию диуретиков можно рекомендовать больному? Ответ обосновать.

№ 11

Больному с недостаточностью кровообращения II стадии назначили диуретик. Через 7 дней возникла резистентность к препарату. К этому времени рН мочи сдвинулась в щелочную сторону, в крови отмечается ацидоз, гипокалиемия.

Определить причину резистентности к диуретику, назначенному больному. Тактика врача в возникшей ситуации? Ответ обосновать.

№ 12

Больному с опухолью средостения и выраженным венозным застоем, отеками назначили ртутное мочегонное средство новурит. Через 2 недели курсового лечения препарата мочегонный эффект резко уменьшился.

Указать возможную причину резистентности к препарату. Какие вещества необходимо назначить для восстановления и усиления диуретического эффекта? Ответ обосновать.

69

Тема 9. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ (маточные средства)

№ 1

Отметить средства, стимулирующие тонус и сократительную способность миометрия.

1. Окситоцин. 2. Питуитрин. 3. Простагландин Е. 4. Простагландин Е2. 5. Пахикарпин. 6. Эргометрин. 7. Салбутамол.

№ 2

Отметить средства, повышающие тонус миометрия.

1.Эргомстрии. 2. Эрготамин. 3. Котарнина хлорид. 4. Пахикарпин.

5.Окситоцин. 6. Питуитрин.

№3

Отметить средства, ослабляющие тонус и сократительную активность миометрия.

1.Салбутамол. 2. Партусистен. 3. Магния сульфат. 4. Фенотерол.

5.Гифотоцин.

№4

Определить вещество: стимулирует ритмичные сокращения и тонус матки во время родов при полном раскрытии шейки матки, применяется при слабости родовой деятельности и маточных кровотечениях, одновременно назначают обезболивающие и спазмолитические средства.

Укажите противопоказания для этого средства.

№ 5

Определить вещество: стимулирует ритмичные сокращения и тонус миометрия беременной и небеременной матки, понижает тонус шейки

70