Общая и частная фармакология в тестовых и ситуационных задачах. Учебно-методическое пособие

Описать зависимость между концентрацией анестетиков, объемом вводимого препарата и токсичностью. 2. Указать на особенности составления и приготовления препарата новокаина для инфильтрационной анестезии. 3. Назвать препараты и факторы, усиливающие действие местноанестезирующих веществ.

№ 3

Определить местноанестезирующие средства (1—3; анестезин, кокаин, совкаин). Какой это препарат?

11

Указать возможные осложнения при применении названных препаратов, меры профилактики и лечения.

№ 4

Перечислить препараты и условия, усиливающие или ослабляющие местный анестезирующий эффект.

1.– щелочная реакция среды

2.– адреналин

3.– ишемия тканей

4.– хлордиазепоксид

5.– кислая реакция среды

6.– морфин

МЕСТНЫЙ АНЕСТЕТИК

7.– коразол

8.– охлаждение тканей

9.– соли калия

10.– аминазин

11.– барбамил

12.– димедрол

1)Дать обоснование каждой комбинации, усиливающей или ослабляющей анестезирующий эффект.

2)К каким положительным или отрицательным последствиям приводит использование рациональных (или нерациональных) комбинаций препаратов, а также применение препаратов в определенных условиях (охлаждение, ишемия тканей и т. д.)?

№ 5

После операции с применением местноанестезирующего средства у больного отмечались выраженная слабость и головокружение, цианоз,

12

низкое артериальное давление, частый слабого наполнения пульс. Определить характер возникшего осложнения. Назвать местный ане-

стетик, который мог бы вызвать это осложнение. Указать меры профилактики и лечения возникшего осложнения.

№ 6

У больного после случайного приема внутрь местноанестезирующего средства в большом количестве появились ощущения подъема настроения, общего тонуса, легкости движений и мышления, что сопровождалось говорливостью, смехом. В дальнейшем развились бред

игаллюцинации. Отмечались бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, подъем артериального давления, тахикардия, усиление рефлексов. Потом присоединились клонические

итетанические судороги, угнетение дыхания.

Назвать местный анестетик, вызвавший отравление, Указать меры помощи и профилактики.

№ 7

Через несколько минут после введения новокаина при проведении инфильтрационной анестезии на коже появились крапивница, зуд, потом отек слизистых оболочек, суставов, повысилась температура.

1. Назвать характер возникшего осложнения. 2. Указать меры профилактики и лечения.

№ 8

Определить препараты (1—4; слизь из крахмала, тальк, танин, масло терпентинное очищенное), используя таблицу.

1Образование защитной пленки на поверхности тканей

2Коагуляция белков ткани и образование защитной пленки

3Адсорбция на своей поверхности химических соединений

4Возбуждение окончаний чувствительных нервов

13

Тема 3. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

Средства, влияющие на холинергические синапсы (М- холино-миметики, М-холинолитики, антихолинэстеразные средства, Н-холиномиметики, Н-холинолитики)

№ 1

При закапывании в глаз раствора пилокарпина зрачок суживается, эта реакция устраняется атропином.

Возможно ли снять эффект атропина пилокарпином? Назовите наблюдаемое взаимодействие между атропином и пилокарпином.

№ 2

У собаки за две недели до опыта перерезают глазодвигательный нерв, вызывая денервацию циркулярной мышцы радужной оболочки.

Как реагирует денервированная радужная оболочка на введение в

конъюнктивальный мешок пилокарпина и физостигмина?

№ 3

Внутривенное введение ацетилхолина вызывает падение артериального давления, однако если животному предварительно ввести 0,1% раствор атропина сульфата (1 мл), то в ответ на введение ацетилхолина возникает не снижение, а повышение артериального давления.

Объясните причину изменения эффекта ацетилхолина.

№ 4

Клиника отравления у больного следующая: больной адинамичен, отмечаются затрудненное дыхание, выраженный бронхоспазм. На расстоянии слышна перистальтика кишечника. У больного зарегистрировано изменение работы сердца, отмечается урежение числа сердечных сокращений (50 ударов в 1 мин), зрачок узкий, повышенная потливость,

14

гиперсаливация, повышенный диурез, слюно- и слезотечение.

Каким веществом вызвано отравление? Опишите меры помощи. Назовите антагонист.

№ 5

Больному с почечной коликой под кожу ввели спазмолитическое средство. После введения у больного отмечается сухость слизистых оболочек, тахикардия, расширение зрачков, задержка мочи и стула.

Определите препарат, назовите его заменитель.

№ 6

Определите вещества (1—3; прозерин, атропин, пилокарпин). Какой это препарат?

№ 7

Указать препараты (А, B, C, ганглиотик, миорелаксант, Н-холино- миметик).

15

№ 8

Что характерно для пирилена?

1.Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта.

2.Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта.

3.Действует до 2 часов.

4.Действует 8 часов и более.

5.Проникает через гематоэнцефалический барьер.

6.Стимулирует миометрий.

7.Повышает артериальное давление.

8.Понижает артериальное давление.

№9

Впроцессе операции тиреоидэктомии больной А был введен, гигроний. Скакой целью?

№10

Определить вещества (А—Б; дитилин, бензогексоний). Какой это препарат?

16

№ 11

Указать побочные эффекты дитилина.

1. Повышение внутриглазного давления. 2. Снижение артериального давления. 3. Сердечные аритмии. 4. Бронхоспазм. 5. Апноэ.

6.Психическое возбуждение. 7. Пристрастие.

№12

Встационар поступил молодой человек 16 лет со следующими симптомами: сужение зрачков, саливация, рвота, понос, повышение артериального давления.

С чем связано появление этих симптомов? Объяснить механизм развития.

Средства, влияющие на адренергические синапсы (адреномиметики, адренолитики, симпатолитики)

№ 1

Больной Н., 58 лет, с диагнозом «Бронхиальная астма» по поводу развившегося приступа бронхиальной астмы применил изадрин ингаляционно при помощи карманного ингалятора. Но приступ не был купирован. Больной повторил введение препарата тем же путем в той же дозе. После 3-й ингаляции развились боли в области сердца.

Причина боли? Какой препарат выгодно отличается от изадрина меньшей токсичностью и чем это отличие обусловлено?

17

№ 2

Больному К., 40 лет, с диагнозом «ИБС, стенокардия покоя» врач назначил для профилактики приступов стенокардии препарат, обладающий способностью понижать потребность мышцы сердца в кислороде, понижать артериальное давление, уменьшать частоту и силу сердечных сокращений, замедлять скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца, вызывать бронхоспазм.

Какой это препарат? Назовите заменители, обладающие аналогичным действием на сердце, объясните механизм действия.

№ 3

Больному С., 42 лет, по поводу острого снижения артериального давления врач назначил в вену норадреналина гидротартрат капельно 1 мл 0,2% раствора в 500 мл стерильного раствора натрия хлорида 0,85% концентрации. Нечаянное попадание вещества в подкожную жировую клетчатку в месте инъекции вызвало выраженное чувство жжения, покраснение и отек тканей.

Причина указанных явлений? Назовите пути введения, возможные для норадреналина.

№ 4

Определить вещество: является представителем группы фенилалкиламинов; получают его синтетическим путем или выделяют из надпочечников убойного скота.

Оказывает прямое стимулирующее влияние на альфа- и бета-ад- ренорецепторы. При введении внутрь разрушается. Действует кратковременно.

№ 5

Определить вещество: очень эффективно снижает тонус бронхов; увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.

Облегчает атриовентрикулярную проводимость. Стимулирует центральную нервную систему. Вызывает гипергликемию. Применяют при бронхоспазме.

18

№ 6

Определить группу веществ – являются полусинтетическими препаратами. Понижают артериальное давление. На фоне их действия адреналин не повышает артериальное давление, а снижает его. Уменьшают гипергликемию, вызываемую адреналином. Стимулируют хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра, а также центр блуждающего нерва.

№ 7

Определить группу веществ – вызывают брадикардию, уменьшают силу сердечных сокращений. Угнетают атриовентрикулярную проводимость, снижают автоматизм, артериальное давление. Повышают тонус бронхов и могут провоцировать бронхоспазм. Показания к применению: стенокардия, гипертоническая болезнь, тахикардия разной этиологии.

№ 8

Отметить показания к применению норадреналина.

1. Гипогликемия. 2. Остановка сердца. 3. Гипотония. 4. Атония кишечника. 5. Кардиогенный шок.

№ 9

Заполните схему биосинтеза адреналина, дофамина, норадреналина.

Фенилаланин

?

ДОФА

?

?

?

19

№ 10

После внутривенного введения 1 мл 0,1% раствора адреналина собаке в остром опыте наблюдали значительное повышение артериального давления. Если животному ввести предварительно 1 мл 0,1% раствора дигидроэрготоксина моносульфата, то артериальное давление в ответ на последующее введение адреналина не только не повышается, но даже несколько снижается.

Объясните причину изменения эффекта.

№ 11

Укажите, где происходит синтез катехоламинов.

Какими ферментами осуществляется катаболизм медиаторов адренергической системы?

№ 12

Проализируйте протокол эксперимента. Во время эксперимента у собаки под фторотановым наркозом произошла остановка сердца. Экспериментатор решает ввести интракардиально адреналин. Животное погибло.

Оцените причину гибели животного, правильность назначений адреналина. Назовите причину гибели животного.

№ 13

Проанализируйте протокол эксперимента. После введения препарата А животному в эксперименте ритм сердечных сокращений составил 60 ударов в 1 минуту (до назначения препарата было 84 удара в 1 мин). Второму животному предварительно перед введением препарата А был назначен атропина сульфат в мышцу. Ритм сердечных

сокращений не изменился.

№ 14

Указать правильные пути введения норадреналина.

1. В желудочно-кишечный тракт. 2. Под кожу. 3. В вену. 4. В мышцу.

20