Общая и частная фармакология в тестовых и ситуационных задачах. Учебно-методическое пособие

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ ПАБК

ТРИМЕТОПРИМ ФОЛЛИЕВАЯ КИСЛОТА

СИНТЕЗ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ

РАЗВИТИЕ И РАЗМНОЖЕНИЕ МИКРООРГАНИЗМОВ

Противосифилитические средства

№ 1

Определить противосифилитические средства (1–2; бензилпенициллина натриевая соль, бийохинол). Какой это препарат?

В чем заключаются особенности противосифилитического действия бензилпенициллина натриевой соли и бийохинола?

№ 2

Больному с целью лечения сифилиса назначена большая доза препа-

101

рата. Через 1 ч. у больного появилась крапивница, отек слизистых оболочек, суставов, бронхоспазм, повышение температуры. Какое осложнение возникло у больного? Назвать препарат, который может вызвать подобное осложнение? Указать меры помощи и профилактики.

Противотуберкулезные средства

№ 1

Определить противотуберкулезные средства (А—Г; изониазид, ПАСК, стрептомицин, рифампицин). Какой это препарат?

102

Обосновать принцип комбинированного применения противотуберкулезных средств. 1) В чем преимущества и недостатки комбинированной химиотерапии туберкулеза? 2) Назвать препарат (с обоснованием), наиболее часто применяемый для лечения кавернозных форм туберкулеза. 3) Как влияют фармакокинетические параметры препаратов на эффективность противотуберкулезной терапии? Ответ обосновать.

№ 2

Определить противотуберкулезные средства по их спектру действия (1–3; изониазид, рифампицин, стрептомицин).

1.Бруцеллы. 2. Туляремийная палочка. 3. Стрептококки. 4. Стафилококки. 5. Пневмококки. 6. Менингококки. 7. Гонококки. 8. Протей.

9.Кишечная палочка. 10. Микобактерии туберкулеза. 11. Микобактерии лепры. 12. Клостридии. 13. Сибиреязвенная палочка. 14. Риккетсии.

15.Возбудители трахомы. 16. Возбудители пситтакоза. 17. Возбудители лимфогранулемы.

1.Действует на всех возбудителей (1 –17).

2.Действует на возбудителей (1 –10).

3.Действует на возбудителей туберкулеза (10).

В чем преимущества противотуберкулезных средств узкого спектра действия? Ответ обосновать. В чем преимущества и недостатки противотуберкулезных средств широкого спектра действия? Ответ обосновать, Назвать осложнения, связанные с широким спектром противотуберкулезной активности?

№ 3

Определить рациональные и нерациональные комбинации противотуберкулезных средств.

1.Стрептомицин + канамицин. 2. Рифампицин + этамбутол. 3. ПАСК

+изониазид. 4. Этионамид-4-протионамид. 5. Стрептомицин + ПАСК + изониазид. 6. Стрептомицин + флоримицин. 7. ПАСК + канамицин.

8.Циклосерин + канамицин.

Дать объяснение каждому рациональному или нерациональному сочетанию противотуберкулезных средств. К каким положительным эф-

103

фектам приводит использование рациональных комбинаций препаратов. К каким отрицательным эффектам (последствиям) может привести, использование нерациональных комбинаций препаратов? Ответ обосновать.

№ 4

Больному с кавернозной формой туберкулеза легких была назначена комбинированная терапия стрептомицином, ПАСК, изониазидом. Через 3 нед. от начала лечения больной почувствовал шум в ушах, нарушение походки, снижение слуха.

Каков характер возникшего осложнения? Какой из 3-х препаратов мог вызвать указанное осложнение? Тактика врача при выявлении осложнения?

№ 5

У больного, который получал длительный курс комплексной терапии костного туберкулеза (в составе был использован противотуберкулезный препарат), появилась бессонница, эйфория, нарушение памяти. В дальнейшем возникло нарушение чувствительности по ходу малоберцового нерва, выявился парез.

Определить препарат, вызвавший указанные осложнения. Объяснить механизм возникновения осложнения. Назвать меры профилактики и лечения.

18. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА

Определить препараты (1—3; интерферон, мидантан, идоксуридин). Какой это препарат?

104

Рассказать об особенностях фармакотерапии вирусных инфекций.

19. ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА

Определить противогрибковые антибиотики (1–3; нистатин, амфотерицин). Какой это препарат?

Указать возможные пути введения препаратов в зависимости от локализации поражения.

105

Тема 20. ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА

№1 Определить противоглистное средство: применяют преимущественно для лечения аскаридоза и энтеробиоза, обладает резорбтивным действием, но малотоксичен. Назначение препарата не требует специальной диеты и использования слабительных средств.

№ 2

Отметить препараты, применяемые при лечении кишечных цестодозов. 1. Пиперазина адипинат. 2. Экстракт мужского папоротника. 3. Геп-

тилрезорцин. 4. Фенасал. 5. Дихлорофен.

№ 3

Отметить препараты, применяемые при лечении трематодозов.

1.Гептилрезорцин. 2. Четыреххлористый этилен. 3. Нафтамон.

№4

Больной с целью самолечения принял после еды 20 капсул противоглистного средства. Через 1 час у больного появились тошнота, рвота, понос. Больной потерял сознание, появились судороги. При осмотре врачом скорой помощи обнаружена резкая бледность кожных покровов. ЧСС 50/мин, артериальное давление 70 и 30 мм рт. ст.

Какой препарат принял больной? Каковы причины отравления? По какой схеме проводится лечение данным препаратом?

106

Тема 21. ФЕРМЕНТНЫЕ СРЕДСТВА

№ 1

Определить вещество: получают из легочной ткани убойного скота. Инактивирует ферменты — трипсин (в поджелудочной железе) и калликреин (в крови). Применяют для лечения острого панкреатита.

№ 2

Указать ферментные препараты, используемые с целью заместительной терапии при недостаточности экскреторной функции пищеварительных желез желудка.

1.Панкреатин. 2. Инипрол. 3. Трипсин. 4. Пепсин. 5. Оксафенамид.

6.Кислота хлористоводородная разведенная. 7. Сок желудочный натуральный. 8. Атропин.

№3

Указать ингибиторы протеолитических ферментов поджелудочной железы.

1.Атропин. 2. Инипрол. 3. Метацин. 4. Контрикал. 5. Трасилол.

6.Скополамин.

№4

Указать механизм действия дезоксирибонуклеазы при бронхите. 1. Оказывает рефлекторное действие на железы слизистой оболочки бронхов и усиление их секреции. 2. Рефлекторно увеличивает секрецию бронхиальных желез. 3. Повышает активность мерцательного

эпителия бронхов. 4. Разжижает бронхиальный секрет.

№ 5

Больному К., 39 лет, по поводу острого инфаркта миокарда был назначен в вену препарат, обладающий способностью растворять фибрин.

107

Это лекарственное средство врач отменил на 5-е сутки заболевания. Данный препарат является продуцентом определенных штаммов гемолитического стрептококка.

Что это за вещество? Каков его механизм действия, почему на 5-е сутки заболевания врач отменил назначение? Ответ обосновать.

ТЕМА 22. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

А. Задания с выборочными ответами (отметить правильные утверждения).

1. Фармакологическое взаимодействие лекарственных средств включает.

1.Фармакокинетическое взаимодействие. 2. Фармакодинамическое взаимодействие. 3. Химическое или физико-химическое взаимодействие (в средах организма). 4. Фармацевтическое взаимодействие.

2.К фармакокинетическому типу взаимодействия лекарственных средств относится взаимодействие на следующих этапах.

1.Всасывание с места введения. 2. Связывание с белками крови.

3.Биотрансформация. 4. Связывание со специфическими рецепторами.

5.Выведение из организма.

3.Фармакодинамическое взаимодействие лекарственных средств включает.

1.Взаимодействие на уровне рецепторов. 2. Взаимодействие на уровне клеток. 3. Взаимодействие на уровне органов. 4. Взаимодействие на уровне физиологических систем. 5. Взаимодействие в процессе смешивания в одном шприце.

4.Понятие «несовместимость лекарственных средств» включает.

1.только ослабление или потерю лечебного эффекта препаратов;

2.только усиление их побочного или токсического действия;

3.оба указанных явления.

5.Несовместимость лекарственных средств в процессе смешивания в одном шприце обозначается как:

1.фармакокинетическая несовместимость; 2. фармакодинамическая несовместимость; 3. фармацевтическая несовместимость.

108

6.Как влияют препараты, содержащие ионы железа, кальция, магния на всасывание из ЖКТ антибиотиков группы тетрациклина?

1.Увеличивают. 2. Уменьшают. 3. Не влияют.

7.Каким образом препараты железа, кальция, магния нарушают всасывание тетрациклинов из пищеварительного тракта?

1.В просвете кишечника образуют с тетрациклинами неактивные хе-

латные соединения. 2. Блокируют системы транспорта тетрациклинов через слизистую оболочку кишечника. 3. Адсорбируют тетрациклины на своей поверхности.

8.Каким образом активированный уголь уменьшает всасывание лекарственных средств из пищеварительного тракта?

1.Образует неактивные хелатные соединения с лекарственными средствами. 2. Адсорбирует лекарственные средства на своей поверхности. 3. Усиливает перистальтику пищеварительного тракта.

9.Какие вещества уменьшают всасывание лекарственных средств из пищеварительного тракта за счет повышения осмотического давления в просвете кишечника?

1.Адсорбирующие средства. 2. Анионобменные смолы. 3. Солевые слабительные. 4. Комплексоны.

10.Причина ослабления противосвертывающего эффекта антикоагулянтов непрямого действия при комбинации с холестирамином:

1.Холестирамин связывает антикоагулянты в просвете пищеварительного тракта. 2. Холестирамин усиливает биотрансформацию антикоагулянтов. 3. Холестирамин усиливает выведение антикоагулянтов из организма.

11.К какому виду взаимодействия лекарственных средств относится взаимодействие между местными анестетиками и адреналином, который добавляют к их растворам перед введением?

1.Фармацевтическое взаимодействие. 2. Фармакодинамическое взаимодействие. 3. Фармакокинетическое взаимодействие.

109

12.С какой целью в растворы местных анестетиков при проведении местной анестезии добавляют адреналин?

1.Для уменьшения всасывания препаратов с места введения. 2. Для стимуляции деятельности сердца. 3. Для предупреждения бронхоспазма. 4. Для повышения артериального давления.

13.Почему фенобарбитал ослабляет фармакологический эффект салицилатов?

1.Повышает скорость синтеза микросомальных ферментов печени, усиливая биотрансформацию салицилатов. 2. Препятствует действию салицилатов на циклооксигеназу. 3. Ускоряет выведение салицилатов из организма.

14.Почему левомицетин может усиливать и пролонгировать эффекты дифенина?

1.Левомицетин улучшает всасывание дифенина из ЖКТ. 2. Левомицетин замедляет выведение дифенина из организма. 3. Левомицетин ингибирует микросомальные ферменты печени, замедляя инактивацию дифенина.

15.К какому виду взаимодействия лекарственных средств относится взаимодействие между леводопой и карбидопой?

1.Фармацевтическое взаимодействие. 2. Фармакодинамическое взаимодействие. 3. Фармакокинетическое взаимодействие.

16.Каков механизм ослабления периферических побочных эффектов леводопы при сочетании с карбидопой?

1.Карбидопа блокирует периферические дофаминовые рецепторы.

2.Карбидопа ингибирует образование дофамина из леводопы в периферических тканях. 3. Карбидопа связывается с леводопой в периферических тканях.

17.К какому виду взаимодействия лекарственных средств относится взаимодействие между спиртом этиловым и тетурамом?

1.Фармакокинетическое взаимодействие. 2. Фармакодинамическое взаимодействие. 3. Фармацевтическое взаимодействие.

110