Астма. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

же могут быть различными. Даже на людей с одинаковым диагнозом и проявлениями болез ни один и тот же препарат может оказать раз личное действие. Подбирать лекарственные пре параты для лечения необходимо по рекомендации лечащего врача, поскольку терапия должна быть строго индивидуальной.

Для лечения бронхиальной астмы исполь зуются две основные группы лекарственных препаратов:

—симптоматические лекарства для устра нения бронхоспазма и снятия приступа удушья;

—противовоспалительные лекарства для длительного лечения бронхиальной астмы, а так же для подавления аллергического воспаления

вбронхах.

Действие симптоматических лекарственных препаратов направлено на восстановление брон хиальной проходимости и снятие бронхоспазма. В эту группу входят бронхолитики или брон ходилататоры, а также препараты «скорой по мощи», которые могут быстро снять приступ удушья (беротек, вентолин, сальбутамол и са ламол). Каждый из этих препаратов использу ется в зависимости от ситуации.

Купирование приступа бронхиальной астмы

Приступы бронхиальной астмы начинаются с нарастания одышки, кашля, свистящих хри пов, затем дыхание затрудняется, возникает чув ство сдавления в грудной клетке, или эти симп

82 Астма

томы сочетаются. Во время приступов наблю дается уменьшение форсированного выдоха, ко торое определяется с помощью спирометрии и пикфлоуметрии.

Довольно часто тяжесть острого астмати ческого приступа недооценивается как самими больными и его родственниками, так и врачом. Бывает, что ранние признаки обострения оста ются нераспознанными или не проводятся изме рения показателей функции дыхания. Приступ может длиться несколько часов или дней, но иногда он развивается стремительно, буквально за несколько минут. Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни, поэтому при ма лейшем подозрении на развитие приступа необ ходимо провести соответствующее обследова ние больного.

Чтобы избежать нежелательных послед ствий, больной и его родственники должны знать, какие меры необходимо предпринять при появлении первых признаков приступа. В даль нейшем, уже после принятия неотложных мер, можно вызвать скорую помощь и при необхо димости госпитализировать больного.

Необходимо всегда иметь четкий план ле чения больного астмой. В первую очередь нуж но уметь распознавать обострение астмы по следующим признакам: усиление сухого кашля, чувство сдавления в грудной клетке, появление свистящих хрипов, затрудненное дыхание, на рушение ночного сна, снижение показателей ПСВ ниже лучших значений на фоне увеличе

ния доз препаратов. Если приступ развивается в течение нескольких дней, постепенно возрас тает потребность в препаратах, купирующих при ступ, а также отсутствует эффект от их приме нения.

Во вторых, необходимо знать, как лечить обострение астмы, какие именно препараты, ку пирующие приступ, следует применять, в каких дозах и когда.

Следует прибегнуть к специальной медицин ской помощи в следующих случаях:

—у больного возникло острое чувство

страха;

—тяжелые приступы стали часто повто

ряться;

—приступ развился стремительно и неожи данно (наблюдается сильная одышка даже в по кое, при этом больной не может четко говорить,

алишь произносит отрывочные слова;

—ПСВ ниже положенной границы;

—не наблюдается должной и быстрой ре акции на прием назначенных препаратов или эф фект есть, но кратковременный.

Купировать легкий приступ астмы можно дома с помощью бронходилататоров коротко го действия. При этом у больного должен быть четкий план лечения и действий. Продолжать лечение следует в течение нескольких дней по сле снятия приступа до полного исчезновения симптомов и улучшения показателей ПСВ.

Во время приступов астмы средней тяже сти больному довольно часто приходится обра

84 Астма

щаться в медицинский центр или даже требуется госпитализация. При тяжелых приступах в боль шинстве случаев требуется госпитализация в от деление неотложной помощи. Приступы сред ней тяжести и тяжелые купируются адекватными дозами бронходилататоров короткого действия или системными кортикостероидами раннего на значения. Можно использовать ингаляционные b2 агонисты короткого действия. Бронходила таторы необходимо применять достаточно час то. При наличии у больного гипоксемии обычно дополнительно назначается кислородотерапия.

Наиболее эффективными бронхолитически ми средствами для купирования симптомов аст мы являются b2 агонисты короткого действия. Они приводят к эффективному увеличению ПСВ, однако эти препараты не подходят для посто янного применения в качестве базисной терапии. Если у больного наблюдается потребность в еже дневном применении b2 агонистов, ему следует прибегнуть к противовоспалительной терапии. Если бронхоспазм спровоцирован физической на грузкой, то до выполнения физических упраж нений или других мероприятий, связанных с при ложением физического усилия, рекомендуется применить b2 агонисты короткого действия. Для предотвращения бронхоспазма, вызванного фи зической нагрузкой, лучше использовать саль бутамол.

Предпочтение следует отдавать ингаляцион ным бронхолитикам, в случае невозможности их применения используются пероральные бронхо литики.

План действия при возникновении приступа бронхиальной астмы

1.На начальной стадии можно применять ингаляционные b2 агонисты короткого действия. Рекомендуется делать по 3 приема в час. Если

убольного ранее наблюдалась угроза смерти от астмы, необходимо связаться с врачом сразу по сле приема начальной дозы вышеуказанного пре парата.

2.Если симптоматика после приема b2 аго нистов улучшилась и ответ сохраняется в тече ние 4 часов, ПСВ выше 80% от нормальных или лучших значений, то можно продолжить прием b2 агонистов. Полагается принимать их каждые 4–5 часов в течение 1–2 дней. После купирова ния приступа обязательно следует проконсуль тироваться с врачом для получения дальнейших инструкций.

3.Если удалось снять выраженность симп томов, но эффект после приема b2 агонистов пропал уже спустя 3 часа, а ПСВ приближено к 60–80% от должных или лучших значений, не обходимо использовать для терапии перораль ные кортикостероиды, одновременно продолжая прием b2 агонистов. Рекомендуется незамедли тельно обратиться к врачу за консультацией.

4.Если, несмотря на начало лечения b2 аго нистами, симптомы не проходят и состояние ухудшается, а ПСВ ниже 60% от нормальных или лучших значений, следует ввести в терапию пероральные кортикостероиды, снова повторить прием b2 агонистов и немедленно вызвать ско рую помощь.

86 Астма

Признаки того, что у больного тяжелый приступ

иему необходима срочная медицинская помощь

1.У больного ПСВ ниже 60% от нормаль ного или лучшего индивидуального значения.

2.Одышка в покое, больной принимает по ложение сидя с опущенными ногами (ортопноэ), не может говорить предложения, а произносит только отдельные слова, сильно возбужден, чис ло дыхательных движений больше 30 в минуту.

3.Дыхание свистящее, громкое или совсем отсутствует.

4.Пульс более 120 ударов в минуту (у ма леньких детей — 160 в минуту).

Признаки того, что у больного высокий риск смерти от астмы

1.Больной был госпитализирован или ему оказывалась неотложная помощь по поводу аст мы в течение последнего года.

2.Больной постоянно принимает системные кортикостероиды или только недавно отменил их прием.

3.Больной не придерживается плана лече ния астмы.

4.Наличие в анамнезе больного психических заболеваний или каких либо психологических проблем.

5.Нет улучшения после применения брон ходилататора или эффект не сохраняется доль ше 3 часов.

6.Не наблюдается улучшения в течение 2–6 ча сов после начала терапии с применением кор

тикостероидов. Наблюдается лишь дальнейшее ухудшение состояния больного.

Вусловиях медицинского центра или боль ницы обычно приступы удушья снимаются вы сокими дозами ингаляционных b2 агонистов по средством небулайзера. Довольно эффективно использование дозированного аэрозольного ин галятора через спейсер. Кортикостероиды жела тельно применять перорально, а не внутривен но. В дополнение к высоким дозам b2 агонистов назначается теофиллин или аминофиллин, но

впервые 4 часа лечения эти препараты не реко мендуется использовать, поскольку они не обес печивают дополнительного бронходилатирующе го эффекта, вместе с тем повышая риск развития побочных явлений. Если нет b2 агонистов, при меняется теофиллин. В том случае, когда боль ной принимает теофиллин в качестве базисной ежедневной терапии, перед назначением этого препарата для снятия приступа необходимо определить его концентрацию в плазме. Иногда теофиллин назначается внутривенно болюсно по 5 мг/кг, аминофиллин — 6 мг/кг с поддер жанием постоянной дозы в течение 24 часов (по 0,5–1 мг/кг в час).

Внекоторых случаях при тяжелых присту пах удушья, когда в распоряжении не имеется b2 агонистов короткого действия, применяется адреналин. Его нужно вводить подкожно в до зе 0,3–0,5 мл 0,1% ного раствора. Но адрена лин следует применять с большой осторожно стью, поскольку у некоторых больных могут

88 Астма

возникнуть нежелательные побочные явления. Противопоказания к применению адреналина — пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ише мическая болезнь сердца.

Антибиотики при купировании астмы роли не играют, их назначают только тем больным, у которых наблюдаются признаки пневмонии или бактериальной инфекции, в том числе и бакте риальный синусит.

При бронхиальной астме можно использо вать также ингаляционные глюкокортикостерои ды местного действия — бекотид, будесонит, ин какорт и флунизолид. Их применение на фоне постоянного перорального приема глюкокорти костероидов поможет снизить дозу или вообще избежать применения глюкокортикостероидов перорально.

Для купирования приступа астмы не реко мендуется использовать ингаляционные муко литические препараты (они лишь усиливают ка шель), антигистаминные препараты и сульфат магния. Седативные препараты в данном случае строго запрещены. Противопоказана гидрата ция большими объемами жидкости для взрос лых и детей старшего возраста, а также физио терапия на грудную клетку.

Важное значение для успешного лечения име ет предварительное длительное и тщательное на блюдение за состоянием больного, оценка его прежних реакций на терапию, зафиксирован ные показатели ПСВ, показатели измерения час тоты пульса и дыхания. Когда все эти данные

будут в наличии у врача, ему будет гораздо про ще принять решение.

Легкий приступ удушья можно купировать с помощью эуфиллина, теофедрина, антастма на, ношпы, папаверина или галидора. Эти пре параты в таблетках нужно принимать внутрь в возрастной дозировке. Также можно принять 30–60 капель солутана. При легком приступе больному хорошо помогают такие отвлекающие мероприятия, как беседа, горячая ванночка для ног, горчичники или банки на спину и т. п. Эуфиллин назначается даже в тяжелых случа ях внутривенно (5–10 мл 2,4% ного раствора). Он оказывает эффективное бронхорасширяющее действие. При легких приступах астмы эуфил лин можно принимать в виде таблеток по 0,15 г или свечей по 0,3 г.

Для купирования приступа бронхиальной астмы можно использовать ингаляции дозиро ванного аэрозоля симпатомиметиков. Сегодня существуют препараты, которые начинают дей ствовать уже спустя несколько минут. Достаточ но эффективные и очень мягкие в применении бронходилататоры — сальбутамол или венто лин, которые в терапевтических дозах избира тельно стимулируют b2 адренорецепторы брон хов. Наиболее мощным бронхорасширяющим свойством обладает беротек. Он достаточно се лективен, но, к сожалению, у некоторых людей вызывает тремор. Такое же сильное бронхорас ширяющее действие оказывают алупент и аст мопент, хотя они менее селективны и у некото

90 Астма

рых больных могут спровоцировать тахикардию. Следует помнить, что передозировка этих пре паратов (особенно при гипоксии) может оказать кардиотоксическое действие. Кроме того, регу лярное и частое применение симпатомиметиков ведет к блокаде бета рецепторов.

Умеренное бронхорасширяющее действие оказывают изадрин, изупрел, эуспиран (препа раты изопреналина) и новодрил. Эти препараты, помимо прочего, обладают положительным ино тропным, дромотропным и хронотропным свой ствами. Их можно также применять при нару шениях предсердно желудочковой проводимости и брадиаритмии. Однако при бронхиальной аст ме и сопутствующей ишемической болезни серд ца их применение нежелательно.

Если ингаляционная терапия не оказывает должного воздействия, можно применять все пе речисленные симпатомиметические препараты парентерально.

Если астматический приступ затянулся или развивается астматический статус, больного це лесообразно госпитализировать в отделение ин тенсивной терапии пульмонологического отде ления или в реанимационное отделение. Еще до транспортировки ему необходимо провести глю кокортикоидную терапию: принять внутрь 10 мг преднизолона и ввести парентерально 60–90 мг этого же препарата. В этом случае используют ся также дексаметазон, гидрокортизон, метил преднизолон, триамцинолон в эквивалентных дозах.